藏匿在眼中的埃博拉病毒

陳周

埃博拉疫情真的結(jié)束了嗎？無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織日前宣稱，由于西非埃博拉重災(zāi)區(qū)之一利比里亞已經(jīng)連續(xù)42天沒(méi)有出現(xiàn)新增確診病例，埃博拉疫情得到有效阻擊。就在全世界都松了一口氣的時(shí)候，美國(guó)一位醫(yī)生變色的眼球卻為這個(gè)好消息蒙上一層陰影。

眼球由藍(lán)變綠

44歲的美國(guó)醫(yī)生伊恩·克羅澤，去年在塞拉利昂工作期間不幸感染埃博拉?；貒?guó)治療一個(gè)多月后，由于血液和尿液中均已檢測(cè)不到這種病毒，克羅澤被宣布康復(fù)出院。然而大約兩個(gè)月后，他感到自己的左眼開(kāi)始出現(xiàn)針刺般疼痛，眼壓升高，視力下降。更可怕的是，他的眼睛逐漸失去了原本的藍(lán)色，變成綠色。復(fù)查發(fā)現(xiàn)，克羅澤的左眼中滿是埃博拉病毒。由于人們先前認(rèn)為病毒僅存在于患者的血液、體液內(nèi)，在眼中發(fā)現(xiàn)病毒還是世界首例?，F(xiàn)在的克羅澤又再次從埃博拉感染中康復(fù)，但病毒給他留下的是坐在輪椅上虛弱的身體。1.9米的身高卻只能蜷縮駝背，蓬亂的頭發(fā)耷拉在額頭上;舉止奇怪的孩子氣，下滑的短期記憶使得他說(shuō)話的時(shí)候無(wú)法連貫表述。

3月29日，世界衛(wèi)生組織宣布，埃博拉病毒所導(dǎo)致的全球健康緊急狀態(tài)已經(jīng)結(jié)束，但在西非的許多人仍然和克羅澤醫(yī)生一樣，繼續(xù)生活在它的陰影下。13歲的穆罕默德·卡馬拉·莫住在塞拉利昂弗里敦中部的貧民窟里——哈根街鐘塔縫隙里的一間破爛小屋，周圍擺放著生銹的鍋和破爛的水桶。莫現(xiàn)在正慢慢失明，他總是用手撓自己的眼睛，在陽(yáng)光的照射下，他的眼睛已經(jīng)畏光。雖然筆者想警告他，這樣會(huì)傷到眼角膜，但事實(shí)是角膜的一點(diǎn)擦傷已不能影響他失明的事實(shí)。

莫是埃博拉幸存者之一，他非常幸運(yùn)地接受了“埃博拉治療單元”（ETU）的幫助。據(jù)當(dāng)?shù)厝送嘎?，疫情發(fā)生時(shí)“那些放在外面的尸體袋連拉鏈都來(lái)不及拉上”。在莫出院后的幾個(gè)月里，關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、極度疲勞、呼吸困難、短期的記憶喪失、聽(tīng)力減弱等癥狀一個(gè)個(gè)地向他襲來(lái)。最終，他發(fā)現(xiàn)他不再能讀出課本上的內(nèi)容。過(guò)去的一年中，他已經(jīng)失去了右眼的所有視力，他只能完全靠左眼生活，現(xiàn)在他的左眼也快要失明了。埃博拉摧毀了他的身體，摧毀了他的家庭，使他的國(guó)家癱瘓，并繼續(xù)摧殘著更多的幸存者。

當(dāng)埃博拉病毒首次洗劫莫的家庭時(shí)，他失去了弟弟穆薩和姐姐瑪拉提。莫與他的母親最親近，可是她病了四天，嘔吐，腹瀉，出血，最后死去。參加完葬禮后，莫被送往哈根街貧民窟的親戚和鄰居那里，但居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)埃博拉病毒，被嚇壞了，認(rèn)為孩子們攜帶病毒，拒絕接受他。

后來(lái)，莫的眼睛問(wèn)題迅速升級(jí)，發(fā)紅發(fā)癢，幾乎完全喪失視力的他不知道去哪里尋求治療，他知道他付不起錢。三個(gè)月后，他被一個(gè)義工聯(lián)系上，立即前往眼科診所接受檢查。當(dāng)他回家的時(shí)候，想起醫(yī)生的話就哭了。莫經(jīng)歷了最基本的視力檢查：光線投射到眼睛，手在他前面揮舞。他的左眼有白內(nèi)障，但他仍然可以看到光和手的運(yùn)動(dòng)。他的右眼則兩者都感覺(jué)不到了。

“如果你有一些白內(nèi)障，不管它有多密集，你仍然可以看到在它前面移動(dòng)的東西。你應(yīng)該能夠感知光?！敝委熌难劭漆t(yī)生說(shuō)，“如果光和物體移動(dòng)都感覺(jué)不到，那就意味著不只是白內(nèi)障。在它背后可能有嚴(yán)重的視力損傷。所以即使我們把白內(nèi)障摘除了，視力也不會(huì)提高。”

醫(yī)院工作人員懷疑莫所患的是攻擊性葡萄膜炎。一年期間，莫再回到診所兩次，接受類固醇眼藥水治療，口服類固醇，然而視力并沒(méi)有任何改善。

半數(shù)康復(fù)者有失明危險(xiǎn)

值得慶幸的是，回到美國(guó)的克羅澤醫(yī)生所能利用的醫(yī)療資源是豐富的。幫他檢查的同事一開(kāi)始以為，可能是埃博拉病毒削弱了他的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致其他病毒乘虛而入。同事從他的左眼球抽取部分液體送檢，經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，結(jié)果令人大跌眼鏡：埃博拉病毒呈陽(yáng)性。這一結(jié)果讓同事們都大驚失色。幫他檢查的同事，埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)副教授史蒂文·葉，穿了防護(hù)服，戴了口罩，唯獨(dú)沒(méi)戴護(hù)目鏡。因?yàn)榕赂腥静《?，葉教授被隔離了三個(gè)星期。其他同事不得不趕緊跑回抽取眼球液體樣本的檢查室，確保房間后來(lái)無(wú)人使用，房間內(nèi)沒(méi)有任何感染物。在同事看來(lái)，克羅澤的病例令人驚訝，同時(shí)凸顯出對(duì)埃博拉康復(fù)者進(jìn)行眼部檢查的重要性。葉教授說(shuō)：“埃博拉感染康復(fù)后，病人應(yīng)當(dāng)關(guān)注包括疼痛、發(fā)紅、光敏性、視力模糊等眼部癥狀的發(fā)展，這些都可能是眼色素層炎的征兆?！蓖聜儼l(fā)現(xiàn)病毒寄宿在克羅澤眼中意味著它失去了傳播能力，在經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)月治療后，克羅澤的視力已部分恢復(fù)，眼球顏色也恢復(fù)了藍(lán)色。

但是西非的埃博拉幸存者就沒(méi)有克羅澤醫(yī)生那么幸運(yùn)了。有數(shù)據(jù)顯示，40%的受訪者（約15000人）報(bào)告出現(xiàn)某種“眼部問(wèn)題”。他們?cè)谥斡蟊憩F(xiàn)出新的眼科癥狀，如果未經(jīng)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)炎、白內(nèi)障，甚至失明。但由于尚不清楚這種情況出現(xiàn)的頻率，因而還很難斷定它是否是一種普遍存在的現(xiàn)象。

即使在疫情發(fā)生前，塞拉利昂就是世界上醫(yī)患比例倒數(shù)第五的國(guó)家，醫(yī)患比例約為1：1000。而且該國(guó)只有一半的醫(yī)生是在臨床實(shí)踐，幾乎沒(méi)有人是某方面的專家。埃博拉爆發(fā)，使得這樣的醫(yī)療水平和容量更加捉襟見(jiàn)肘。

去年2月，隨著疫情的減緩和生存率的提高，類似的眼部并發(fā)癥開(kāi)始流行。有數(shù)以百計(jì)的眼部葡萄膜炎的病例，還有些并發(fā)癥如白內(nèi)障和視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷。塞拉利昂脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)已被埃博拉的爆發(fā)摧毀，其眼科情況更是慘淡：這個(gè)600萬(wàn)人的國(guó)家眼科醫(yī)生少得可憐。更加恐怖的是，活躍的埃博拉病毒很有可能因?yàn)橹委焹x器的介入而被“釋放”進(jìn)埃博拉幸存者的眼睛里。

一個(gè)關(guān)注全球健康的非營(yíng)利組織“健康伙伴”正在幫助協(xié)調(diào)幸存者的眼部保健，此外還有一些其他NGO和志愿者迅速介入，比如埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一行四人。埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)副教授史蒂文·葉說(shuō)：“塞拉利昂的實(shí)際資源限制太大，僅有的幾個(gè)眼科醫(yī)生在照顧幾百個(gè)病人，還有很多人根本得不到任何治療?！?/p>

塞拉利昂醫(yī)生約翰·馬提爾和UMC眼科醫(yī)院兩個(gè)護(hù)士每天為多達(dá)27個(gè)埃博拉幸存者進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，病患數(shù)量還在增加中。但當(dāng)克羅澤醫(yī)生的患病消息傳到診所，馬提爾醫(yī)生又猶豫了。因?yàn)榍谐變?nèi)障手術(shù)就是利用儀器進(jìn)入角膜切除白內(nèi)障，這意味著手術(shù)器械會(huì)接觸到可能感染埃博拉的眼睛中的液體。工作人員的擔(dān)心相當(dāng)合理，即使穿透一個(gè)看似“干凈”的眼睛，也可能會(huì)使他們暴露于埃博拉病毒。

“現(xiàn)在所有的一切都是基于克羅澤醫(yī)生的病例，”英國(guó)利物浦皇家醫(yī)院眼科主任保羅說(shuō)，“埃博拉幸存者的眼睛現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法介入治療。”需要手術(shù)的病人被告知回家等待，直到研究人員確認(rèn)他們的眼睛是否還有病毒。但同時(shí)，他們也會(huì)在等待中漸漸失明。

“這些發(fā)現(xiàn)對(duì)數(shù)以千計(jì)西非地區(qū)的埃博拉康復(fù)者以及回國(guó)接受治療的醫(yī)務(wù)工作者具有啟示意義，”埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院助理教授杰伊·瓦爾基說(shuō)，“那就是，有必要在‘后埃博拉時(shí)期密切監(jiān)控眼部疾病的發(fā)展。”又一次康復(fù)后的克羅澤，已于4月9日奔赴利比里亞。他和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，將在那里看望埃博拉病毒幸存者，并為他們檢查眼睛?！斑@或許能改變那些幸存者的命運(yùn)，我想盡快找他們聊聊?！彼f(shuō)。

美國(guó)醫(yī)生克羅澤曾在塞拉利昂感染埃博拉病毒，后被治愈，但他的左眼球被檢測(cè)到殘留有埃博拉病毒