護(hù)士長一日工作清單的應(yīng)用與效果

胡小亞，張敏敏

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·臨床護(hù)理·

護(hù)士長一日工作清單的應(yīng)用與效果

胡小亞，張敏敏△

為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，持續(xù)提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，實現(xiàn)工作的實效性、有效性和統(tǒng)籌性[1]，在全院范圍內(nèi)探索護(hù)士長一日工作清單制度，取得良好成效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2014年1月至2014年12月在全院推行護(hù)士長一日工作清單制度，醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，共有35個專業(yè)病區(qū)，本清單制在除門急診、供應(yīng)室、手術(shù)室外的30個病區(qū)開展。實際參與的護(hù)士長有30人，其中研究生學(xué)歷1人，本科學(xué)歷21人，專科學(xué)歷8人；高級職稱3人，中級職稱22人，初級職稱5人。在人員沒進(jìn)行調(diào)整的情況下，運(yùn)行一年后做出實施效果的評價。

1.2方法

1.2.1成立清單制作小組以分管院長為組長，下設(shè)制作專家部，由護(hù)理部牽頭邀請院內(nèi)外管理經(jīng)驗豐富的專家組成。

1.2.2明確制作標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)以保障患者安全、保證護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理行為、提高患者滿意度、加強(qiáng)護(hù)士長履行職責(zé)管理、促進(jìn)護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力為目標(biāo)[2]，依據(jù)護(hù)理管理規(guī)范，圍繞《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動要求，以及醫(yī)院制訂的《護(hù)士長職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制》等相關(guān)制度制訂[3]。

1.2.3制作流程(1)資料收集：專家組工作參照各項管理規(guī)范，駐扎科室跟班記錄病區(qū)護(hù)士長每日具體工作，時間持續(xù)1周。(2)資料整理分析 ：專家組將記錄材料進(jìn)行整理，分管院長組織分析各個病區(qū)護(hù)士長工作時間排列的合理性、實用性和工作效果的有效性。(3)制作清單及考核標(biāo)準(zhǔn)：小組成員根據(jù)搜集和分析的各項資料列出護(hù)士長工作一日清單[4]，并結(jié)合醫(yī)院對護(hù)士長的考核項目，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)。(4)意見反饋和修改：制作完畢將征求意見稿由辦公自動化發(fā)送給全院各病區(qū)護(hù)士長，進(jìn)行意見的反饋和搜集，并對清單做適當(dāng)修改，以制度形式下發(fā)執(zhí)行。(5)問題分析：針對實施過程中存在的問題，組織專家不斷完善，持續(xù)改進(jìn)和完善清單內(nèi)容。 清單內(nèi)容見表1。

表1　　護(hù)士長工作一日清單

續(xù)表1　　護(hù)士長工作一日清單

1.2.4實施及考核督導(dǎo)(1)組織培訓(xùn)：護(hù)理部對清單內(nèi)容組織專項培訓(xùn)，讓護(hù)士長在理解的基礎(chǔ)上明確要求，加強(qiáng)執(zhí)行力。(2)工作督導(dǎo)：專家組在執(zhí)行的前2個月逐個科室督查、指導(dǎo)，按照一日清單規(guī)范護(hù)士長工作流程和內(nèi)容[5]。(3)考核及持續(xù)改進(jìn)：專家組以隨機(jī)考核和月考核相結(jié)合的形式考核[6]，對執(zhí)行情況進(jìn)行評分，并按照PDCA[7]質(zhì)量控制模式下發(fā)整改通知書，持續(xù)改進(jìn)。(4)獎懲：年度對全院護(hù)士長評分排名并進(jìn)行年終績效的獎勵和扣罰。

2結(jié)果

2.1護(hù)理安全事件實施前后效果對比在實施護(hù)士長工作一日清單后，2014年護(hù)理安全事件發(fā)生率較2013年有所下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2護(hù)理質(zhì)量實施前后效果對比。在實施護(hù)士長工作一日清單后，2014年護(hù)理質(zhì)量較2013年有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　　護(hù)士長一日工作清單制實施前、后護(hù)理

表3　　護(hù)士長一日工作清單實施前后護(hù)理質(zhì)量

3討論

一日清單制度實施后，各病區(qū)護(hù)理過程得到很好的規(guī)范和優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量管理的效率和效果得到明顯提高[8]。比如，危重患者護(hù)理質(zhì)量和病區(qū)管理質(zhì)量等有顯著提高，而護(hù)理的有效投訴率和不良事件發(fā)生率明顯降低，同時患者的滿意度也得到明顯的提高[9]。

未執(zhí)行《護(hù)士一日工作清單》前，部分護(hù)士長抓不住工作重點(diǎn)，不明確工作流程，沒有清晰的工作思路，導(dǎo)致實際工作與科室重點(diǎn)管理工作脫節(jié)，效率效果低下。執(zhí)行一日工作清單制度后，護(hù)士長能準(zhǔn)確自我定位，把握科室工作重點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，為護(hù)士長的每日工作流程[10]和工作思路提供了重要的參考依據(jù)[11]。

臨床護(hù)理工作計劃、組織、指導(dǎo)、評價[12]應(yīng)該是護(hù)士長的主要職能，但往往護(hù)士長特別是新入職的護(hù)士長大多時候重在扮演消防員和后勤保障人員角色，不能準(zhǔn)確地把握管理職責(zé)落實的方式和方法，一日清單制度的實施不僅強(qiáng)化和明確了其管理職能、促進(jìn)及時發(fā)現(xiàn)和持續(xù)整改存在的問題，更重要的是規(guī)范了護(hù)理工作的管理，培養(yǎng)和提高了年輕護(hù)士長的工作能力。

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(重慶市開縣人民醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.肛腸科405400)

作者簡介：胡小亞(1982-)，護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:429658492@qq.com。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.050

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)01-0139-03

(收稿日期：2015-07-28修回日期：2015-09-22)