循證護理模式在腹部超薄皮瓣修復手指脫套傷中的護理效果觀察

劉 瑛

循證護理模式在腹部超薄皮瓣修復手指脫套傷中的護理效果觀察

劉 瑛

南陽南石醫(yī)院感染管理科，河南 南陽 473000

目的 觀察研究對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復術(shù)治療期間實施循證護理的效果。方法 選取2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復手術(shù)治療的82例手指脫套傷患者，按不同護理方式分為循證護理組（入組41例，實施循證護理）與常規(guī)護理組（入組41例，實施常規(guī)護理），比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 循證護理組優(yōu)良率和滿意度分別為95.12%、97.56%，常規(guī)護理組的分別為75.61%和80.49%，前者優(yōu)良率與滿意度均較后者，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義；循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，較常規(guī)護理組的14.63%低，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復術(shù)治療期間實施循證護理可提高療效，減小并發(fā)癥風險，提升患者滿意度，推薦推廣。

手指脫套傷；腹部超薄皮瓣修復；循證護理模式

手外傷主要是由器具割傷、物體砸傷等外傷性原因引起的，其中手指脫套傷為較嚴重的手外傷，需及時采取相應的修復處理措施，如未能得到及時有效的處理可能會引起皮瓣壞死、手指外觀臃腫、感染等并發(fā)癥，影響手部的活動功能以及美觀[1-2]。目前，臨床治療手指脫套傷主要采取腹部超薄皮瓣修復術(shù)，在治療過程中配合實施積極的護理模式對患者手部的恢復具有重要意義。我院對2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復手術(shù)治療實施循證護理，效果滿意，現(xiàn)作報告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月在我院接受腹部超薄皮瓣修復手術(shù)治療的82例手指脫套傷患者，按不同護理方式分為循證護理組與常規(guī)護理組，各41例，均為單指受傷。循證護理組男25例，女16例；年齡為19～67歲，平均年齡為(41.23±4.36)歲；致傷原因：重物擊傷12例，車禍傷9例，傳送帶致傷5例，刀具割傷10例，其他原因5例；左手受傷19例，右手受傷23例。常規(guī)護理組男23例，女18例；年齡為19～66歲，平均年齡為(41.12±4.25)歲；致傷原因：重物擊傷11例，車禍傷8例，傳送帶致傷6例，刀具割傷12例，其他原因4例；左手受傷20例，右手受傷21例。兩組患者致傷原因、年齡等基本資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

給予常規(guī)護理組患者包括體位護理、飲食護理、皮膚護理、功能鍛煉指導等常規(guī)護理，循證護理組在此基礎(chǔ)上采取循證護理模式，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理 在科室內(nèi)建立由責任醫(yī)師、護士長以及5名護士組成的循證護理小組，并進行相應的培訓?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士負責接待，并簡單介紹手術(shù)相關(guān)知識，同時對患者傷情、心理狀況以及手術(shù)預后等進行綜合評估，并制定護理方案?；颊咭蛲蝗皇軅朐杭痹\，普遍存在恐慌、害怕、緊張等心理，甚至出現(xiàn)“情緒休克”的情況，患者入院時需迅速開展護理工作，做好術(shù)前各項準備。同時做好患者及其家屬的心理輔導，穩(wěn)定患者情緒，以免影響手術(shù)的順利進行。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中密切配合手術(shù)相關(guān)操作，密切監(jiān)測患者基本生命體征，在縫合皮瓣過程中，適當將患者患側(cè)肘部抬高，防止縫合時皮瓣受到張力作用影響縫合效果。同時做好抗感染、引流等基本處理，減小術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后加強病情的觀察，及時根據(jù)患者的恢復情況和潛在的并發(fā)癥風險與護理問題，并查閱有關(guān)資料，查明護理依據(jù)，并調(diào)整護理方案，由護士長審核，責任醫(yī)師負責指導，護理方案通過后即可實施護理計劃。應加強感染、疼痛等高發(fā)問題的監(jiān)測，及時消毒與更換敷料，防止傷口感染，指導患者采取正確體位，活動時避免壓迫、牽拉引流管，避免發(fā)生意外脫管，也防止意外牽拉增加手部的疼痛。注意觀察患者的心理狀態(tài)，并及時采取相應的疏導措施，

1.3 觀察指標

比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度。①療效評定標準[3]：優(yōu)，術(shù)后皮瓣全部成功存活，傷指外觀以及功能恢復良好；良，術(shù)后80.00～90.00%皮瓣成功存活，傷指外觀與功能恢復較好；差，術(shù)后皮瓣存活面積不足80.00%，傷指外觀與功能改善不明顯；優(yōu)良率為優(yōu)和良比率相加。②滿意度通過問卷調(diào)查收集，分為不滿意、滿意和非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用和百分率分別表示計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)，前者以t為檢驗依據(jù)，后者以χ2為檢驗依據(jù)，P＜0.05時組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)療效

循證護理組手術(shù)優(yōu)良率為95.12%，比常規(guī)護理組的75.61%高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（詳見表1。）

表1 兩組手術(shù)療效比較（n/%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

循證護理組術(shù)后僅出現(xiàn)1例感染，術(shù)后并發(fā)癥為2.44%，常規(guī)護理組術(shù)后出現(xiàn)4例感染2例畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，循證護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)護理組低，P＜0.05，χ2=3.90，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 護理滿意度

循證護理組護理滿意度為97.56%，較常規(guī)護理組的80.49%低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。（詳見表2。）

表2 兩組護理滿意度比較（n/%）

2 討 論

手指脫套傷為傷情較重的手部損傷，腹部超薄皮瓣修復術(shù)為臨床治療手指脫套傷的主要途徑。因為手部損傷較難處理，術(shù)后處理不當極易出現(xiàn)皮瓣壞死、畸形、感染等并發(fā)癥，影響患者手部的恢復，因此手術(shù)治療期間配合合理有效的護理模式非常重要。循證護理模式是的核心理念是明智地、明確地、審慎地應用最科學、合理的證據(jù)制定護理對策，為患者提供全方位的護理服務[4-5]。

循證護理組優(yōu)良率和滿意度分別為95.12%、97.56%，常規(guī)護理組的分別為75.61%和80.49%，前者優(yōu)良率與滿意度均較后者，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義；循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，較常規(guī)護理組的14.63%低，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。說明將循證護理模式應用到手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復治療中可減少并發(fā)癥，改善手術(shù)預后，促進傷指的恢復，提高手術(shù)療效，提升護理質(zhì)量，提高滿意度。同時在護理過程中，還需根據(jù)患者的具體傷情與恢復情況指導術(shù)后功能康復訓練，并加強出院指導，叮囑患者在出院后仍注意堅持進行功能鍛煉，合理飲食，促進手指功能的恢復。

綜上所述，對手指脫套傷患者行腹部超薄皮瓣修復術(shù)治療期間實施循證護理可提高療效，減小并發(fā)癥風險，提升患者滿意度，推薦推廣。

[1]王亞萍.對行手指血管損傷修復術(shù)的患者實施分期護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（06）：86-87.

[2]李芳，胡新亞，皇甫紅麗.穿支皮瓣與傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)在手外傷中的護理干預[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（36):579-580.

[3]丘英英.循證護理模式在腹部超薄皮瓣修復手指脫套傷中的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016,23（03）：387-388.

[4]Manning ML,Davvis J.Journal club:a venue to advance evidence-based infection prevention practice[J].Am J Infect Control,2012,40(07):667-449.

[5]查艷紅，杜娟，張燕.護理干預對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013,11（03）：269-275.