平陽霉素聯(lián)合地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的療效觀察

武賀慶，王雪玲，郭俊瑞

邯鄲中信門診部，河北 邯鄲 056001

·皮膚美容·

平陽霉素聯(lián)合地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的療效觀察

武賀慶，王雪玲，郭俊瑞

邯鄲中信門診部，河北 邯鄲 056001

目的 研究并分析聯(lián)合應(yīng)用平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的臨床療效。方法 從我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患兒中隨機(jī)選取選擇56例，分析患兒的基本臨床資料、癥狀和體征表現(xiàn)，并給予對(duì)應(yīng)劑量的平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射治療，統(tǒng)計(jì)本組患者的具體治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 本組患兒的治療總有效率為98.2%（治愈38例，顯效14例，進(jìn)步3例）；瘤體完全消失時(shí)間為（34.21±10.17）d，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)1例，輕微嘔吐1例，惡心2例，另有1例患兒在二次注射治療之后有唇部粘膜潰瘍癥狀出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈。結(jié)論 針對(duì)小兒特殊部位血管瘤，采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松瘤體內(nèi)注射治療，能夠加快病灶消退，抑制瘤體增生，利于患兒盡早康復(fù)。

特殊部位；血管瘤；小兒；平陽霉素；地塞米松

小兒血管瘤為兒科臨床最常見的一種先天性良性血管腫瘤，但諸如眼臉眶、唇部和舌部等特殊部位血管瘤的治療顯得比較棘手。一般而言，以手術(shù)為代表的有創(chuàng)性治療會(huì)造成不同程度的身體功能障礙和身體局部畸形，臨床傾向于采用非手術(shù)治療方法[1]。本文從我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患兒中隨機(jī)選取選擇56例進(jìn)行臨床干預(yù)，主要研究并分析了聯(lián)合應(yīng)用平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的臨床療效?，F(xiàn)將重點(diǎn)研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本次研究從我院2012年10月到2015年10月收治的特殊部位血管瘤患兒中隨機(jī)選取選擇56例作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)全部患兒的臨床資料，本組患兒中男20例，女36 例，年齡在32d～6歲之間，平均年齡為（2.64±1.27）歲。其中，唇部血管瘤13例，耳部血管瘤16例，口角處、乳房以及頰粘膜處血管瘤5例，陰囊 血管瘤7例，眼臉及鼻部血管瘤15例。血管瘤大小為最小1.0cm×1.5cm，最大3.0cm×3.9cm。（深層血管瘤）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感冒癥狀；合并腹瀉；近期有預(yù)防接種史；血常規(guī)、胸透檢查異常；未簽署知情同意書；治療依從性差等。

1.2 治療方法

全部患兒均為自愿參加此次治療研究，且經(jīng)血常規(guī)、胸透以及病史、治療史檢查確認(rèn)符合此次藥物治療方案。主要治療方法如下：（1）配置注射液：分別取8mg平陽霉素粉針劑 (加入0.9%鹽水4ml混合，再抽取等量的5mg/ml地塞米松注射液和2%利多卡因，使之配置成濃度為0.67mg/ml 的藥液）。（2）給藥方法：常規(guī)消毒血管瘤病區(qū)，并在血管瘤體外側(cè)0.5cm處施壓，以阻斷血流，然后抽取平陽霉素注射液，使用4號(hào)頭皮針刺入血管瘤瘤體，并且根據(jù)患兒體表瘤體面積，按照平均1.0cm×1.0cm給予1mL平陽霉素藥液的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算注射量，在回抽血性液體之后，將藥液緩慢推注入瘤體中。按照瘤體的部位及大小，在給藥過程中，在同一刺入點(diǎn)采用不同方向進(jìn)行注射，觀察瘤體表層皮膚或者黏膜是否變白，若屬實(shí)，則對(duì)局部施壓2～3min，以延長藥物作用時(shí)間。保證每次平陽霉素的用量不超過8mg，并在治療后觀察患兒瘤體局部是否出現(xiàn)疼痛、腫脹情況。連續(xù)觀察1～2周，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘤體顏色變暗、瘤體變硬或開始萎縮，則暫時(shí)停止用藥；相反地，若瘤體變化不明顯，則（間隔一個(gè)月）繼續(xù)注射，至瘤體消失，在此過程中保證平陽霉素的累積用量不超過40mg。有個(gè)別患兒瘤體變硬后，局部硬化組織消退較慢，雖然血管瘤已經(jīng)消退，但是局部硬結(jié)的存在也影響到患兒及家屬的情緒，可以采用曲安奈德溶液和利多卡因溶液，局部注射，促進(jìn)硬結(jié)消退。對(duì)于淺表的血管瘤采用低濃度（平陽霉素濃度＜0.5mg/ml）、淺進(jìn)針（皮內(nèi)注射）、均勻注射（多穿刺）可以在有效治療的同時(shí)，減少疤痕?？诖讲课坏难芰?，注射時(shí)操作要精細(xì)，進(jìn)針弧度不要超過口唇正常形態(tài)的弧度。操作不過深，是保證治療后口唇形態(tài)的關(guān)鍵。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：瘤體消失；無局部功能障礙；皮膚黏膜、病變部位形態(tài)恢復(fù)正常；1～2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效：病變消失；無功能障礙；皮膚顏色恢復(fù)正常，但病變部位外觀稍有不對(duì)稱；③進(jìn)步：病變明顯縮小50%及以上，還需采用其他治療方法。④無效：病變變化不明顯，縮小不足50%。治療總有效率=（治愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。此外，隨訪1～2個(gè)月，觀察患兒有無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)本組患兒的具體治療情況以及不良反應(yīng)情況。詳情如下：本組患兒中，治愈38例（67.9%），顯效14例（25.0%），進(jìn)步3例（5.3%），無效1例（1.8%），治療總有效率為98.2%；瘤體完全消失時(shí)間為（34.21±10.17）d。根據(jù)隨訪2個(gè)月的調(diào)查結(jié)果，本組患兒中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)1例，輕微嘔吐1例，惡心2例，另有1例患兒在二次注射治療之后有唇部粘膜潰瘍癥狀出現(xiàn)，經(jīng)油膏、換藥以及抗生素治療后，得到治愈。典型病例見圖1.

圖1

3 討 論

目前，有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為小兒血管瘤具有自限性特點(diǎn)，及時(shí)不加治療，隨著患兒年齡的增長，瘤體能夠自行消退[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，由于血管瘤自行消退的時(shí)間較長，且不易完全消退，臨床認(rèn)為盡早實(shí)施治療能夠減輕患兒的生理、心理負(fù)擔(dān)，提高患兒的基本生活質(zhì)量。按照血管瘤的具體生長情況，可以分為增殖期與退化期。此外，血管瘤在早期常常生長迅速，在增殖期內(nèi)，其血管內(nèi)皮細(xì)胞增值尤為顯著，易引發(fā)出血、潰瘍、感染等并發(fā)癥，發(fā)病部位在顏面部的患兒，還可能出現(xiàn)容貌損毀，因而提倡在發(fā)病早期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察治療。發(fā)病部位在結(jié)膜或眼臉上的患兒，還可能出現(xiàn)眼球突出以及眼臉下垂等后果，從而對(duì)患兒的視力造成影響。本次研究結(jié)果中，有1例患兒在二次注射治療之后出現(xiàn)了唇部粘膜潰瘍癥狀，也證實(shí)了血管瘤在增殖期易引發(fā)潰瘍和感染的說法。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥物注射治療后，本組患兒的治療總有效率為98.2%，大部分患兒瘤體均完全消失或病變明顯好轉(zhuǎn)，表明聯(lián)合應(yīng)用平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射能夠有效治療患兒特殊部位血管瘤，能夠加速血管瘤病灶消退，抑制病灶增殖，同時(shí)還有利于保持患兒正常組織健康和美觀。此外，本組患兒中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)1例，輕微嘔吐1例，惡心2例，另有1例出現(xiàn)了唇部粘膜潰瘍癥狀，這與此前文獻(xiàn)報(bào)道的內(nèi)容基本一致。平陽霉素輸注后，最常發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，且常常發(fā)生在注射治療的24h內(nèi)，以低熱為主，其原因可能是該藥能夠激發(fā)患兒機(jī)體內(nèi)的熱源釋放。平陽霉素可作用于瘤體血管內(nèi)皮細(xì)胞，與其DNA分子特異性相結(jié)合，將二價(jià)鐵氧化氧化為三價(jià)鐵，并且產(chǎn)生游離基，再作用于DNA，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和增殖產(chǎn)生干擾，從而促進(jìn)血管瘤消退[4-5]。針對(duì)小兒特殊位置血管瘤，若注射較大劑量平陽霉素可引起藥物局部質(zhì)量濃度升高，會(huì)對(duì)間質(zhì)組織產(chǎn)生破壞作用，引起局部組織腫脹，致使表層皮膚黏膜因缺血而發(fā)生壞死，容易繼發(fā)感染和畸形等癥狀，反而不利于患兒順利康復(fù)。綜合上述觀察和研究，聯(lián)合應(yīng)用平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的療效顯著，但需控制兩種藥物的輸注劑量，防止出現(xiàn)繼發(fā)癥狀。

[1] 魏華,丁勇,孔燕,等.平陽霉素聯(lián)合地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27（12): 953-955.

[2] 趙桂萍.平陽霉素治療小兒特殊部位血管瘤療效觀察與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(01): 127-128.

[3] 崔燕輝,吳倩,白大勇，等.平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼眶周血管瘤的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013,21(03): 14-18,26.

[4] 李雪果.平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].山東大學(xué),2014.

[5] 段紅鈺.內(nèi)皮抑素和平陽霉素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2011.