探討早期胃癌臨床病理特征

劉立波 吳瓊

探討早期胃癌臨床病理特征

劉立波 吳瓊

目的 分析探討早期胃癌臨床病理特征。方法 隨機(jī)選取100例早期胃癌患者，對(duì)其病理以及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)其進(jìn)行病理分析后可知，臨床早期胃癌常見癥狀為上腹不適、隱痛；可以根據(jù)癌浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小判斷早期胃癌患者預(yù)后。結(jié)論 臨床針對(duì)早期胃癌，通過評(píng)估患者預(yù)后指標(biāo)，有助于選擇合理的胃癌治療方案，提升臨床早期胃癌病理檢查水平，早診斷、早治療，提高胃癌早期患者生存率。

病理特征；早期胃癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，早期胃癌，主要就是指腫瘤在豁膜以及豁膜下層,并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌,分析研究早期胃癌臨床病理特征，對(duì)制定手術(shù)方案，改善早期胃癌手術(shù)預(yù)后有積極意義[1]。本研究對(duì)100例早期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析早期胃癌臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院2014年1月～2015年1月期間收治100例早期胃癌患者，患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌患者39例，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者早期胃癌患者61例；男47例，女43例，年齡34～72歲，平均年齡（60.8±4.2）歲；患者病程為發(fā)病2年以內(nèi)，平均病程(12.10±4.49)個(gè)月?；颊呔橥?，接受本次研究。

1.2 方法 針對(duì)臨床早期胃癌患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療前，做胃鋇餐透視、CT檢查,進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并在術(shù)后對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)HE染色，采用日本研究會(huì)三等份分區(qū)法定位癌灶，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。應(yīng)用Olympus-XQ260電子胃鏡進(jìn)行檢查確診,并根據(jù)患者胃鏡特點(diǎn)、并發(fā)癥進(jìn)行分析，仔細(xì)觀察記錄胃鏡檢查中胃癌患者的患病部位，以及病理特征。觀察早期胃癌患者常規(guī)病理切片、高倍光鏡觀察、復(fù)查切片，分析臨床病理診斷符合率、年齡，對(duì)這些資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床早期胃癌患者病理特征，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮積極效果。分析早期胃癌病理特征，本次研究中，100例早期胃癌患者，黏膜內(nèi)癌患者53例(53.0%)、黏膜下癌41例(41.0%)。對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素、腫瘤直徑大小以及浸潤深度3個(gè)因素進(jìn)行分析。見表1。

表1 分析早期胃癌病理特征

3 討論

研究指出，胃癌作為常見消化道惡性腫瘤，隨著當(dāng)前胃癌檢查方法的更新，臨床早期胃癌檢出率得到明顯提高[2]。分析早期胃癌臨床病理特征，有助于分析早期胃癌預(yù)后因素，可以對(duì)此而制定合適手術(shù)方案，提高早期胃癌患者生存率。早期胃癌病理特征中，腫瘤大小、浸潤深度會(huì)影響早期胃癌預(yù)后，

在病理學(xué)研究中顯示，其胃癌發(fā)病因素中，多與患者體內(nèi)蛋白酶濃度過度分泌有關(guān)，同時(shí)業(yè)余人體內(nèi)胃排空速度異常有關(guān)[3]；而且胃癌患者，其胃腸道功能調(diào)節(jié)與控制中，會(huì)受人體生物神經(jīng)、內(nèi)分泌以及旁分泌調(diào)節(jié)。對(duì)早期胃癌患者，進(jìn)行手術(shù)化療,有助于降低患者血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率，避免腫瘤細(xì)胞微轉(zhuǎn)移，提升臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

針對(duì)早期胃癌臨床病理特征，有關(guān)研究證實(shí)有50%的早期胃癌患者無臨床癥狀；且由于臨床早期胃癌例絕，大多數(shù)有上腹飽脹隱痛的非特異性癥狀，極易造成臨床誤診，導(dǎo)致錯(cuò)過早期癌癥治療時(shí)機(jī)。絕大多數(shù)早期胃癌患者腫瘤指標(biāo)正常[4]，并無肯定篩查意義；對(duì)其進(jìn)行CT檢查，則主要表現(xiàn)是胃壁出現(xiàn)局限性增厚，依然缺乏特異性表現(xiàn)，臨床中主要用于浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估早期胃癌預(yù)后。對(duì)于小于1.0cm微小胃癌，更容易在臨床診斷中被漏診，而當(dāng)胃癌大于3.0cm，則多數(shù)患者已發(fā)展至進(jìn)展期；故此，在臨床內(nèi)鏡檢查中，應(yīng)注意觀察患者的胃竇部，不可以遺漏小范圍黏膜病變，能夠多部位有目標(biāo)地對(duì)患者進(jìn)行活檢，以提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。早期胃癌患者中，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜內(nèi)癌病例患者，均在臨床中伴有潰瘍；對(duì)于無潰瘍粘膜內(nèi)癌患者，則不管腫瘤大小，均沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在對(duì)早期胃癌患者胃鏡檢查過程中，還應(yīng)注意對(duì)高部位進(jìn)行倒鏡仔細(xì)觀察,應(yīng)明確診斷,避免漏診、誤診，提高早期胃癌患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)早期胃癌患者臨床不同病理生物學(xué)特征,對(duì)早期胃癌病人治療中，應(yīng)盡量縮小手術(shù)范圍，針對(duì)患者病癥采取合理手術(shù)方案[5]，如應(yīng)用內(nèi)鏡下豁膜切除術(shù)、保留幽門胃切除術(shù)、腹腔鏡胃楔型切除術(shù)，根據(jù)病理特征中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷術(shù)后早期胃癌預(yù)后，可以評(píng)估早期胃癌患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,以提升臨床治療效果。經(jīng)隨訪復(fù)查本次研究中早期胃癌患者臨床病理特征，加強(qiáng)高危人群隨訪，提高醫(yī)師對(duì)早期胃癌識(shí)別能力進(jìn)一步提高臨床早期胃癌發(fā)現(xiàn)率；評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征，以便發(fā)現(xiàn)更可靠預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，有助于為早期胃癌患者選擇合適治療方案，保證患者擁有良好預(yù)后，改善早期胃癌患者手術(shù)術(shù)后的生活質(zhì)量。

早期胃癌臨床病癥中，多應(yīng)用病理組織學(xué)診斷，由于癌灶微小，境界不清，難以有效鑒別良惡性，不能作出準(zhǔn)確診斷；并且，還由于早期胃癌癌灶形態(tài)多樣，應(yīng)用內(nèi)窺鏡對(duì)胃癌分型。早期胃癌中，其臨床粘膜肌對(duì)癌瘤擴(kuò)散有抵抗作用，可影響早期癌瘤轉(zhuǎn)移和患者預(yù)后，觀察早期胃癌浸潤深度，對(duì)臨床早期胃癌分型以及估計(jì)臨床患者預(yù)后發(fā)揮重要意義。有研究指出[6]，早期胃癌臨床病理特征研究表明,其早期胃癌復(fù)發(fā)率為1.4%。早期胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷治療，可以提高早期胃癌患者生存率，對(duì)其早行胃鏡檢查,常規(guī)進(jìn)行組織活檢。針對(duì)早期胃癌患者臨床病理特征進(jìn)行分析，制定有效手術(shù)方案，可知，對(duì)于黏膜內(nèi)癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌患者,可對(duì)其應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，有效清除胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并可注意探查腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，以便達(dá)到根治效果。

早期胃癌病理特征分析中，應(yīng)用內(nèi)鏡檢查以及上消化道氣鋇雙重造影，以便診斷早期胃癌，當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃應(yīng)注意觀察患者胃竇部、角切跡、小彎部，不可遺漏小范圍黏膜病變，提高淺表潰瘍警惕，觀察病灶微細(xì)變化，以提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率[7]。早期胃癌臨床組織學(xué)分型、浸潤深度將會(huì)成為影響胃癌患者預(yù)后的主要因素。針對(duì)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者，其臨床病理特征表明，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性早期胃癌病例，其內(nèi)鏡特征為胃癌早期癌灶達(dá)到20mm以上，同時(shí)癌灶內(nèi)潰瘍超過黏膜肌層，在癌灶內(nèi)還可見退色區(qū)域[8]。同時(shí)，需要注意的是，在臨床早期胃癌標(biāo)本病理診斷時(shí)，應(yīng)該避免局限性。取材要盡量取全有代表性的組織,在閱片時(shí)，也不要遺漏每一小塊組織,有時(shí)惡變僅在小灶性區(qū)域內(nèi)[9]。婁喬等人[10]在其早期胃癌473例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征相關(guān)性分析中指出，臨床中，針對(duì)早期胃癌患者，應(yīng)結(jié)合患者病情,對(duì)其病理特征進(jìn)行全面分析，以便認(rèn)知淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的相關(guān)性，制定良好治療措施。并在診斷早期胃癌時(shí)，能夠參考早期胃癌患者病史，對(duì)臨床中的可疑早期胃癌病例，應(yīng)再次診刮送檢，以提升臨床診斷早期胃癌準(zhǔn)確率。通過對(duì)100例早期胃癌患者臨床病理特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)到17.0%，早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會(huì)隨早期胃癌癌灶增大以及癌浸潤加深，影響病癥加重，可將其作為臨床早期胃癌手術(shù)預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)早期胃癌患者，臨床中分析其胃癌病理特征，對(duì)此制定有效手術(shù)方案，有效改善患者預(yù)后，提升早期胃癌患者生存率，值得在實(shí)際中推廣。

[1] 劉術(shù)松，程桐花，朱貞祥，等.53例青年胃癌臨床內(nèi)鏡病理分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(4):420-423.

[2] 李克兵.老年胃癌與中、青年胃癌的臨床表現(xiàn)、病理特征的比較及預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(2):285-286.

[3] 葉進(jìn)軍，閻玉礦，李德寧，等.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2013，35(2):222-224.

[4] 華立，李宗澤，華焱，等.胃癌40例早期影像學(xué)診斷和病理分析[J].中國醫(yī)師雜志，2011，2(z2):105-106.

[5] 奚豪，朱延波，蔣虹偉，等.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理特征相關(guān)性分析及手術(shù)方式選擇[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):27-29.

[6] 畢建軍，王征，劉騫，等.227例早期胃癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)刊，2012，47(10):40-42.

[7] 宋彩紅.早期胃癌病理特征及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):206-207.

[8] 蔣利鋒，王強(qiáng)，鈕秋亞，等.胃癌病理特征改變與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(36):7087-7089.

[9] 陳巖.胃癌40例早期影像學(xué)診斷和病理分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29(1):24-25.

[10] 婁喬，練晶晶，曾曉清，等.早期胃癌473例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征相關(guān)性分析[J].中華消化雜志，2015，35(1):19-21.

Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of early gastric cancer. Methods 100 patients with early gastric cancer were selected to analyze the pathological and clinical data retrospectively. Results The pathological analysis showed that clinical early gastric cancer,its common symptoms are abdominal discomfort, pain; according to the depth of invasion, lymph node metastasis,tumor size andprognosis in patients with early gastric cancer. Conclusion For early gastric cancer, the prognosis of patients with gastric cancer assessment, contribute to the reasonable treatment of early gastric cancer, clinical pathology, early diagnosis and early treatment,improve the survival rate of patients with early gastric cancer.

Pathological features; Early gastric cancer; Lymph node metastasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.040

遼寧 115003 遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院病理科 （劉立波吳瓊）