彩色多普勒超聲對包塊型盆腔結(jié)核的診斷價(jià)值研究

萬登敏,韓興權(quán),雷勁松,王　萍,王亞萍

(貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科　561000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

彩色多普勒超聲對包塊型盆腔結(jié)核的診斷價(jià)值研究

萬登敏,韓興權(quán),雷勁松,王萍,王亞萍

(貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科561000)

[摘要]目的研究應(yīng)用彩色多普勒超聲(以下簡稱超聲)對包塊型盆腔結(jié)核的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用3.5 、7.5和8.0 MHz腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查包塊型盆腔結(jié)核43例，結(jié)合聲像圖和手術(shù)病理所見，將其分為囊性包塊型、混合性包塊型和實(shí)性包塊型，并對各型聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果43例包塊型盆腔結(jié)核中，超聲診斷32例，診斷符合率74.4%(32/43)，誤診11例，占25.5% (11/43)。聲像圖分型：囊性包塊型16例，超聲誤診5例；混合性包塊型22例，超聲誤診4例；實(shí)性包塊型5例，超聲誤診2例。結(jié)論超聲對包塊型盆腔結(jié)核具有一定的診斷價(jià)值，超聲探頭聯(lián)合檢查并結(jié)合病史，有助于提高超聲對包塊型盆腔結(jié)核的診斷率。

[關(guān)鍵詞]盆腔結(jié)核;超聲檢查,多普勒,彩色；誤診

近年來由于耐藥結(jié)核菌的增加，盆腔結(jié)核發(fā)病率有升高趨勢[1]。盆腔結(jié)核多見于20～40歲女性，也可見于圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期患者。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，很少出現(xiàn)急性癥狀，往往被忽視[2]。由于其缺乏特異性，很容易與盆腔腫瘤相混淆， 造成誤診的可能性極大[3]。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲(以下簡稱超聲)對包塊型盆腔結(jié)核進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料43例包塊型盆腔結(jié)核均為本院2009年7月至2014年2月住院患者，全部經(jīng)臨床抗結(jié)核治愈或經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者均為女性， 年齡18～45歲，平均(30±9)歲。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛13例，不孕9例，乏力、盜汗、食欲下降、體質(zhì)量減輕15例，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性14例。

1.2方法使用儀器 Acuson Sequoia512、Voluson730和邁瑞DC-6型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5、7.5、8.0 MHz腔內(nèi)。 患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，采用腔內(nèi)探頭檢查時(shí)取截石位，按順序觀察子宮、雙側(cè)附件、盆腔有無異常回聲。發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)觀察內(nèi)部回聲，記錄包塊大小，明確包塊與周圍組織器官的關(guān)系，并觀察包塊內(nèi)部及周邊有無血流信號。盆腔內(nèi)有腹水無回聲區(qū)時(shí)，注意腹水無回聲區(qū)內(nèi)有無條狀或網(wǎng)格狀光帶回聲及腹水透聲情況，擴(kuò)大檢查腹腔有無腹水無回聲區(qū)，然后用高頻探頭仔細(xì)觀察腹膜壁層、腸壁漿膜層及大網(wǎng)膜有無增厚，腸管有無粘連等。

2結(jié)果

43例包塊型盆腔結(jié)核中，超聲診斷32例，診斷符合率74.4%(32/43)，誤診11例，占25.5%(11/43)。病灶位于子宮右側(cè)14例，左側(cè)19例，子宮后方4例，左右側(cè)均有6例。聲像圖表現(xiàn)囊性包塊型16例(圖1)，超聲誤診5例；混合性包塊型22例(圖2)，超聲誤診4例；實(shí)性包塊型5例(圖3)，超聲誤診2例。本組病例中，超聲發(fā)現(xiàn)部分伴有腹盆腔積液，腹膜增厚及盆腔內(nèi)鈣化灶(表1)；30例既往伴有不同結(jié)核病史(表2)。

超聲分型n腹盆腔積液(n)腹膜增厚(n)盆腔內(nèi)鈣化灶(n)邊緣有血流信號(n)超聲診斷符合例數(shù)(n)診斷正確率(%)囊性包塊1668311168.7混合型包塊2210132151881.8實(shí)性包塊51113360.0

表2　　包塊型盆腔結(jié)核既往結(jié)核病史(n)

3討論

生殖器結(jié)核的發(fā)病率占肺外結(jié)核的11.90%,占盆腔炎性疾病的3.7%,占所有婦產(chǎn)科疾病的0.45%,占不孕癥患者的4.2%～15.0%[4]。包塊型盆腔結(jié)核多無癥狀，易與卵巢腫瘤、輸卵管疾病等混淆，特別是以腹痛、腹脹、腹水、盆腔包塊及血清CA125水平升高為主要表現(xiàn)的婦女，需要全面、仔細(xì)地檢查，以與盆腔結(jié)核與晚期卵巢癌鑒別[5]。影像學(xué)上對盆腔結(jié)核的分型方法較多，均無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。本組收集的43例包塊型盆腔結(jié)核，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為3種類型：(1)囊性包塊型，囊壁增厚，內(nèi)緣不清晰和銳利，囊內(nèi)透聲差，可見條狀分隔光帶回聲，囊壁上可見少許血流信號。該型的診斷一定要結(jié)合病史，否則與其他盆腔囊腫混淆，不易鑒別；(2)混合性包塊型，包塊邊界不清，輪廓不規(guī)則，內(nèi)部見不規(guī)則無回聲區(qū)，其內(nèi)實(shí)性部分多呈中等回聲，腫塊內(nèi)可見少量點(diǎn)狀血流信號。本型符合率較高，多為急性期表現(xiàn)，常伴發(fā)腹膜增厚、腹盆腔積液及其他結(jié)核病史；(3)實(shí)性包塊型：包塊界限清楚，邊緣規(guī)則，呈圓形、類圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻，部分包塊內(nèi)部或邊緣見強(qiáng)回聲光點(diǎn)或弧形強(qiáng)回聲光斑，彩色多普勒血流顯示腫塊邊緣點(diǎn)線狀血流信號。本組病例中，實(shí)性腫塊型誤診率較高，由于此型結(jié)核病灶多為纖維結(jié)締組織包裹的干酪樣壞死物，邊緣規(guī)則，聲像圖上與一般的良性腫瘤不易鑒別。

誤診原因分析:(1)囊性包塊型超聲誤診5例，3例誤診為巧克力囊腫均表現(xiàn)為囊壁薄，囊內(nèi)透聲差，囊內(nèi)見密集中等回聲光點(diǎn)充填。該3例患者均有附件區(qū)或子宮實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶，因此盆腔內(nèi)附件腫塊以外區(qū)域發(fā)現(xiàn)鈣化灶時(shí)，對提示結(jié)核性盆腔炎有意義。2例誤診為黃體囊腫均有肺結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎病史，由于檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足所致。(2)混合性包塊型超聲誤診4例，其中3例誤診為一般炎性包塊，1例誤診為卵巢癌。炎性包塊一般腹痛癥狀較重，且多為急性起??；由于盆腔結(jié)核和晚期卵巢癌均有轉(zhuǎn)移、播撒、種植等特點(diǎn)，因此二者難以鑒別[9]，但盆腔結(jié)核的包塊一般較小，而且多為年輕女性，多有腹痛癥狀。(3)實(shí)性包塊型超聲誤診2例，分別誤診為漿膜下子宮肌瘤和巧克力囊腫(實(shí)質(zhì)性)，術(shù)后病理證實(shí)為卵巢和輸卵管結(jié)核(干酪樣壞死)，該類型超聲誤診率較高，超聲顯示均無盆腔積液和腹膜增厚，卵巢僅部分顯示，腫塊與子宮緊密相鄰，包塊邊緣有而內(nèi)部無血流信號，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片均正常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊與子宮、腸壁、卵巢緊密粘連。超聲誤診為子宮肌瘤考慮未仔細(xì)觀察子宮漿膜層與包塊關(guān)系，且肌瘤內(nèi)應(yīng)該有血流信號；而實(shí)質(zhì)型附件區(qū)巧克力囊腫外形多不規(guī)則，邊緣毛糙，壁厚，內(nèi)部呈均勻低回聲，后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)，患者往往有痛經(jīng)史。

作者在工作中發(fā)現(xiàn)僅憑觀察盆腔內(nèi)包塊難以做出盆腔結(jié)核的正確診斷，通過結(jié)合病史，采取腹部高頻及腔內(nèi)探頭聯(lián)合應(yīng)用，能提高盆腔結(jié)核的正確診斷率。如經(jīng)腹部探頭發(fā)現(xiàn)病灶后，再經(jīng)陰道探頭檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)或病灶周圍的鈣化灶，對結(jié)核的診斷有一定的幫助；同時(shí)，聯(lián)合7.5 MHz高頻探頭探測到腹腔內(nèi)腹膜壁層、腸壁漿膜層及大網(wǎng)膜增厚，腸管粘連等情況，可作為診斷盆腔結(jié)核的一些參考依據(jù)。

綜上所述，超聲對包塊型盆腔結(jié)核具有一定的診斷價(jià)值，聯(lián)合超聲探頭檢查并結(jié)合病史，有助于提高超聲對包塊型盆腔結(jié)核的診斷率。

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作者簡介：萬登敏(1975-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腹部超聲診斷研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.039

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)01-0110-03

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-09-25)