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    重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施現(xiàn)狀研究

    2016-06-14 08:50:03成曉嬌楊小麗孫亞梅曾原琳
    重慶醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)項目公共衛(wèi)生重慶市

    成曉嬌,楊小麗,孫亞梅,曾原琳

    (重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 400016)

    重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施現(xiàn)狀研究

    成曉嬌,楊小麗△,孫亞梅,曾原琳

    (重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心400016)

    本文通過重慶市經(jīng)濟發(fā)展水平不同的4個區(qū)域2010~2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況的調(diào)查,分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施經(jīng)驗不足,提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施的建議,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料按照經(jīng)濟發(fā)展水平和地域特征,在重慶市主城區(qū)(A地)、拓展區(qū)(B地)、渝東北(C地)、渝東南(D地)選取4個樣本區(qū)(縣),對4個樣本地區(qū)衛(wèi)生行政部門及項目監(jiān)管和實施部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查4個區(qū)(縣)2010~2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況及質(zhì)量情況,通過自行設(shè)計的調(diào)查表搜集與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策文件和數(shù)據(jù)。查閱《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《重慶衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

    1.2方法

    1.2.1文獻(xiàn)研究法通過查閱知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及其評價的文獻(xiàn)資料,借鑒相關(guān)文件及衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中的指標(biāo),初步設(shè)計和確定評價指標(biāo)并統(tǒng)一編制《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況調(diào)查表》。

    1.2.2訪談法分別對各樣本區(qū)(縣)衛(wèi)生局等部門相關(guān)政府工作人員1名、城/鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任2名及醫(yī)護人員2名等進(jìn)行深度訪談。了解制度設(shè)計的背景及數(shù)據(jù)中不能反映的潛在信息,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施現(xiàn)狀與存在的問題。

    2結(jié)果

    2.1針對全體人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

    2.1.1城鄉(xiāng)居民健康檔2012年,A、B、C、D 4地健康檔案建檔率分別為87.13%、88.40%、83.09%、90.63%(表1),均高于2012年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范大于或等于60%的量化指標(biāo)20%以上,其中B、C、D地合格率分別為92.40%、95.00%、98.05%;A、B兩地健康檔案建檔率2010年明顯高于經(jīng)濟情況較差的C、D兩地,2012年4地均達(dá)到85%以上。電子檔案建檔率分別為:74.11%、88.40%、 63.00%和86.14%;信息化平臺建設(shè)最早的B地2010~2012年電子健康檔案建檔率均最高,2012年4地均值僅為77.91%,最大差值達(dá)到25.4%。

    2.1.2健康教育A地2012年健康教育類印刷資料種類和發(fā)放份數(shù)分別為30種和60余萬份,比2010年分別增長33.33%和50.00%,B、C兩地截止2012年底資料種類分別為16、25種,明顯低于A地。宣傳欄塊數(shù)和更新頻率排序依次為A、B、C、D,健康教育和咨詢活動A地2012年達(dá)到800余場,比B地多55%,而D地則沒有該項目監(jiān)測數(shù)據(jù)(表2)。

    2.2針對重點人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

    2.2.110~6歲兒童和孕產(chǎn)婦健康管理2012年,A、B、C、D 4地兒童健康管理率分別為94.76%、88.90%、92.20%和92.50%,均超出國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范大于或等于70%的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。B地2010~2012年都明顯低于C、D;新生兒訪視率分別為94.78%、86.09%、86.10%和96.07%,均超出國家新生兒訪視率考核標(biāo)準(zhǔn)(80%)6%以上,D地分別高于A、B、C地1.29%、9.98%和9.97%;2012年孕產(chǎn)婦健康管理率分別為96.31%、95.14%、96.20%和89.59%,分別高于國家孕產(chǎn)婦健康管理率考核標(biāo)準(zhǔn)(≥80%)16.31%、15.14%、16.20%、9.59%;4地產(chǎn)后訪視率分別為94.44%、86.80%、95.40%和96.15%,分別高出國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)(85%)9.44%、1.80%、10.40%和11.15%(表3)。

    表1 2010~2012年各樣本地區(qū)居民健康

    表2 2010~2012年各樣本地區(qū)健康教育情況

    #:統(tǒng)計數(shù)據(jù)為C轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(23個)和村衛(wèi)生室(300多個)活動次數(shù)累加;-:此項無數(shù)據(jù)。

    2.2.2老年人健康管理2012年,4地老年人健康管理率分別為62.77%、65.10%、72.17%和100%,除D地超出國家老年人健康管理服務(wù)規(guī)范外(≥80%),A、B、C 3地均未完成國家考核指標(biāo);C、D兩地老年人健康管理率3年均高于A、B兩地,老年人管理完成整體情況較差(表3)。

    表3 2010~2012年各樣本地區(qū)重點人群健康

    2.3針對疾病預(yù)防控制的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

    2.3.1預(yù)防接種與傳染病防治2012年計劃免疫建證率4地區(qū)均達(dá)到100%,均超過國家計劃免疫服務(wù)規(guī)范(95%)考核指標(biāo),A地更是3年持續(xù)100%;計劃免疫接種率4地連續(xù)3年均達(dá)到97%以上,均超過國家免疫接種服務(wù)90%的標(biāo)準(zhǔn);傳染病疫情報告率A、D兩地連續(xù)3年均為100%,B、C兩地也連續(xù)3年高于98%;2012年,國家疫情報告及時率標(biāo)準(zhǔn)是100%,A、D兩地達(dá)到100%,B、C兩地分別為95.00%、99.75%,尚未完全達(dá)到(表4)。

    2.3.2針對慢性病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目2012年,高血壓患者管理率A、B、D 3地分別為36.90%、32.20%、35.50%,分別低于國家高血壓管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(50%)13.1%、17.8%、14.5%,相差幅度較大;3地高血壓患者規(guī)范管理率分別為64.23%、81.60%、79.21%,A、D兩地未完成國家高血壓規(guī)范管理考核(80%)指標(biāo)[6];3地高血壓控制率分別為:43.51%、50.60%、51.23%(表4),分別比國家高血壓控制考核標(biāo)準(zhǔn)(60%)低16.5、9.4、8.7個百分點;2012年,A、B、D 2型糖尿病患者管理率分別36.77%、32.50%、30.10%,分別比國家2型糖尿病患者管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(50%)低13.23、17.50、19.90分百分點;規(guī)范管理率分別為66.56%、81.20%、80.28%,B、D兩地達(dá)到國家規(guī)范管理考核標(biāo)準(zhǔn),A地尚未達(dá)到。

    2.3.3針對重性精神病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,重慶市免費為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者每年至少提供4次面對面隨訪,并進(jìn)行1次較全面的健康檢查及分類干預(yù)服務(wù)。A地重性精神病管理率出現(xiàn)下降趨勢,由2010年最高34.36%下降到2012年最低29.15%,3地最高也僅為43.10%,未達(dá)到重慶市60%的標(biāo)準(zhǔn);3地重性精神病穩(wěn)定率最高為86%,A地重性精神病穩(wěn)定率2012年較2010年下降22.10%。

    表4 2010~2012年各樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制情況(%)

    -:此項無數(shù)據(jù)。

    2.4針對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的基本公共衛(wèi)生項目衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是確?;竟残l(wèi)生服務(wù)項目得到有效落實的必要手段,重慶市按照實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求,認(rèn)真組織衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作人員開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作,深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)單位(企業(yè))等基層一線,面向轄區(qū)居民、勞動者等廣大人群積極開展衛(wèi)生宣傳、教育、咨詢、指導(dǎo)、巡查、建檔,處置有關(guān)違法行為?;鶎有l(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全,基層衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)能力得到提升,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率4地均為100.00%。但衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員不穩(wěn)定,人才流失嚴(yán)重。

    3討論

    通過深度訪談與現(xiàn)場調(diào)查,分析重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施現(xiàn)狀,得出結(jié)論:健康檔案信息系統(tǒng)功能嚴(yán)重滯后于當(dāng)前的需求[1]。重慶市健康教育整體水平有待提高,地區(qū)差距大[2]。各項反映預(yù)防接種服務(wù)和傳染病防治工作實施效果的指標(biāo)均顯示,重慶市的預(yù)防接種服務(wù)實施效果逐步提高[3-4]。公共財政對基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生投入偏低,重醫(yī)療輕預(yù)防現(xiàn)象普遍;基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人口分布和地區(qū)分布的公平性較差,人員配置數(shù)量及結(jié)構(gòu)不合理,專業(yè)公共衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏;老年人健康管理項目[6]、慢性病管理管項目、重性精神病患者管理項目等發(fā)展不平衡[7],服務(wù)質(zhì)量有待提高。

    3.1加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系。整合資源,設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),以便更好地開展農(nóng)村基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,避免資源重復(fù)配置與浪費,實行基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,提高服務(wù)效率與質(zhì)量[8]。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明確各機構(gòu)的職能定位和分工,促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)功能完善,提高服務(wù)效率;建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作責(zé)任制度、信息共享制度、技術(shù)支持與協(xié)作制度,建立權(quán)責(zé)明確、信息互通、功能互補、資源共享的工作機制,實現(xiàn)防治結(jié)合。

    3.2加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源建設(shè),提高人員素質(zhì)(1)改變培養(yǎng)模式,搞活用人機制,從源頭上充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。(2)建立吸引、留住人才的長效機制。(3)注重專業(yè)公共衛(wèi)生人才,通過多途徑、多形式培養(yǎng)多層次人才培養(yǎng)。各醫(yī)學(xué)高校改革醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置,更加注重專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)尤其是精神衛(wèi)生人才等極度缺乏類的人才培養(yǎng)。(4)以針對性、適用性為原則,創(chuàng)新培訓(xùn)方式,提高培訓(xùn)針對性,注重培訓(xùn)實效,加強公共衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn),培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才。

    3.3完善各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的薄弱項目,縮小地區(qū)差異首先,提高經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整優(yōu)化服務(wù)項目,按照“傾斜基層、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、突出重點、提高質(zhì)量”的原則,鞏固已有服務(wù)項目,適當(dāng)增加服務(wù)項目和管理人數(shù)。(1)保證高血壓、糖尿病、重度精神障礙患者登記的及時性、全面性、準(zhǔn)確性,提高隨訪頻率、補助水平,同時適當(dāng)增加規(guī)范管理目標(biāo)人數(shù)。(2)將村衛(wèi)生室承擔(dān)高血壓等慢性病患者、重度精神障礙患者、老年人健康管理任務(wù)的比重提高到合理范圍內(nèi)。其次,加強項目管理。(1)加強項目宣傳和培訓(xùn);(2)完善服務(wù)模式和項目管理方式。各地要以全科醫(yī)生制度的建設(shè)為先行條件,推廣以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)、團隊服務(wù)[9]。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]于璽文.黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(3):384-385.

    [3]關(guān)旭靜.四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中預(yù)防接種服務(wù)實施效果分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(1):29-31.

    [4]張學(xué)太.何濤.朱玉英.白銀市預(yù)防接種服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(24):130-132.

    [5]王俐虹.肖成漢.我國慢性病管理存在的問題及對策[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014(7):369-370.

    [6]王晨力.城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)的利用情況與影響因素調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué),2011,9(11):52-53.

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    [8]金勇.袁紅梅.馬鞍山市新增市級基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果評價[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013,30(8):34-36.

    [9]周愛慶.李志勇.鹽城市鹽都區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果分析[J].中國校醫(yī),2012,26(12):911-912.

    doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.042

    基金項目:重慶市社會科學(xué)聯(lián)合會規(guī)劃項目(2011YBSH039)。

    作者簡介:成曉嬌(1989-),在讀碩士,主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。 △通訊作者,E-mail:872463319@qq.com。

    [中圖分類號]R197

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

    [文章編號]1671-8348(2016)02-0265-03

    (收稿日期:2015-08-18修回日期:2015-09-22)

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