光子治療對糖尿病足潰瘍臨床療效的影響*

劉詩琪,劉智平,程慶豐,彭富琴,昝利萍,謝　濤,胡春娟,廖　琨

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科　400016)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

光子治療對糖尿病足潰瘍臨床療效的影響*

劉詩琪,劉智平△,程慶豐,彭富琴,昝利萍,謝濤,胡春娟,廖琨

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科400016)

[摘要]目的探討光子治療對糖尿病足潰瘍患者的臨床療效。方法選取該院2012年3月至2014年3月收治的Wagner分級(jí)在1～3級(jí)的60例糖尿病足潰瘍患者，分成治療組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。A組清創(chuàng)后將生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋于潰瘍表面，行光子照射，然后輔以銀離子及多愛膚潰瘍貼治療；B組患者采用清創(chuàng)后直接使用銀離子和多愛膚潰瘍貼常規(guī)治療。比較兩組患者治療前及治療后3、7、14、30 d臨床療效及總有效率。結(jié)果結(jié)果顯示A組患者總有效率為93s.3%，優(yōu)于B組46.7%(χ2=15.556,P=0.000)。結(jié)論糖尿病足潰瘍在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上輔以光子治療臨床療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]光子治療；糖尿病足;治療結(jié)果

我國糖尿病現(xiàn)狀嚴(yán)峻，已成為世界糖尿病患病率增長最快的地區(qū)之一，成為威脅居民健康的嚴(yán)重問題。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，成為糖尿病患者致殘致死的原因之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球1.5億糖尿病患者中超過15%的人患有足部潰瘍或壞疽，并且糖尿病足患者截肢的概率是非糖尿病患者的15倍[1]。相關(guān)的研究顯示，糖尿病患者的整個(gè)病程中有15%～20%曾發(fā)生足潰瘍或壞疽[2]。光子治療最早是由美國航空局于上世紀(jì)90年代提出，并運(yùn)用于缺乏重力刺激下的宇航員肌肉萎縮及難愈合創(chuàng)面的治療[3]。本研究通過選取本院60例糖尿病足潰瘍患者，對其中的30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以光子治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年3月至2014年3月收治的60例糖尿病足潰瘍患者，糖尿病足潰瘍患者的診斷參照第七版《內(nèi)科學(xué)》[4]對糖尿病足的定義。兩組患者在性別、年齡及Wagner分級(jí)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲，性別不限，神志清楚，有感知能力的糖尿病足潰瘍患者且Wagner分級(jí)在1～3級(jí)；(2)凝血酶原時(shí)間在12～16 s，未服用卟啉類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有以下情況之一不能納入本研究，(1)年齡小于18或大于75歲，神志不清，無自主感知能力，Wagner分級(jí)為0級(jí)或4～5級(jí)；(2)哺乳期或孕期婦女；(3)對紅光過敏者；(4)有嚴(yán)重心肺或其他疾病者。將所有患者分為治療組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。A組中男17例，女13例，年齡25～65歲，平均(47.27±9.83)歲，其中Wagner分級(jí)1級(jí)患者13例，2級(jí)患者12例，3級(jí)患者5例；B組男15例，女15例，年齡23～68歲，平均(48.50±9.90)歲，其中1級(jí)患者13例，2級(jí)患者11例，3級(jí)患者6例。

1.2方法A組患者中Wagner分級(jí)為1級(jí)的糖尿病足潰瘍患者采用1%碘伏消毒，生理鹽水沖洗，然后將生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋于潰瘍表面，采用Carnation-11光子治療儀進(jìn)行照射后無菌紗布包扎即可，其中光子治療儀中心波長為640±10nm，光功率密度230 mW/cm2，每天光子照射6次，每次10 min；2、3級(jí)潰瘍則先行清創(chuàng)術(shù)，再用1%碘伏消毒，生理鹽水沖洗，同樣的方法行光子照射后對于有竇道形成的患者進(jìn)行引流，銀離子填塞，潰瘍貼覆蓋，最后再用無菌紗布包扎；B組患者采取常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，即潰瘍的處理方法同A組，但不進(jìn)行光子照射。

1.3觀察指標(biāo)參照李云平等[5]提出的《糖尿病足潰瘍療效指標(biāo)量化與賦分標(biāo)準(zhǔn)》，對膿液、腐肉、肉芽、創(chuàng)面深淺、創(chuàng)面面積、周圍腫脹、創(chuàng)面周圍皮色及疼痛等方面進(jìn)行評(píng)分(共15項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分60分)。觀察兩組患者治療前及治療后3、7、14、30 d的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》辦法中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥狀評(píng)分減少率=(治療前的評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：癥狀評(píng)分減少率大于或等于95%；療效顯著：癥狀評(píng)分減少率，≥70%～<95%；有效：癥狀評(píng)分減少率，≥30%～<70%；無效：癥狀評(píng)分減少率小于30%。

2結(jié)果

2.1癥狀評(píng)分畢竟根據(jù)創(chuàng)面面積、疼痛、肉芽等情況對兩組患者治療前，治療后3、7、14、30 d不同時(shí)期量化評(píng)分平均值如表1所示。

表1　　兩組患者治療前與治療后各時(shí)期癥狀評(píng)分平均(分)

2.2療效比較根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算結(jié)果顯示，A組30例患者中痊愈0例，療效顯著3例，有效25例，無效2例；B組30例患者中痊愈0例，療效顯著0例，有效14例，無效16例。因此，A組總有效率為93.3%，優(yōu)于B組的46.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.556,P=0.000)，見表2。

表2　　兩組患者療效比較(n)

2.3評(píng)分情況比較將表1中A組和B組患者治療前后的評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，治療后3 d A組和B組評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.070，P=0.944),治療后7 d A組評(píng)分值顯著低于B組(t=-3.896，P=0.000)，治療后14 d A組評(píng)分值顯著低于B組(t=-2.549，P=0.013)，治療后30 d A組評(píng)分值顯著低于B組(t=-7.031，P=0.000)，即除治療后3 d外，治療后7、14、30 d兩組評(píng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明Wagner分級(jí)在1～3級(jí)的糖尿病足潰瘍患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以光子治療，有助于加速創(chuàng)面的愈合，其臨床療效較常規(guī)治療方法更為顯著，見表3。

表3　　兩組治療前后評(píng)分值的比較±s，分)

a:P<0.05,與同組治療前比較；b:P<0.05,與同組治療后3 d比較；c:P<0.05,與同組治療后7 d比較；d:P<0.05，與同組治療后14 d比較。

3討論

3.1由表3可知，治療前A組和B組評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.710，P=0.093)，具有可比性；進(jìn)一步采用事后兩兩檢驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)：A組除治療前與治療后3 d評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各時(shí)期評(píng)分值均呈現(xiàn)顯著降低趨勢(P<0.05)；進(jìn)一步采用事后兩兩檢驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)：B組除治療前、治療后3 d與治療后7 d評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各時(shí)期均呈現(xiàn)降低趨勢(P<0.05)。表明兩組患者治療前后自身對照及治療均后組間對照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在治療糖尿病足潰瘍時(shí)，可以提高潰瘍足潰瘍的愈合率。

3.2糖尿病足潰瘍主要是由于糖尿病合并微血管病變導(dǎo)致局部血流灌溉不足，周圍神經(jīng)病變合并感染所致[7]。它是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，以往采用反復(fù)清創(chuàng)換藥的方法治療，療效不顯著，創(chuàng)面愈合時(shí)間長[8]。糖尿病足潰瘍目前尚無有效的治療手段[9]?；颊咦≡簳r(shí)間長，心理及經(jīng)濟(jì)壓力大，生活質(zhì)量下降，給患者、家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)，因而迫切需要積極治療，如果不能得到及時(shí)治療，導(dǎo)致進(jìn)一步的病變可能會(huì)致殘，甚至是威脅患者的生命。目前糖尿病足治療主要是通過全身綜合治療、局部換藥、控制感染、改善循環(huán)及健康教育、外科治療等方法來完成。而光子治療作為一種全新的療法能改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長[10]。與傳統(tǒng)的紅外熱效應(yīng)治療機(jī)制不同的是，光子治療的機(jī)制是光化學(xué)效應(yīng)，它是一種高效、無損傷、無毒副作用的治療技術(shù)，對于各種慢性復(fù)雜創(chuàng)面的愈合療效令人滿意[11]。其能通過淋巴細(xì)胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到消腫及防治感染的目的[12]。有研究表明，光子治療有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛[13]。同時(shí)，光子治療能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[14]。在本研究中，A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以光子治療，最后治療的總有效率為93.3%優(yōu)于B組患者僅采用常規(guī)治療方法的46.7%(χ2=15.556,P=0.000)。

3.3糖尿病足潰瘍的治療是一個(gè)長期的過程，因而在采用清創(chuàng)、抗感染等方法之余還需要幫助患者進(jìn)行自我管理，以達(dá)到合理飲食，生活規(guī)律和控制血糖的目的，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合和降低再次發(fā)生潰瘍的概率。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足潰瘍在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上輔以光子治療臨床療效顯著，能達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長，提高機(jī)體免疫力，最終提高患者生活質(zhì)量，減少治療費(fèi)用，減輕患者痛苦及縮短住院時(shí)間的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]Akbari CM,Macsata R,Smith BM,et al.Overview of the diabetic foot[J].Semi Vasc Surg,2003,16(1):3-11.

[2]戴德珍.糖尿病足神經(jīng)性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(5):36-37.

[3]Whelan H,Houle JM,Donohoe DL,et al.Medical applications of space lightemitting diode technology space station and beyond[J].Technol Appl Int Forum,1999,458(1):3-15.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]李云平，矯浩然，王剛，等.關(guān)于糖尿病足潰瘍中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)體系探討[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):251-253.

[6]吳嘉瑞，董玲，張冰.中藥臨床療效評(píng)價(jià)思路與方法探析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(8):3-5.

[7]許正峰，馬洪方，劉洪海，等.病足潰瘍的治療及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8(2)：42-43.

[8]柏士平，潘擁軍.負(fù)壓封閉引流結(jié)合自體皮片移植在糖尿病潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24)：143-146.

[9]杜紅霞，耿化之.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍50例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9)：256-257.

[10]張美玲，羅亞萍，錢小芳.光子治療儀在臨床外科中的應(yīng)用[J].醫(yī)療器械，2007,4(30):164.

[11]高燕，田昭濤.高光功率光子治療儀治療大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹1例[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(8):44-45.

[12]陳富梅.光子治療下肢慢性皮膚潰瘍療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7)：788.

[13]周麗文，邱錦燕.光子治療儀聯(lián)合泡沫敷料治療 Ⅲ°放射性皮膚損傷療效觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(6)：111-112.

[14]陳碧秀，光子治療儀輔助治療Ⅱ°燒傷臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010,7(4):131-132.

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.030

基金項(xiàng)目：國家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2010]305號(hào))；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目(HLJJ2011-19)。

作者簡介：劉詩琪(1988-)，護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)分泌科護(hù)理研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:nfmlzp@163.com。

[中圖分類號(hào)]R587.2;R632.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)01-0091-03

(收稿日期：2015-08-20修回日期：2015-09-10)