腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后采取中醫(yī)辯證施護的效果研究

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腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后采取中醫(yī)辯證施護的效果研究

祝珺珺

目的 研究中醫(yī)辯證施護措施對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，以提高護理效率。方法 選取132例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各66例，2組均進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辯證護理措施，觀察并分析比較2組患者術(shù)后護理效果、護理滿意度及術(shù)后護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS評分（3.8±1.5）、術(shù)后腸道排氣時間（1.4±0.6）d、術(shù)后住院時間（6.4±1.2）d，對照組分別為（6.4±1.8）、（2.5±0.3）d和（9.8±1.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者護理態(tài)度滿意度與護理操作滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護理方案滿意度得分（94.6±4.8），對照組（82.3±5.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后對患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辯證施護措施有利于患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量及護理效率。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)后；中醫(yī)辯證施護；效果研究

隨著生活環(huán)境等的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸升高，影響了患者的工作和生活。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，能保留患者子宮，維持患者月經(jīng)正常、保證其生育能力不受損害[1]。但由于手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，故術(shù)后護理對患者的康復(fù)非常重要。本文主要研究了新型護理方法中醫(yī)辯證施護對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月入江西省鷹潭市中醫(yī)院治療的132例子宮肌瘤患者，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和觀察組，各66例。對照組平均年齡（37.8±8.5）歲，單發(fā)性子宮肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤8例，粘膜下肌瘤5例，多發(fā)子宮肌瘤29例。觀察組平均年齡（38.2±8.1）歲，單發(fā)性子宮肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤7例，粘膜下肌瘤4例，多發(fā)性子宮肌瘤30例。2組患者的年齡、病例情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及常規(guī)治療，術(shù)后對照組給予常規(guī)護理（包括吸氧、嚴密觀察生命體征、切口護理、管道通暢護理等）[2]，觀察組在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時給予中醫(yī)辯證護理方法。（1）觀察護理：“望聞問切”，除觀察神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠外，還包括舌象、脈象、分泌物、排泄物等的觀察，若有里實熱征兆，則用清熱解毒利濕劑予以對癥處理至舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡無苔。（2）疼痛護理[3]：術(shù)后患者切口、腹部等處均有不同程度的疼痛，可采用中醫(yī)鎮(zhèn)痛的原理和方法，如針灸、穴位按壓、穴位涂藥、耳針、按摩等護理措施，緩解患者疼痛。（3）飲食護理[4]：根據(jù)“實則攻之、虛則補之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”的飲食調(diào)理原則以及患者的不同體質(zhì)、不同癥狀，選擇不同的飲食方案進行調(diào)理，合理搭配飲食、補充營養(yǎng)，以提高機體機能，促進康復(fù)。（4）心理護理[5]：根據(jù)患者的文化程度及心理需要，進行合適的心理疏導(dǎo)、合理的中醫(yī)理論普及和教育，必要時可采取按摩等護理措施使患者感到舒適，精神放松、情緒愉悅；或采取穴位按壓等方式助患者睡眠。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術(shù)后VAS疼痛評分[6]：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（2）術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后住院時間。（3）護理滿意度[7]：分為護理態(tài)度滿意度、護理操作滿意度、護理方案滿意度等3個維度，滿分計100分，90分以上滿意度佳，80～90為良好，70～80為尚可，60～70為一般。（4）術(shù)后護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后護理效果的比較 術(shù)后觀察2組患者的護理效果，觀察組術(shù)后VAS評分、術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后護理效果的比較（x±s）

2.2 2組患者護理滿意度的比較 術(shù)后比較2組患者的護理滿意度，觀察組護理態(tài)度滿意度、護理操作滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理方案滿意度比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后護理相關(guān)并發(fā)癥的比較 對照組胃腸道反應(yīng)6例，皮下氣腫3例，肩背酸脹疼痛2例，總發(fā)生率為16.7%；實驗組胃腸道反應(yīng)2例，皮下氣腫1例，肩背酸脹疼痛0例，總發(fā)生率為4.5%；實驗組各種術(shù)后護理相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組，總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

表2 2組患者護理滿意度的比較（x±s，分）

3 討論

子宮肌瘤常為良性腫瘤，惡變少見。研究顯示[8]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，但仍可引起、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

中醫(yī)辨證施護的護理干預(yù)迅速發(fā)展，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，使更多患者增強盡快康復(fù)的信心[9]。中醫(yī)辯證施護整體觀念與辯證觀念相結(jié)合，以望、聞、問、切為基礎(chǔ)，以“扶正祛邪、護病求本、標本緩急、三因制宜、預(yù)防為主”為護理原則，通過分析疾病病因、部位、性質(zhì)以及邪正、虛實、寒熱等關(guān)系，辯證進行施護。雖然中醫(yī)辯證施護是腫瘤護理工作的一大創(chuàng)新，但由于其在疾病治療過程中常被忽視，其優(yōu)勢仍待研究、發(fā)展，在臨床上也仍待推廣。

本次研究主要對常規(guī)護理和中醫(yī)辯證施護在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的護理效果和護理滿意度進行了比較，研究結(jié)果表明，術(shù)后患者經(jīng)過中醫(yī)辯證施護的護理干預(yù)后，在疼痛程度上有顯著改善（P<0.05），術(shù)后腸道排氣時間和術(shù)后住院時間也明顯縮短（P<0.05），其護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低（P<0.05），患者對護理方案的滿意度也較對照組高（P<0.05），與馮景霞等人[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)辯證施護在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的護理干預(yù)中有重要作用，可以改善護理效果，提高護理效率及患者生活質(zhì)量，使患者盡快康復(fù)，對臨床護理工作具有指導(dǎo)意義，可予以推廣和發(fā)展。

[1] 楊暉.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(15):124-125.

[2] 陳靜.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的護理效果研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20(12):106-107.

[3] 孫春兒，孫銀芳.中醫(yī)臨床路徑與常規(guī)護理在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期中應(yīng)用效果比較[J].新中醫(yī)，2015，47(1):236-238.

[4] 萬德馨，田亞寧，陳佳.辨證施護應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后30例[J].河南中醫(yī)，2014，34(9):1859-1860.

[5] 覃愛華.圍術(shù)期全程中醫(yī)護理在子宮肌瘤手術(shù)患者鎮(zhèn)痛及情緒并發(fā)癥防治中的應(yīng)用分析[J].四川中醫(yī)，2014，32(9):170-172.

[6] 譚紅，彥平.急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評分的相關(guān)性研究[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6(12):83-84.

[7] 馮景霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中醫(yī)辯證施護研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(21):105-106.

[8] 丁小崇，任書偉，李海春.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(4):78-79.

[9] 黃惠榕，趙若華，黃錦華.中醫(yī)護理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，21(6):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.078

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （?，B珺）