諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖的應(yīng)用研究

毛玉美

諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖的應(yīng)用研究

毛玉美

目的 探討諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片和單用諾和銳30控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的臨床療效和安全性。方法 將78例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各39例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予諾和靈30R和阿卡波糖片治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用諾和銳30治療。比較每天三餐前、三餐后2h等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平以及低血糖的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)2種方案降血糖的有效性和安全性。結(jié)果 患者3次餐前血糖水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組餐后2h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療2周后，與對(duì)照組比較，觀察組HbA1c水平顯著降低，而治療期間低血糖事件發(fā)生次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基礎(chǔ)治療上僅加用諾和銳30較諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片對(duì)2型糖尿病患者餐后2h血糖水平控制效果更好，且HbA1c水平也相對(duì)降低，低血糖事件減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

諾和靈30R；諾和銳30；2型糖尿??；血糖

近年來(lái)，2型糖尿病發(fā)病率愈加提高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康和生活質(zhì)量[1]。該病的誘因可與遺傳、環(huán)境、生活方式、年齡和種族等因素有關(guān)。目前，臨床上多以生活方式干預(yù)、口服降糖藥或注射胰島素等方式治療[2]。諾和靈30R和諾和銳30均為胰島素類(lèi)藥物，阿卡波糖片是一種口服降糖藥。本研究對(duì)比2種降血糖方案對(duì)控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院2013年2月～2014年10月收治的78例糖尿病患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男22例，女17例，年齡36～68歲，平均年齡（49.5±12.4）歲，BMI（22.5±4.8）。對(duì)照組男18例，女21例，年齡38～65歲，平均年齡（47.5±11.9）歲，BMI（23.7±5.2）。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡分布于30～80歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重精神病患者；（3）對(duì)已知藥物過(guò)敏者；（4）有胰腺炎病史[3]；（5）妊娠及哺乳期婦女。本次研究征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)，具有可行性和可操作性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組另外給予諾和靈30R（100U/mL，3mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100088；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾和諾德制藥有限公司），初始劑量0.25U/kg，聯(lián)合阿卡波糖片（50mg×30片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202；生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)），50mg/次，3次/d；觀察組則加用諾和銳30（100U/mL，3mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100036；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾和諾德制藥有限公司），初始劑量0.3U/kg。最終劑量根據(jù)患者個(gè)人情況各異，以能夠有效控制患者空腹血糖和餐后2h血糖為宜。治療期為2周，所有患者每周隨訪2次，于每天三餐前、三餐后2h等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者的血糖水平[4]，同時(shí)對(duì)比治療前后HbA1c水平以及治療過(guò)程中低血糖發(fā)生情況，評(píng)價(jià)2種方案的療效和安全性差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)血糖變化 患者餐前血糖均控制5.3 mmol/L左右，餐后2h在7.0～8.8之間，均符合標(biāo)準(zhǔn)。餐后2h患者血糖較空腹均顯著升高；同一時(shí)間點(diǎn)，觀察組水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明諾和銳30的應(yīng)用有利于維持患者餐后2h血糖在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)血糖比較(x±s，mmol/L)

2.2 2組治療情況比較 治療前2組患者HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2周后，觀察組HbA1c水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)觀察組方案控制血糖效果更好。同時(shí)，觀察組治療期間低血糖事件發(fā)生6例9次，顯著少于對(duì)照組的14例19次（P<0.05），表明單用諾和銳30更加安全有效。見(jiàn)表2。

表2 2組治療情況比較

3 討論

正常情況下，人體能夠通過(guò)激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)使血糖維持在一定水平[5-6]。2型糖尿病患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，使胰島素處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)，因此血糖居高不下。目前，患者主要通過(guò)改變生活方式并口服降糖藥治療，對(duì)于口服降糖藥無(wú)效者，則需注射胰島素類(lèi)藥物。

本研究應(yīng)用諾和銳30、諾和靈30R、阿卡波糖片等3種藥物[7]。與諾和靈30R比較，諾和銳30具有快速吸收、長(zhǎng)效作用的特點(diǎn)，其雙時(shí)相釋放的特點(diǎn)與機(jī)體釋放胰島素的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相似，更符合生理狀態(tài)[8]，可更好地控制餐后2h的血糖。本研究對(duì)2種方案比較發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用諾和銳30的觀察組患者餐后2h血糖更低，且治療后HbA1c更低。就安全性而言，觀察組低血糖事件發(fā)生了6例9次，顯著低于對(duì)照組14例19次(P<0.05)。因此，單用諾和銳30不僅對(duì)餐后2h降血糖效果更好，且安全性更高，低血糖發(fā)生率更低。

綜上所述，較諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片，單用諾和銳30對(duì)2型糖尿病患者餐后2h血糖水平控制效果更好，且不良事件減少，安全性更高。此外，單用諾和銳30減少了用藥量，一定程度上可提高患者服藥依從性和方便性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王東，陳軍建，袁國(guó)躍，等.諾和銳30與諾和靈30R治療老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(16):3522-3523.

[2] 牛愛(ài)原，張建強(qiáng)，李曉莉，等.阿卡波糖片聯(lián)合諾和靈30R治療肝源性糖尿病52例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(17):118-119.

[3] 馮輝，臧濤，鄧英，等.諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片治療肝源性糖尿病臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7(6):96-98.

[4] 吳廣飛，沈軼，劉波，等.諾和銳30治療2型糖尿病120例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(11):60-61.

[5] 徐靜，徐梓輝，王建，等.諾和銳30和諾和靈30R對(duì)2型糖尿病的療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(6):754-757.

[6] 南映瑜，陳瑜，張?zhí)N蘊(yùn)，等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16):2184-2185.

[7] 朱乃武，李莎，付徐泉，等.諾和銳30和諾和靈30R治療新診斷2型糖尿病的臨床比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(7):917-918.

[8] 邱凌.諾和銳30和諾和靈30R治療口服磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者的臨床療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(18):2024-2025.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.086

湖北 438200 湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院 （毛玉美）