高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療45例早期股骨頭壞死的臨床效果觀察

王新宇

高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療45例早期股骨頭壞死的臨床效果觀察

王新宇

目的 觀察高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死疾病患者治療的臨床效果。方法 選擇病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者90例，隨機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)股骨頭外科手術(shù)方式治療；觀察組采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療；對(duì)比2組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后接受恢復(fù)治療總時(shí)間及手術(shù)治療效果。結(jié)果 對(duì)照組常規(guī)股骨頭外科手術(shù)共操作（106.35±12.84）min，手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（19.67±3.50）d，術(shù)后（112.08±12.49）d股骨頭功能恢復(fù)正常；觀察組高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)共操作（51.76±8.62）min，手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（13.64±2.08）d，術(shù)后（79.95±8.34）d股骨頭功能恢復(fù)正常。3項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為88.9%，對(duì)照組為68.9%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)對(duì)病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

股骨頭壞死；高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)；早期治療

隨著近年來(lái)我國(guó)中青年人群罹患股骨頭壞死人數(shù)的不斷增多，相關(guān)研究普遍認(rèn)為，該病的出現(xiàn)與長(zhǎng)期大量飲酒、應(yīng)用激素類(lèi)藥物、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外傷等因素有著非常密切的關(guān)系[1]。本研究對(duì)早期股骨頭壞死疾病患者應(yīng)用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療，觀察其治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在修水縣第一人民醫(yī)院就診的病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者90例，隨機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者股骨頭壞死發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.5）個(gè)月；男26例，女19例；患者年齡23～78歲，平均年齡（45.7±2.9）歲；觀察組患者股骨頭壞死發(fā)病時(shí)間1～13個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.7）個(gè)月；男27例，女18例；患者年齡21～76歲，平均年齡（45.9±2.8）歲。2組研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)股骨頭外科手術(shù)方式治療；觀察組采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療，主要措施：取髖前外側(cè)直切口，起自髂前下棘下2cm作為的位置，切口長(zhǎng)度在6cm左右。將皮膚、皮下、深筋膜依次切開(kāi)，使股外側(cè)皮神經(jīng)充分顯露并進(jìn)行針對(duì)性保護(hù)。從縫匠肌與闊筋膜張肌之間的位置向兩側(cè)方向進(jìn)行分離和牽開(kāi)處理，將縫匠肌與其深處股直肌一并拉向內(nèi)側(cè)，然后將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使股骨頭頸交界區(qū)的前部位置及部分股骨頭能夠充分顯露。在骨膜下對(duì)附著的肌肉實(shí)施剝離處理，使髂骨板能力充分顯露。鑿取髂骨的全板并使其成柱狀，實(shí)際形態(tài)大小控制在4.0cm×2.0cm×2.0cm。取適量松質(zhì)骨制成綠豆大小以備用。在直視條件下于前方股骨頭頸交界的位置，靠近股骨頭的方向?qū)嵤╅_(kāi)骨窗操作，包括部分股骨頭非負(fù)重區(qū)的軟骨，大小應(yīng)該控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，保留開(kāi)窗骨片。通過(guò)骨窗，刮除壞死骨及肉芽組織，將硬化骨質(zhì)磨除，并進(jìn)行徹底的清除，直至患者的松質(zhì)骨表面出現(xiàn)新鮮的滲血。在“C”臂X線機(jī)的輔助透視狀態(tài)下，對(duì)死骨及硬化骨進(jìn)行確認(rèn)之后實(shí)施清除，死骨應(yīng)該清除至關(guān)節(jié)軟骨下3～5mm的位置。將準(zhǔn)備好的綠豆大小松質(zhì)骨植入股骨頭，層層打壓。證實(shí)植骨充分后將髂骨柱植入，將開(kāi)窗骨片原位固定。對(duì)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和肌肉進(jìn)行修復(fù)，對(duì)切口進(jìn)行全面的縫合，并放置相應(yīng)的引流管[2-4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 癥狀沒(méi)有減輕，股骨頭生理功能有明顯異常，患者無(wú)法正常生活為無(wú)效；癥狀明顯減輕，股骨頭生理功能雖然沒(méi)有恢復(fù)正常但有顯著改善，患者生活基本不受影響為有效；癥狀徹底消失，股骨頭生理功能恢復(fù)正常，患者生活沒(méi)有受到任何影響為臨床治愈[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者早期股骨頭壞死疾病手術(shù)治療效果、股骨頭手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后接受恢復(fù)治療總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組股骨頭手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后接受恢復(fù)治療總時(shí)間比較對(duì)照組常規(guī)股骨頭外科手術(shù)共操作（106.35±12.84）min，手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（19.67±3.50）d，術(shù)后（112.08±12.49）d股骨頭功能恢復(fù)正常；觀察組高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)共操作（51.76±8.62）min，手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（13.64±2.08）d，術(shù)后（79.95±8.34）d股骨頭功能恢復(fù)正常。3項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t手術(shù)操作=8.965，t住院時(shí)間=4.635，t開(kāi)窗植骨支撐術(shù)時(shí)間= 6.233，P均<0.05）。

2.2 2組手術(shù)治療效果比較 治療后，對(duì)照組患者治療總有效率為68.9%；觀察組治療總有效率為88.9%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.24，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者早期股骨頭壞死疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死癥狀的出現(xiàn)主要是由于股骨頭的血液供應(yīng)中斷以后相關(guān)的骨細(xì)胞和骨髓成分完全死亡，在隨后的修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致股骨頭的正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)一股骨頭塌陷和生理功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)的病理學(xué)現(xiàn)象[6]。應(yīng)用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)對(duì)病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中，其操作的要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：(1)手術(shù)操作過(guò)程中的實(shí)際開(kāi)窗大小應(yīng)該控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，如果開(kāi)窗的體積太小，就會(huì)對(duì)死骨的清除操作操作不良影響，如果開(kāi)窗的體積太大，就會(huì)對(duì)患者股骨位置的局部力學(xué)穩(wěn)定性造成一定的不良影響；(2)手術(shù)過(guò)程中在對(duì)死骨實(shí)施清除處理的時(shí)候，應(yīng)在透視技術(shù)的輔助條件下進(jìn)行，務(wù)必保證清除操作的徹底性，應(yīng)該達(dá)到關(guān)節(jié)軟骨以下3～5mm的程度，但需要注意的是該項(xiàng)操作絕對(duì)不能夠穿出患者的軟骨面；(3)植骨操作要保證進(jìn)行充分，但植骨量也不宜過(guò)多，如果植骨量過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)局部力學(xué)不穩(wěn)及股骨頭塌陷等不良現(xiàn)象，從而對(duì)疾病的手術(shù)治療效果造成影響；(4)可吸收釘?shù)倪x擇不宜過(guò)長(zhǎng)，釘帽應(yīng)該采用埋頭器進(jìn)行埋頭處理，其高度不能夠超出股骨頸的骨皮質(zhì)[7-8]。在實(shí)際操作過(guò)程中，只有保證做到上述幾點(diǎn)，才能夠使手術(shù)治療順利完成并達(dá)到預(yù)期的效果。

本研究結(jié)果顯示高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療的觀察組其手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后股骨頭功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后接受恢復(fù)治療總時(shí)間及手術(shù)治療效果均明顯優(yōu)于采用常規(guī)股骨頭外科手術(shù)治療的對(duì)照組(P<0.05），這就表明應(yīng)用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)對(duì)病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.044

江西 332400 修水縣第一人民醫(yī)院骨科 （王新宇）