產(chǎn)前檢查中B超對診斷胎兒異常的應用價值分析

施政

產(chǎn)前檢查中B超對診斷胎兒異常的應用價值分析

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目的 探究彩色多普勒超聲（B超）在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床價值。方法 回顧性分析行產(chǎn)前檢查的998例孕婦臨床資料，判斷檢查后16例畸形兒產(chǎn)前B超的準確性等方面特點。結(jié)果 B超檢查出15例異常胎兒，占所有胎兒的1.50%；經(jīng)產(chǎn)后、尸檢等方式的結(jié)果顯示，異常胎兒共16例，B超準確率為99.90%。前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 B超檢查是一種安全、高效、無創(chuàng)和準確性高等方面的特點，很好地觀察了胎兒各個器官結(jié)構(gòu)，對于產(chǎn)前檢查胎兒畸形有極其重要的診斷價值。

胎兒異常；B超；畸形；檢查

B超目前廣泛應用于婦產(chǎn)科對于孕期產(chǎn)婦的胎兒產(chǎn)前診斷中。超聲診斷儀把超聲波射入人體通過它與人體組織間的相互作用獲取有關(guān)生理與病理的信息，它可以對臟器等進行直觀的動態(tài)檢查，因此可以很好地對胎兒進行觀察與分析[1]。隨著優(yōu)生意識的普及，更多家庭對于孕婦的產(chǎn)前檢查越來越重視。本研究對

998例孕婦產(chǎn)前B超檢查進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月在蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行產(chǎn)前針對胎兒畸形的B超檢查的998例孕婦，并進行回顧性分析。998例孕婦的年齡20～44歲，平均（28.9±2.9）歲；孕周14～38周，平均（25.8±2.1）周。本研究通過倫理委員會批準。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 998例孕婦均采用GE VOLUSON E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，孕婦排空膀胱取仰臥位顯露腹部。經(jīng)腹部多方位依次檢查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、脊柱及四肢、羊水、臍帶和母體胎盤。注意在檢查頭面部時觀察胎兒顱骨、大腦半球、大腦鐮、小腦與枕大池、側(cè)腦室等腦部結(jié)構(gòu)和眼眶、嘴唇、鼻骨、面部輪廓等，避免遺漏。四肢檢查時應包括雙側(cè)股骨、脛腓骨、尺橈骨等[2]。遵循超聲檢查時分別沿著肢體長軸與短軸自近端至最末端逐步進行掃描，并記錄胎兒的異常情況。并將產(chǎn)后、尸檢等方式的結(jié)果與產(chǎn)前B超診斷結(jié)果相比較來進行準確度等的統(tǒng)計。

1.3 觀察指標 （1）B超檢查胎兒異常的靈敏度=前后診斷均為異常的病例數(shù)/產(chǎn)后、尸檢等方式檢查異常病例數(shù)× 100%；（2）B超檢查胎兒異常的特異度=前后診斷均正常的病例數(shù)/產(chǎn)后、尸檢等方式檢查正常病例×100%；（3）B超檢查胎兒異常的準確率=（總孕婦數(shù)-漏診病例數(shù)）/總孕婦數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前B超檢查出15例胎兒畸形，單發(fā)畸形10例，占66.7%；復合畸形5例，占33.3%。其中復合畸形以神經(jīng)系統(tǒng)及心血管畸形為主：腦積水合并脊柱裂2例、腦積水合并足內(nèi)翻1例、先心合并多囊腎1例，先心合并臍膨出1例。見表1。

表1 產(chǎn)前B超胎兒異常檢查結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：檢出率=15/998×100%=1.50%；靈敏度= 15/16×100%=93.8%；特異度=982/982×100%=100%；準確率= 997/998×100%=99.9%，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 B超檢查與產(chǎn)后結(jié)果比較(n)

3 討論

目前，B超技術(shù)在臨床領(lǐng)域飛速發(fā)展和完善。運用彩色多普勒超聲對孕期產(chǎn)婦進行產(chǎn)前篩查可以有效降低缺陷兒出生率，具有重要意義。大形勢下，優(yōu)生意識的普及更是突出產(chǎn)前超聲檢查的重要性。我國的出生缺陷率高達4%～6%。每年新增出生缺陷約90萬例，新增殘疾兒童80～120萬例。每30秒鐘會有1個缺陷兒出生。每年因為出生缺陷造成的經(jīng)濟負擔超過200億，其中畸形多為神經(jīng)系統(tǒng)畸形和心血管畸形。胎兒畸形多是指胎兒在子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)或者染色體異常，原因比較復雜，包括胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等。其中，母體或外界因素較多樣化，可體現(xiàn)在放射線被早孕期胎兒吸收、孕期孕婦接觸農(nóng)藥和酒精等含化學劑成分、孕期母親感染梅毒和弓形蟲等微生物以及孕期產(chǎn)婦的飲食因素等[3]。而且胎兒畸形的表現(xiàn)形式較多，B超羊水穿刺[4]或無創(chuàng)DNA檢測[5]等是較為常用的診斷方法。準確的產(chǎn)前診斷可更好地用于產(chǎn)前干預，降低出生缺陷的數(shù)量以及嬰幼兒病死率。

近年來的科學研究數(shù)據(jù)表示，對于產(chǎn)前胎兒異常的檢查和診斷一般在孕婦妊娠中期的20～26周[2]，該時期內(nèi)的孕婦羊水充足，可以更好地顯示腹中胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，并且該時期內(nèi)的胎兒發(fā)育已較為完全，更好地顯示各個內(nèi)臟器官結(jié)構(gòu)，同時避免骨回聲對于結(jié)果的干預。檢查過程中，按照一定順序掃描檢查有助于B超結(jié)果的準確性。首先檢測胎兒顱腦，掃查不同切面檢測大腦實質(zhì)，觀察胎兒頸部皮膚連續(xù)性、咽食管情況，再對胎兒的面部進行不同切面的觀察。其次對胎兒的脊柱情況進行觀察，查看各椎骨的形態(tài)是否正常、是否平行排列，分別對胎兒的胸廓、上肢、盆骨、下肢進行檢測。再次按從上到下的順序?qū)μ旱膬?nèi)臟器官進行檢測，看有無異常。最后對胎兒的心臟進行檢測，觀察心房與心室是否對稱，有無缺損，左心、右心有無異常分流等情況[6]。

在我國臨床治療中超聲檢查的應用經(jīng)歷了半個多世紀，在婦產(chǎn)科發(fā)揮著極其重要的作用。而超聲檢查對于胎兒的影響一直是人們關(guān)注的焦點，但截至目前，還未在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有害生物效應的存在。隨著產(chǎn)前檢查的逐步推廣和規(guī)范，可能有些胎兒在檢查時需要很長時間，就增加了胎兒受到危害的幾率。因此為了發(fā)揮超聲檢查的作用，同時又不對胎兒造成危害，中國超聲醫(yī)學工程學會發(fā)布了超聲檢查的安全閾值[7]。孕婦接受規(guī)范的超聲檢查是安全的，目前還沒有發(fā)現(xiàn)造成胎兒明顯的損害，孕婦接受診斷劑量B超亦未見潛在性的不安全影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲可對胎兒的大小、各臟器發(fā)育情況進行評測，并對結(jié)構(gòu)異常 的胎兒進行早期診斷和干預，是胎兒畸形篩查中不可缺少的重要手段，可大幅度降低缺陷兒的出生率，提高人口素質(zhì)，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，對社會和孕婦家庭都有重要的價值，值得推廣使用。

[1] 李基賦.B超在胎兒異常狀況診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（17）：130-131.

[2] 鄧學東.產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2013：3-4.

[3] 韋艷麗.出生缺陷監(jiān)測現(xiàn)狀及干預概況[J].蛇志，2015,27（2）：181-183.

[4] 王紹文.超聲篩查及超聲引導下羊水穿刺診斷胎兒染色體異常的價值[J].遼寧醫(yī)學院學報，2015，36（2）：37-38.

[5] 王傳霞.血清學篩查與無創(chuàng)DNA檢測在產(chǎn)前診斷胎兒染色體異常中的應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014（6）：26-27.

[6] 熊穎.順序分段法應用于胎兒畸形超聲篩查中的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學，2015,21（27）：81-82.

[7] 中國超聲醫(yī)學工程學會.第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會會議紀要[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2006，22（2）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.042

江蘇 215221 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （施政）