經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折的臨床療效

王維霖

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折的臨床療效

王維霖

目的 觀察經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療對脛骨遠端骨折患者的臨床效果。方法 選取患脛骨遠端骨折的90例患者進行臨床研究，通過隨機分組法將所有患者隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組患者施行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方案進行治療，研究組患者施行經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板內(nèi)固定進行治療。觀察和對比2組的臨床治療效果。結(jié)果 研究組的切口長度(2.04±0.26)cm、手術(shù)操作時間(51.68±6.38)min、術(shù)中出血量(63.87±8.25)mL、骨折愈合時間(106.68±12.39)d及并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)等指標(biāo),均顯著低于對照組的切口長度(5.81±1.62)cm、手術(shù)操作時間(73.35±10.98)min、術(shù)中出血量(103.67±13.25)mL、骨折愈合時間(173.58±24.82)d及并發(fā)癥發(fā)生率(31.11%),研究組術(shù)后1年后的踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率(91.11%)顯著高于對照組(68.89%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對脛骨遠端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案進行治療療效顯著，可有效促進患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

脛骨遠端骨折；微創(chuàng)；經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

脛骨遠端骨折是骨科臨床上一種常見的骨折類型，其發(fā)病率占脛骨骨折總數(shù)的30%以上[1]。臨床回顧性研究顯示，近年來脛骨遠端骨折的發(fā)病率逐漸上升，對廣大患者的生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響[2]。本研究選取對脛骨遠端骨折患者英語經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取市第五人民醫(yī)院骨科2012年6月～2014年6月接診的患脛骨遠端骨折的90例患者進行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合脛骨遠端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均經(jīng)CT或X線片等影像學(xué)檢查明確診斷；（3）患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者；（2）具有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病的患者；（4）妊娠期或哺乳期者。將本組90例患者隨機分為對照組和研究組,各45例。對照組中，男26例，女19例；年齡18～61歲，平均（36.84±16.25）歲；致傷原因：車禍致傷18例，重物砸傷致傷16例，高空墜落致傷2例，其他9例。研究組中，男28例，女17例；年齡17～63歲，平均（38.03±15.73）歲；致傷原因：車禍致傷19例，重物砸傷致傷17例，高空墜落致傷2例，其它7例。2組患者的年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者施行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方案進行治療，具體措施為：按照患者的具體情況選用硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)進行消毒鋪巾后，開放性骨折患者需先行清創(chuàng)，然后在脛骨遠端前外側(cè)部位作以長15cm左右的弧形切口啊，將脛前組織與骨膜逐層切開，充分暴露后對骨折端中的血塊和污染物進行清理，盡量解剖復(fù)位后，給予脛骨遠端解剖型鋼板固定處理，常規(guī)留置引流管，縫合切口。

1.2.2 研究組 研究組患者施行經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鋼板內(nèi)固定進行治療，具體為：合理選用硬膜外麻醉或全麻，給予止血帶后，使其取仰臥位，經(jīng)跟骨牽引在多功能牽引床上對患肢進行固定，于C臂機監(jiān)視下，根據(jù)健側(cè)肢體的具體情況，對患肢的旋轉(zhuǎn)、長度與成角畸形進行矯正，直至復(fù)位滿意。于患肢內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)位置作一小切口，長2～3cm，逐層分離至骨膜，然后按照患者的骨折情況選取恰當(dāng)?shù)母慎慷随i定加壓鋼板（LCP）置入切口。采用手法復(fù)位后，在鋼板兩側(cè)擰入螺釘，確保鋼板距骨膜2～4mm。遠端切開留置引流管，逐層縫合切口。2組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染處理，并進行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組患者的切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。術(shù)后1年對2組患者進行隨訪，采用Baird踝關(guān)節(jié)評分[4]對患者的臨床療效進行評估，共分為優(yōu)、良、可、差等4個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)情況與術(shù)后情況哪家 研究組的切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況與術(shù)后情況比較(x±s)

2.2 2組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組中優(yōu)18例，良23例，可4例，差0例，優(yōu)良率為91.11%；對照組中優(yōu)11例，良20例，可10例，差4例，優(yōu)良率為68.89%；2組優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.4290,P<0.05）。

3 討論

脛骨遠端骨折是骨科臨床上的常見病、多發(fā)病，由于該疾病患者患處的軟組織覆蓋率較低，血供較少，故其愈合也相對較慢。目前，臨床上對脛骨遠端骨折患者主要采用手術(shù)方案進行治療，以往臨床上主要采用的術(shù)式為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖然該方法能夠獲得一定的效果，但術(shù)后往往容易出現(xiàn)傷口感染、鋼板外露等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。因此，如何采用科學(xué)合理的治療方案對脛骨遠端骨折患者進行及時有效的治療顯得尤為重要。

近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，其在脛骨遠端骨折患者治療中的臨床療效已獲廣大臨床醫(yī)師與患者的認可。該治療方案的優(yōu)點主要包括以下兩點[7-8]：（1）能夠有效降低手術(shù)對患者軟組織造成的損傷，可取得良好的骨折對線對位愈合效果；（2）植入的鋼板能夠與脛骨保持一定的間隙，這就能夠有效減少鋼板對骨折端與骨膜的壓迫，避免因鋼板摩擦骨膜而造成的局部血供破壞，進而明顯降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，研究組的切口長度、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均顯著低于對照組，研究組術(shù)后1年后的踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，對脛骨遠端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案進行治療療效顯著，可有效促進患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 郭遠清，李國威，羅健華，等.內(nèi)、外側(cè)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠端骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(14):2201-2204.

[2] 羅剛，倪衛(wèi)東，高仕長，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37(7):626-629.

[3] 姚軍.不同內(nèi)固定方式治療高齡脛骨遠端骨折療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(5):778-779.

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[8] 王振堂，吳艷剛，申海波，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定接骨術(shù)治療脛骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7(3):39-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.043

遼寧 116023 大連市第五人民醫(yī)院骨科 （王維霖）