支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)術(shù)后哺乳功能分析

張彥武，嚴(yán)文君，李慶輝，呂以東，馮愛強(qiáng)

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科　450052)

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支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)術(shù)后哺乳功能分析

張彥武，嚴(yán)文君，李慶輝，呂以東，馮愛強(qiáng)

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科450052)

[摘要]目的觀察分析支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)對哺乳功能的影響。方法對120例擬懷孕乳頭內(nèi)陷患者實施支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，術(shù)后隨訪患者的哺乳情況，并與對照組比較。結(jié)果支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后哺乳率、哺乳時間、混合喂養(yǎng)率、乳腺炎發(fā)生率與無乳頭內(nèi)陷者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，乳頭炎發(fā)生率低于無乳頭內(nèi)陷者。以上指標(biāo)均優(yōu)于乳頭內(nèi)陷未行矯正者。結(jié)論支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)能夠恢復(fù)絕大多數(shù)患者的哺乳功能，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷;支架法;哺乳

乳頭內(nèi)陷是女性常見疾病，其危害包括乳房外觀不佳、哺乳障礙、乳腺炎性疾病等，乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)則有利于解決這些問題。作者近年來對120例擬懷孕的先天性乳頭內(nèi)陷患者實施了支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，并對上述患者進(jìn)行了隨訪，試圖分析支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)對哺乳功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料治療組患者120例，均為2010年6月至2011年6月因孕前檢查而來本院乳腺科就診時發(fā)現(xiàn)的雙側(cè)先天性乳頭內(nèi)陷患者。其中82例為中度乳頭內(nèi)陷，38例為重度乳頭內(nèi)陷?；颊吣挲g22～34歲，平均(25.00±5.66)歲。治療組患者術(shù)前均未采取其他矯正措施，除部分患者合并乳腺增生外，無其他乳腺疾病。采用等距抽樣法抽取同期因孕前檢查就診，未施行乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)的中、重度乳頭內(nèi)陷患者20例作為對照組A(其中中度乳頭內(nèi)陷14例，重度乳頭內(nèi)陷6例)；同法抽取同期無乳頭內(nèi)陷，因孕前檢查就診，無其他乳腺疾病的就診者20例作為對照組B，3組一般資料具有可比性。乳頭內(nèi)陷的分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：乳頭內(nèi)陷可以用手法向外牽拉復(fù)位，松開乳頭后不回縮，但壓迫乳頭后回縮；中度：乳頭內(nèi)陷可以用手法向外牽拉復(fù)位，松開乳頭后即回縮。重度：乳頭內(nèi)陷無法用手法向外牽拉復(fù)位。

1.2方法對治療組患者查無手術(shù)禁忌證，擇期行支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。手術(shù)方法為采用20 mL注射器自制外固定支架，采用直徑0.6 mm醫(yī)用鋼絲呈“十字”交叉穿過乳頭基底部，將鋼絲固定在外固定支架上，調(diào)整鋼絲緊張度使乳頭凸出良好(圖1)。術(shù)后注意觀察乳頭血運(yùn)，每2個月緊固鋼絲一次。在4～8個月后乳頭自然凸出，無明顯回縮力量時拆除鋼絲及外固定支架，并進(jìn)行密切隨訪，隨訪期限為3年，主要隨訪內(nèi)容為乳頭內(nèi)陷有無復(fù)發(fā)，對隨訪期間生育的患者，隨訪還包括能否正常哺乳，哺乳期有何并發(fā)癥等。對照組患者隨訪期限同為3年，隨訪內(nèi)容主要為哺乳情況。

圖1　　支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后圖片

2結(jié)果

治療組120例日常生活稍有不便，但耐受性良好，無中斷治療者，均于術(shù)后4～8個月拆除乳頭矯正支架，乳頭感覺及血運(yùn)均良好，形態(tài)自然，雙側(cè)基本對稱。隨訪期間有5.83%(7/120)的患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，均為重度乳頭內(nèi)陷患者，其中復(fù)發(fā)為重度的1例，中度2例，輕度4例。術(shù)后出現(xiàn)乳頭內(nèi)皮脂腺囊腫1例，系鋼絲穿過乳頭時將表皮組織帶入乳頭內(nèi)部所致，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。對照組A乳頭內(nèi)陷于隨訪期間均無明顯好轉(zhuǎn)。3組在隨訪期間的生產(chǎn)及哺乳情況見表1。

表1　　治療組與對照組在隨訪期間的生產(chǎn)及哺乳情況

在3組患者中，治療組與對照組A的哺乳率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(89.9%vs.31.3%，P<0.01)，治療組與對照組B的哺乳率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(89.9%vs.94.4%，P=0.861)。在3組哺乳者中，治療組與對照組A的混合喂養(yǎng)比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(33.7%vs.100%，P=0.006)，治療組與對照組B的混合喂養(yǎng)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(33.7%vs.23.5%，P=0.409)；治療組與對照組A的哺乳時長差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) ，治療組與對照組B的哺乳時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.585)；治療組與對照組A的乳頭炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(12.2%vs.80.0%，P=0.002) ，治療組與對照組B的乳頭炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(12.2%vs.35.3%，P=0.040)；治療組與對照組A的乳腺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(15.3%vs.60.0%，P=0.036)，治療組與對照組B的乳腺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(15.3%vs.11.8%，P=0.992)。

3討論

先天性乳頭內(nèi)陷是女性常見的乳房發(fā)育畸形，臨床表現(xiàn)為乳頭埋沒于乳暈之下，多為雙側(cè)性，也可單側(cè)發(fā)生。其病理基礎(chǔ)是乳頭中胚層發(fā)育障礙，纖維組織及乳腺導(dǎo)管短縮，乳頭下缺乏組織支撐，致使乳頭不能突出，其發(fā)生率約為2%[1]。

輕度乳頭內(nèi)陷多可通過負(fù)壓吸引、手法牽引等方式矯正，而中、重度乳頭內(nèi)陷則需要手術(shù)治療[2-3]。邢新等[4]認(rèn)為理想的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)需同時符合以下5個方面的要求：(1)操作簡便；(2)乳頭形態(tài)自然；(3)乳頭血運(yùn)無障礙，感覺功能正常；(4)切口瘢痕不明顯；(5)哺乳功能得以保留。目前常用的手術(shù)方法有乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法[4-5]，但兩者均無法保全患者的哺乳功能，因此不宜用于有哺乳要求的婦女。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)則是采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結(jié)締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內(nèi)陷逐步矯正[6-10]。該手術(shù)因無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能[11-12]，但該手術(shù)對于患者哺乳功能的具體影響，目前國內(nèi)仍缺乏隨機(jī)對照研究。

本研究證實乳頭內(nèi)陷患者在實施支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后，在哺乳率，哺乳時間上均優(yōu)于未行手術(shù)者，與無乳頭內(nèi)陷者相仿。在乳頭炎和乳腺炎發(fā)生率方面，治療組患者均顯著低于對照組A，推測部分乳頭內(nèi)陷患者雖可以通過吸乳器幫助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但由于乳頭長期內(nèi)陷，皮膚不夠堅韌，局部分泌物、皮膚碎屑等長期積聚，容易出現(xiàn)乳管堵塞、細(xì)菌滋生和慢性乳管炎，而吸乳器過大的負(fù)壓又容易導(dǎo)致乳頭水腫和受損，所以乳頭炎和乳腺炎發(fā)生率較高，同時也因為哺乳困難、并發(fā)癥較多，乳頭內(nèi)陷者往往不能堅持哺乳，導(dǎo)致哺乳時間較短，支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后患者因糾正了上述不利因素，在哺乳方面獲得了很大的改善。

有趣的是，本研究發(fā)現(xiàn)雖然治療組與對照組B的乳腺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在乳頭炎的發(fā)生率方面卻顯著低于對照組B，這可能與乳頭牽引過程中，乳頭接受充分刺激使皮膚變的堅韌，不易損傷有關(guān)。另外在混合喂養(yǎng)方面，對照組A因乳頭內(nèi)陷，常伴有吸吮困難，導(dǎo)致乳汁量不足，全部需要混合喂養(yǎng)；而治療組乳汁量較充足，混合喂養(yǎng)率較低，與對照組B比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)在矯正乳頭內(nèi)陷的同時，又能夠保護(hù)患者的哺乳功能，顯著降低哺乳相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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作者簡介：張彥武(1976-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事乳腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.032

[中圖分類號]R655.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)01-0095-02

(收稿日期：2015-08-15修回日期：2015-09-16)