探究授權(quán)教育在改善冠心病病人自我管理效能的護(hù)理價值

李洪英山東省聊城市茌平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城　252111

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探究授權(quán)教育在改善冠心病病人自我管理效能的護(hù)理價值

李洪英
山東省聊城市茌平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城252111

［摘要］目的探究授權(quán)教育在改善冠心病病人自我管理效能的護(hù)理價值。方法整群選取該院2014年2月—2015年8月收治的冠心病行支架植入術(shù)治療的患者88例依據(jù)隨機(jī)平均原則劃分為對照組和觀察組，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對照組44例患者在此基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)教育，觀察組44例患者采取授權(quán)教育。對兩組患者干預(yù)前后自我管理效能情況的變化進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果觀察組教育后CSMS評分（93.2±2.4）分較教育前（81.7±1.9）分顯著提升，t=6.47，P=0.002＜0.01；對照組教育后CSMS評分（86.2±2.9）分較教育前（81.6±1.4）分顯著提升，t=4.28，P=0.009＜0.01；觀察組教育后CSMS評分（93.2±2.4）分顯著優(yōu)于對照組（86.2±2.9）分，t=3.94，P=0.012＜0.05。結(jié)論對行支架植入術(shù)治療的冠心病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實行授權(quán)教育，對于改善患者的自我管理效能有重要作用，可提升患者的自我管理水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］授權(quán)教育；冠心?。蛔晕夜芾硇?/p>

近些年來，臨床上冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，這對于患者的生命健康和日常生活產(chǎn)生較大的影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，冠心病介入治療技術(shù)也日漸成熟，并且由于該項技術(shù)風(fēng)險小、痛苦小、效果可靠，從而對冠心病患者的治療發(fā)揮著重要的價值［1］。但由于經(jīng)皮冠脈支架植入手術(shù)可能會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并且還可能會改善患者的生活方式，因而如何采取科學(xué)有效的護(hù)理教育對于提升患者的自我管理水平意義重大。該院對2014年2月—2015年8月收治的冠心病行支架植入術(shù)治療的患者44例在常規(guī)護(hù)理的同時聯(lián)合授權(quán)教育，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年2月—2015年8月期間收治的冠心病患者納入該研究，所有患者均行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，同時簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法則劃分為對照組和觀察組各44例。對照組男性患者23例，女性患者21例，年齡38～74歲，平均（53.8±5.2）歲；單支病變21例，雙支病變20例，3支病變3例；觀察組男性患者24例，女性患者20例，年齡39～76歲，平均（54.1±5.7）歲；單支病變22例，雙支病變19例，3支病變3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對照組44例患者在此基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)教育，觀察組44例患者采取授權(quán)教育：①發(fā)放健康教育手冊。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者在手術(shù)之后的健康行為以及對相關(guān)知識的了解程度編寫健康教育手冊，涉及到的教育內(nèi)容有心絞痛發(fā)作、冠心病誘因以及手術(shù)前后注意事項等，同時還應(yīng)當(dāng)包括患者的出院后的運(yùn)動、飲食及日常生活指導(dǎo)方面的內(nèi)容?；颊咴谑盏绞謨灾螅瑧?yīng)當(dāng)積極努力學(xué)習(xí)，并努力解決遇到的相關(guān)問題［2］。②集體教育：開展集體教育的主要內(nèi)容包括：對誘發(fā)冠心病各類因素進(jìn)行積極控制；授權(quán)教育相關(guān)理論知識；冠心病心絞痛發(fā)作的時間、先兆表現(xiàn)以及處理辦法；支架植入手術(shù)之后的服藥治療的具體方法［3］；心理調(diào)節(jié)與情緒指導(dǎo)，加強(qiáng)對日常生活的管理?？梢园才啪哂匈Y歷的護(hù)士在心內(nèi)科教室進(jìn)行授課教育，每節(jié)課程時間為40 min，每位患者住院過程中保證至少參加2次。③單獨(dú)訪談?？剖覒?yīng)當(dāng)安排責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行單獨(dú)訪談，每次訪談時間控制在15～20 min，對患者的感受認(rèn)真傾聽，同時和患者家屬之間努力構(gòu)建出和諧的合作關(guān)系，幫助患者共同建立冠心病管理目標(biāo)。在整個訪談的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者相關(guān)的專業(yè)知識和技能。④同伴支持?？剖铱梢越M織相同病友在一起進(jìn)行討論，2次/周，每次討論持續(xù)時間為40min。讓治療成功的患者對有需要的患者進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，在討論之后要求患者及時說出自身的訴求及感受，從而對存在的問題及時采取有效的解決措施?；颊吲c患者之間可以有效分享經(jīng)驗，將教育的效果充分發(fā)揮出來，以此獲得更多、更有用的社會支持。⑤電話隨訪。由于很多患者在得到治療后病情會顯著好轉(zhuǎn)，因而可能會疏于管理、放松警惕［4］。此時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過電話隨訪的方式告知患者更加注意，并且通過溝通取得家庭及社會的支持，使其積極參與到出院后的各項康復(fù)活動之中。電話隨訪要求每月至少1次，每次隨訪時間控制在5～10 min，連續(xù)開展3～4個月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

通過冠心病自我管理量表（CSMS）對患者教育前后的自我管理效能變化情況進(jìn)行記錄與分析，主要的評分指標(biāo)包括癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理、情緒認(rèn)知管理、疾病知識管理、治療依從性管理等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0對該研究各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組教育后CSMS評分（93.2±2.4）分較教育前（81.7±1.9）分顯著提升，t=6.47，P=0.002＜0.01；對照組教育后CSMS評分（86.2±2.9）分較教育前（81.6±1.4）分顯著提升，t=4.28，P=0.009＜0.01；觀察組教育后癥狀管理評分（10.6±1.8）分顯著優(yōu)于對照組（8.6±1.3）分，t=2.97，P=0.013＜0.05；觀察組教育后急救管理評分（12.8±1.8）分顯著優(yōu)于對照組（11.4±1.9）分，t=2.37，P=0.015＜0.05；觀察組教育后不良嗜好管理評分（16.1±2.2）分顯著優(yōu)于對照組（14.7±2.8）分，t=2.66，P=0.028＜0.05；觀察組教育后情緒認(rèn)知管理評分（14.9±2.3）分顯著優(yōu)于對照組（13.4±2.5）分，t=2.12，P=0.036＜0.05；觀察組教育后疾病認(rèn)知管理評分（14.1±1.6）分顯著優(yōu)于對照組（12.9±1.8）分，t=2.38，P=0.022＜0.05；觀察組教育后治療依從性管理評分（10.5±2.4）分顯著優(yōu)于對照組（8.8±2.8）分，t= 2.58，P=0.032＜0.05，見表1。

表1　兩組患者教育前后CSMS評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者教育前后CSMS評分比較［（±s），分］

注：與干預(yù)前相比，^P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別　時間　癥狀管理　急救管理　不良嗜好管理　情緒認(rèn)知管理　疾病知識管理　治療依從性管理　　總分觀察組（n=44）對照組（n=44）教育前教育后教育前教育后7.6±1.2 （10.6±1.8）^*7.2±1.8 （8.6±1.3）^ 10.1±1.6 （12.8±1.8）^*10.3±1.8 （11.4±1.9）^ 13.2±1.8 （16.1±2.2）^*13.5±1.6 （14.7±2.8）^ 12.2±1.7 （14.9±2.3）^*12.7±1.9 （13.4±2.5）^ 11.2±1.2 （14.1±1.6）^*11.6±1.7 （12.9±1.8）^ 7.6±1.3 （10.5±2.4）^*7.8±1.6 （8.8±2.8）^ 81.7±1.9 （93.2±2.4）^*81.6±1.4 （86.2±2.9）^

3　討論

采取支架植入術(shù)對冠心病患者進(jìn)行治療之后能取得良好的效果，然而由于部分患者合并糖尿病、高血壓等高危因素，從而使得術(shù)后發(fā)生冠脈狹窄的幾率較高。對于行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)治療的患者來說，其實現(xiàn)自我管理是一個持續(xù)而系統(tǒng)的過程中，病人自我管理效能對于其日后的生活質(zhì)量和預(yù)后影響較大［5］。

授權(quán)教育對于強(qiáng)化冠心病患者的自我管理效能有著十分重要的價值，就當(dāng)前情況而言，冠心病患者健康教育的主要任務(wù)是說服患者如何盡心護(hù)理，而最佳的健康教育狀態(tài)應(yīng)當(dāng)是能夠要求患者主動進(jìn)行自我護(hù)理，將患者的自我效能充分激發(fā)出來。授權(quán)教育主要是堅持“以患者為中心”的理念，護(hù)理人員和患者之間努力構(gòu)建出和諧的合作關(guān)系，從而使冠心病患者能夠?qū)τ龅降膯栴}積極主動解決，并且學(xué)會相關(guān)的護(hù)理知識，在專業(yè)的護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握健康教育的內(nèi)容，制定出全面而科學(xué)的康復(fù)計劃［6］。因此，可以說授權(quán)教育的開展能從內(nèi)部將患者的潛能激發(fā)出來。依據(jù)該組研究資料來看，授權(quán)教育主要從發(fā)放健康教育手冊、集體教育、一對一訪談、電話隨訪以及同伴支持等方面綜合進(jìn)行，從而大大增強(qiáng)了患者的治療信心和康復(fù)的希望。授權(quán)教育護(hù)理模式?jīng)_破了傳統(tǒng)教育模式中患者的被動服從地位，使其能對自身的健康水平作出科學(xué)的判斷，并且依據(jù)制定好的健康計劃實施相關(guān)的對策，最終將自我效能水平進(jìn)行提升，促使各方面生活質(zhì)量得到有效的改善。

陳玉梅等［7］在研究中對高齡冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者實施授權(quán)教育，隨訪時發(fā)現(xiàn)患者健康行為自我效能各維度評分達(dá)到（12.37±1.26）分，顯著高于對照組的（10.03±2.17）分；張秀玲［8］等在研究中對50例冠心病合并糖尿病患者實施授權(quán)教育，發(fā)現(xiàn)出院3個月后的自我效能評分（52.16±10.81）分，顯著高于入院時（40.14± 6.09）分，P＜0.05。該研究中，觀察組教育后CSMS評分（93.2±2.4）分顯著優(yōu)于對照組（86.2±2.9）分，P＜0.05，各項自我管理效能指標(biāo)均得到顯著的改善。由此可見，對行支架植入術(shù)治療的冠心病患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實行授權(quán)教育，對于改善患者的自我管理效能有重要作用，可提升患者的自我管理水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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Study on Nursing Value of Empowerment Education in Improving Self -Management Efficiency of Patients with Coronary Heart Disease

LI Hong-ying
Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chiping County，Liaocheng，Shandong Province，252111 China

［Abstract］Objective To study the nursing value of empowerment education in improving self-management efficiency of patients with coronary heart disease. Methods 88 cases of patients with coronary heart disease treated with stent implantation admitted and treated in our hospital from February 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each，both groups received conventional nursing intervention，the control group adopted traditional education on this basis，the observation group adopted empowerment education on this basis，and the changes of self-management efficiency before and after intervention of the two groups were recorded and compared. Results The CSMS score in the observation group after education was obviously improved compared with that before education，［（93.2±2.4）marks vs （81.6±1.4）marks］，（t=6.47，P=0.002＜0.01），the CSMS score in the control group after education was obviously improved compared with that before education，［（86.2±2.9）marks vs（81.6±1.4）marks］，（t=4.28，P=0.009＜0.01），the CSMS score in the observation group after education was obviously better than that in the control group，［（93.2±2.4）marks vs（86.2±2.9）marks］，（t=3.94，P=0.012＜0.05）. Conclusion The empowerment education for patients with coronary heart disease treated with stent implantation on the basis of conventional nursing intervention can play an important role in improving the selfmanagement efficiency of patients，which can improve the self-management level of patients，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Empowerment education；Coronary heart disease；Self-management efficiency

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0148-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.148

［作者簡介］李洪英（1965-），山東茌平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

收稿日期：（2016-02-23）