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    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機雙盲研究

    2016-06-13 10:05:09翟麗芬
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)顱精神分裂癥陰性

    翟麗芬

    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機雙盲研究

    翟麗芬

    目的 研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療精神分裂癥陰性癥狀(NSS)的臨床療效。方法 選取精神分裂癥患者50例,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組(采用真刺激模式)和對照組(采用偽刺激模式),各25例。用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)和陰性癥狀量表(SANS)對2組治療后的臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果 在治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組(P<0.05);療效方面,觀察組的治愈率、顯效率和總有效率也均明顯更高(P<0.05);在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀療效確切,安全性高,值得推薦。

    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;陰性癥狀;療效

    大量研究資料標(biāo)明,NSS的臨床治療相對困難[1]。本研究對

    25例NSS患者實施θ短陣快速刺激(TBS)模式的rTMS,取得了理想的效果,并通過分組對比的方法評價了這種治療方案的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年2月~2014年2月間桐柏縣人民醫(yī)院精神科收治的50例NSS患者為研究對象,所選患者均滿足:(1)其癥狀、臨床表現(xiàn)均符合我國《精神疾病分類、診斷》(CCMD-3)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],其癥狀為rTMS適應(yīng)癥;(2)均在治療前后經(jīng)PANSS、SANS評分;(3)患者、家屬均對本項試驗的目的、方法完全了解,并自愿參與研究。將上述患者通過隨機數(shù)表法分為2組行雙盲對照試驗。實驗組25例,男11例、女14例,年齡20~52歲,平均(36.9±2.1)歲,病程1個月~3年,平均(1.2±0.6)年。對照組25例,男12例、女13例,年齡19~54歲,平均(36.6±1.9)歲,病程2個月~3年,平均(1.1±0.9)年。2組間患者的用藥方案、年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 研究方法

    1.2.1 實驗組 應(yīng)用靶向經(jīng)顱磁刺激系統(tǒng)(韓國TAMAS),選用“8”字探頭,對患者的左前側(cè)額葉實施脈沖刺激,脈沖頻率為5Hz,刺激間隔為200ms/次。予以本組患者20min/次,1次/ d,4~5次/周,4周/療程的TBS模式的顱磁干預(yù),并由醫(yī)師在治療期間觀察、記錄2組患者的不良反應(yīng)情況、并評估干預(yù)效果。

    1.2.2 對照組 在保證患者、實施干預(yù)者均不知情的情況下進(jìn)行雙盲試驗,采用偽刺激模式對本組患者實施干預(yù),將顱刺激治療儀探頭翻轉(zhuǎn)后與患者顱腦成約180°,由工作人員按照實驗組的方法設(shè)置相關(guān)參數(shù),但在干預(yù)過程中并不對顱腦部位施加脈沖刺激,而是借助探頭產(chǎn)生的磁場進(jìn)行偽刺激。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將數(shù)據(jù)代入減分率公式中[3]計算得到PANSS/SANS減分率,并根據(jù)PANSS/SANS減分率數(shù)值范圍將療效分為治愈(減分率≥75%)、顯效(50%≤減分率<75%)、有效(25%≤減分率<50%)和無效(減分率<25%)4種。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS16.0中處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組PANSS、SANS評分比較 治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者的PANSS、SANS評分情況比較(x±s,分)

    2.2 療效比較 利用PANSS減分率對療效進(jìn)行評價后發(fā)現(xiàn),療程完成后,實驗組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為20.0%(5/25)、40.0%(10/25)和84.0%(21/25),對照組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為0.0%(0/25)、12.0%(3/25)和56.0%(14/25),經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    利用SAN減分率對療效進(jìn)行評價,療程結(jié)束后,實驗組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為16.0%(4/25)、36.0%(9/25)和80.0%(20/25),對照組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為0.0%(0/25)、16.0%(4/25)和48.0%(12/25),經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)比較 由治療期間不良反應(yīng)記錄可知,實驗組中出現(xiàn)睡眠障礙2例,不良反應(yīng)率為8.0%(2/25),而對照組睡眠障礙、輕微頭痛者分別有1例和3例,不良反應(yīng)率為16.0%(4/25)。治療期間,組間不良反應(yīng)率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.758,P=0.384)。

    3 討論

    精神分裂癥是在遺傳因素、社會因素、突發(fā)刺激、神經(jīng)功能障等作用下引發(fā)的以抑郁、思維障礙、暴力傾向、自殘自虐等為主要表現(xiàn)的一種多發(fā)、常見的精神科疾病[4]。

    精神分裂的病型多樣、癥狀復(fù)雜,患者常表現(xiàn)出無快樂體驗感、注意力下降、情感單一、交際恐懼等典型癥狀,雖然本病癥狀較輕,但卻對患者的社會交際、日常生活帶來了極大的影響,如果病情繼續(xù)進(jìn)展,更有可能引發(fā)其他類型精神疾病和精神殘疾[5-6]。臨床中藥物治療對NSS的療效不夠顯著,研究顯示,NSS的發(fā)生與左側(cè)額葉的皮質(zhì)層活性受到抑制有密切聯(lián)系[7],而通過rTMS刺激額葉皮質(zhì)層則能激活相關(guān)區(qū)域的運動神經(jīng)元,進(jìn)而提升該區(qū)域皮質(zhì)層的興奮程度,并最終達(dá)到改善NSS相關(guān)癥狀、提高臨床療效的目的,另外,也有研究證實,與傳統(tǒng)的刺激方案相比,TBS模式更具有優(yōu)越性[8]。本研究采取TBS模式對25例患者予以

    rTMS干預(yù),取得了滿意的效果。研究結(jié)果中,在治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組(P<0.05)。療效方面,觀察組的治愈率、顯效率和總有效率也均明顯更高(P<0.05),而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示TBS模式下的rTMS治療精神分裂癥陰性癥狀療效確切,安全性高,并值得在臨床應(yīng)用。

    [1] 李哲.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的研究進(jìn)展[J].四川精神衛(wèi)生,2015(1):84-88.

    [2] 邢君.CCMD-3與DSM-郁在抑郁患者診斷上的一致性初探[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(7):106-107.

    [3] 王岳鋒,呂斌軍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):331-333.

    [4] 張翠紅,張晶惠.經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(6):80-81.

    [5] 吳越,季萍,湯莉,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效[J].中國康復(fù),2012,27(3):227-228.

    [6] 魏燕燕,王繼軍,李自強,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥的輔助治療研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2016(1):44-48.

    [7] 孫躍華,何乃婷,趙可.θ短陣快速脈沖模式重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥療效及對其執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(1):26-28. [8] 任季冬,阮洪梅,胡宇.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療廣泛性焦慮障礙患者的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(5):477-480.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.058

    河南 474750 桐柏縣人民醫(yī)院 (翟麗芬)

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