重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護理要點分析

李明霞新疆維吾爾自治區(qū)哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密　839000

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重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護理要點分析

李明霞
新疆維吾爾自治區(qū)哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密839000

［摘要］目的研究探討重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護理要點，為今后臨床護理工作提供指導(dǎo)參考。方法方便選取并回顧分析該院2013年8月—2015年11月期間收治行去骨瓣減壓術(shù)治療的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)患者采用的護理措施的差異性分為兩組，對照組35例，行常規(guī)護理方式進行護理服務(wù)，觀察組36例，在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實行預(yù)見性綜合護理模式服務(wù)；通過對比觀察兩組患者預(yù)后療效GCS評分改善情況及相關(guān)重癥并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者護理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對照組（8.2±0.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療圍手術(shù)期實施預(yù)見性綜合護理模式，通過細(xì)心、周到的護理，提升患者術(shù)后治療效果，減少圍手術(shù)期危險，確?；颊咴卺t(yī)療就診安全性。

［關(guān)鍵詞］重型顱腦外傷；去骨瓣減壓術(shù)；護理

顱腦損傷作為臨床外科較為危重性病癥之一，其病癥具有發(fā)病危急、病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變等特點［1］，加之患者因機體顱腦受損可導(dǎo)致機體各處組織誘發(fā)并發(fā)癥，稍有不慎將引發(fā)患者死亡。目前臨床外科主要通過手術(shù)方式進行治療重型顱腦外傷，其中又屬去骨瓣減壓術(shù)最為常用于急性腦損傷或顱內(nèi)血腫清除手段［2］。不過手術(shù)治療僅僅屬于重型顱腦損傷患者救治第一步，緊隨而后的圍手術(shù)期護理也是減少致殘致死率及保障手術(shù)療效的關(guān)鍵。對此該研究回顧該院2013年8月—2015年11月期間收治的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，采取不同的護理模式探討總結(jié)去骨瓣減壓術(shù)后護理要點，現(xiàn)報道如下。

表1　兩組患者護理期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對護理服務(wù)的滿意度對比情況［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年8月—2015年11月期間收治的重型顱腦損傷患者71例，男性47例，女性24例，年齡29～69歲，平均年齡（49.6±5.3）歲，全部患者均行頭顱CT檢測，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均屬于閉合性損傷，格拉斯哥GCS評分均在5～8分，為重癥型，其中腦內(nèi)血腫24例，硬膜下血腫11例，腦挫裂傷36例。該研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會簽訂同意書。根據(jù)患者采用的護理措施的差異性分為觀察、對照兩組，其中35例單純應(yīng)用常規(guī)護理方式進行護理服務(wù)（對照組），男性23例，女性12例，年齡29～68歲，平均年齡（50.3±4.9）歲，腦內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷18例；另有36例患者則在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實行預(yù)見性綜合護理模式對患者治療前后進行全面監(jiān)測體征病癥，加強體位、呼吸道護理，提供飲食指導(dǎo)，重視患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)（觀察組），男性24例，女性12例，年齡30～69歲，平均年齡（49.1±5.8）歲，腦內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷18例。兩組患者對比GCS評分、傷情、年齡性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)的顱腦損傷護理方式給予服務(wù)，遵照醫(yī)囑行通氣支持、體征監(jiān)測、靜脈治療以及顱內(nèi)控壓等護理。

1.2.2觀察組患者在去骨瓣減壓圍手術(shù)期實行預(yù)見性綜合護理模式對患者治療前后進行全面監(jiān)測體征病癥，加強體位、呼吸道護理，提供飲食指導(dǎo)，重視患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。

（1）術(shù)前護理。由于顱腦損傷可造成繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，誘發(fā)腦疝等危急并發(fā)癥，因此及時發(fā)現(xiàn)顱腦血腫及妥善處理可有效挽回患者生命。顱腦損傷48 h內(nèi)屬于傷情重要監(jiān)測節(jié)點，通暢意識行為可在一定程度反映患者顱腦受損程度，多表現(xiàn)為昏迷嗜睡等癥狀。對此護理人員在術(shù)前需密切觀察患者狀況，全面掌握患者意識障礙情況，適當(dāng)采取呼喚、感覺刺激等了解患者意識行為是否異常變化，連續(xù)記錄1～7 d，注意定期記錄（1～2 h記錄），為患者臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考。同時對患者瞳孔若患者體征變化劇烈，意識障礙加重或瞳孔突發(fā)性散大，即表明顱內(nèi)形成血腫［4］，對此護理人員需重點關(guān)注，加強甘露醇的應(yīng)用，通知臨床醫(yī)師做好急診手術(shù)處理準(zhǔn)備。行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如抽血、靜脈留置針、插尿管、床邊心電圖等。

（2）術(shù)后護理。①基礎(chǔ)護理：術(shù)后去枕平臥6～8 h，隨后可適當(dāng)抬高床頭，注意患側(cè)頭位變化，保護骨窗行無菌巾防護。對術(shù)后留置引流管患者加強引流護理，注意引流液顏色、性狀；對鼻飼患者加強口腔清潔，減少預(yù)防口腔穢物或分泌物影響氣管通暢，引發(fā)物質(zhì)誤吸情況。②術(shù)后生命體征觀察：當(dāng)患者術(shù)后意識仍舊未改善或伴有加重跡象，則表明顱內(nèi)再次出血或伴有腦水腫；若患者瞳孔散亂且光感較弱或無光感則表明顱內(nèi)高壓；通過密切觀察患者意識、瞳孔等癥狀表現(xiàn)對其給予合理預(yù)見性分析，確保在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確病情判斷，及時告知醫(yī)生對癥處理。同時在去骨瓣減壓術(shù)后需重點觀察骨窗狀況，可輕觸去骨瓣區(qū)域，動作輕柔感受骨窗張力，查探恢復(fù)情況，若張力較強或異常性外展，可能存在血腫，需明確診斷處理。③呼吸道的護理：重點護理患者呼吸道通暢度，定期清潔口腔及咽喉部位痰液及分泌物，細(xì)致清潔嘔吐穢物；對頭頸部位做好防護，避免頸部拉伸。若患者意識尚不清晰可行霧化吸入藥物化痰，行翻身拍背咳痰；對機械通氣或氣管切開患者加強氣道護理，適當(dāng)濕化氣道，避免痰栓結(jié)痂。④術(shù)后飲食指導(dǎo)：重型顱腦損傷患者在去骨瓣減壓手術(shù)治療后清醒24 h之后可流質(zhì)食物喂食，隨后第2～4天可行半流食逐步過渡至常規(guī)飲食，以高熱量、豐富維生素、蛋白質(zhì)豐富且清淡食物為主。若患者意識昏迷或難以吞咽者，可檢查明確無消化道出血后行鼻飼流質(zhì)食物加強營養(yǎng)，注意鼻飼單次減量，增加鼻飼頻率，可在胃腸得到適應(yīng)后逐步增加鼻飼流量；在操作中注意無菌操作，且控制最大食量不可超過200 mL，加強胃管護理，注重清潔。⑤心理干預(yù)與健康指導(dǎo)：由于重型顱腦損傷普遍會導(dǎo)致患者頭部外觀改變，造成患者心理壓力負(fù)擔(dān)過重［5］，對此護理人員需及時與患者交流溝通，讓患者正確客觀接受事實，對今后生活有全面的評估及認(rèn)識，加強心理情緒疏導(dǎo)，增加面對疾病的信心，以積極正性的狀態(tài)來面對后期治療，讓患者治療依從性保持良好。護理人員可安排患者與其他顱骨修補術(shù)后患者交流，重拾信心走向社會。最后加強出院指導(dǎo)，安排患者術(shù)后復(fù)查時間，可適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護理后GCS評分改善情況及期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并采用自制問卷調(diào)查表評估患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。其分為非常滿意、滿意及不滿意三個選擇項。

1.4統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用Χ2比較，以率（n，%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者護理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對照組（8.2±0.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達(dá)88.9%（36例），對照組患者滿意度僅為65.8%（23例），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=15.3106，P=0.0001），見表1。

3　討論

近年來國內(nèi)醫(yī)療理念不斷轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療也越加重視護理治療的作用，眾多學(xué)者也由此提出各類護理理念，其中預(yù)見性綜合護理理念得到廣泛應(yīng)用發(fā)展，通過護理人員科學(xué)、合理、精細(xì)化對日常護理工作進行預(yù)判評估，從而制定更為個體化針對性護理服務(wù)，以此來減少醫(yī)療風(fēng)險，將過去傳統(tǒng)的被動式護理變?yōu)橹鲃有湍Ｊ剑?］。顱腦損傷則是近幾年較為多見的外性損傷，其病情普遍危急，難治愈，預(yù)后情況較差，死亡率高等特點，為護理治療帶來較大的挑戰(zhàn)。因此在護理重型顱腦損傷患者時，護士需根據(jù)患者病情狀況，制定針對性的護理干預(yù)，對患者臨床中高風(fēng)險因素進行有效護理干預(yù)及預(yù)防，降低顱腦損傷者治療期間并發(fā)癥率，提高預(yù)后效果，促進患者恢復(fù)。李冬梅［7］研究報道，重型顱腦損傷患者死亡率高達(dá)50%以上，對此該院針對重癥顱腦損傷患者病癥特點，重視患者去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期的護理，采取具有精細(xì)化、預(yù)見性綜合護理模式對患者服務(wù)，護理人員通過細(xì)心、周到的護理，優(yōu)質(zhì)的技術(shù)保障來提升患者術(shù)后治療效果，同時將患者圍手術(shù)期各類危險因素降到最低，確?；颊咴卺t(yī)療就診期間安全性。該組研究結(jié)果也充分證實精細(xì)化綜合護理科有效改善患者圍手術(shù)期治療效果，與張慶［8］在52例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)觀察與護理中患者治療后格拉斯哥評分提升至（9.3±0.6）分，且患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯下降至18%以下，這一結(jié)果也與本組研究中采用去骨瓣減壓圍手術(shù)期實行預(yù)見性綜合護理模式服務(wù)的觀察組患者預(yù)后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，并且并發(fā)癥率僅為13.9%，患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達(dá)88.9%，結(jié)果明顯高于常規(guī)護理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療圍手術(shù)期實施預(yù)見性綜合護理模式，通過細(xì)心、周到的護理，提升患者術(shù)后治療效果，減少圍手術(shù)期危險，確保患者在醫(yī)療就診安全性。

［參考文獻］

［1］管穗麗.一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015（z1）：200-201.

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［3］楊松，吳海春，廖光查，等.常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：689-691，713.

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［7］李冬梅.25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后護理［J］.大家健康，2014（7中旬版）：241-242.

［8］張慶.52例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)觀察與護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（10）：168-169.

Analysis of Nursing Points of Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury

LI Ming-xia
Department of Neurosurgery，Hami Thirteenth Red Star Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Hami，Xinjiang，839000 China

［Abstract］Objective To research and study the nursing points of decompressive craniectomy for severe craniocerebral injury and provide guidance and reference for the future clinical nursing work. Methods The clinical data of 71 cases of patients with severe craniocerebral injury treated with decompressive craniectomy in our hospital from August 2013 to November 2015 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups with 35 cases in each according to the different nursing measures，the control group adopted the conventional nursing model for nursing services，the observation group adopted predictive comprehensive nursing model services during the perioperative period of decompressive craniectomy，and the prognosis，curative effect，GCS score improvement and relevant severe complications of the two groups were compared and observed. Results The Glasgow GCS in the observation group was obviously higher than that in the control group after nursing，［（9.6±0.8）marks vs（8.2±0.7）marks］，and the difference had obvious statistical significance，（T= 7.8387，P=0.0000）；the complication rate in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，（Χ2=12.2465，P=0.0004）. Conclusion Predictive comprehensive nursing model during the perioperative period of decompressive craniectomy for patients with severe craniocerebral injury can improve the postoperative treatment effect，reduce the dangerous during the perioperative period and ensure the safety of patients in medical treatment.

［Key words］Severe craniocerebral injury；Decompressive craniectomy；Nursing

［中圖分類號］R473.6

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.157

［作者簡介］李明霞（1978.1-），女，山東人，本科，主管護理師，研究方向：外科護理學(xué)。

收稿日期：（2016-02-26）