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    超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值

    2016-06-13 10:05:09袁小瑛
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:造影劑峰值分化

    袁小瑛

    超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值

    袁小瑛

    目的 探討超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值。方法 收集診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例,分析48個(gè)病灶的病理結(jié)果,對(duì)比不同病理類型病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間、病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比。結(jié)果 (1)中-低分化癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(14.2±4.3)s、(22.5±7.8)s、(58.3±47.2)s,高分化癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(14.9±3.7)s、(26.3±10.4)s、(285.4±94.2)s,透明細(xì)胞癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(26.4±9.1)s、(31.9±10.7)s、(154.8±66.5)s,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分(1分、2分、3分、4分、5分)分別為(0灶、4灶、17灶、20灶、7灶)、(0灶、0灶、2灶、3灶、43灶),結(jié)果比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為超聲造影對(duì)區(qū)別早期小癌灶有較好的診斷價(jià)值,不同分化類型腫瘤的超聲造影特點(diǎn)有顯著性差異。

    超聲造影;肝硬化;小肝癌

    超聲造影劑是一種復(fù)合體外膜由殼膜組成,殼膜里面填充氣體,直徑可以通過(guò)肺泡毛細(xì)血管,故在非常容易達(dá)到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動(dòng)脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟病變不同時(shí)相的血流灌注的動(dòng)態(tài)過(guò)程,為評(píng)價(jià)肝臟病變性質(zhì)提供了一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查方法[1]。因此本次研究擬收集43例肝硬化合并小肝癌的患者,探討超聲造影對(duì)診斷肝硬化合并小肝癌的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2014年1月~2015年1月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例作為本次研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于18周歲;(2)肝臟病變呈局灶性,若病變?yōu)槎喟l(fā),則取最大的病灶進(jìn)行超聲造影評(píng)價(jià);(3)自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者;(2)對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者;(3)精神病患者。患者入院后行超聲造影檢查,并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理?;颊咂骄挲g(46.8±9.5)歲,男25例,女18例。發(fā)現(xiàn)病灶48個(gè),病灶平均大?。?.6±0.4)cm。

    1.2 方法 使用Philips公司的IU22超聲診斷儀,探頭42B,頻率2.5MHz。造影劑為Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維SonoVue,微泡直徑2.5微米,微泡內(nèi)主要成分為六氟化硫。造影前用5mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散,得到白色乳狀的微泡懸液。采用團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射,用量為1.0mL,注入造影劑后立即推注5mL生理鹽水。造影前告知患者調(diào)整呼吸,注意避開肋骨干擾。首先對(duì)肝臟組織進(jìn)行二維超聲掃描,發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶時(shí),選取最清晰的病灶進(jìn)行觀察。記錄病灶大小,位置及血流。根據(jù)病灶、患者胖瘦調(diào)節(jié),使MI在0.05~0.08之間,達(dá)到最佳顯示,以看不見肝臟灰階為佳,只能觀察到造影劑信號(hào)。注入造影劑同時(shí)啟動(dòng)儀器,連續(xù)觀察病灶的灌注及回聲強(qiáng)度。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)分析48個(gè)病灶的病理結(jié)果。(2)對(duì)比不同病理類型病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間。(3)對(duì)比病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)關(guān)于超聲造影評(píng)分肝硬化合并小肝癌的會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[5],肯定惡性計(jì)5分、可疑計(jì)4分、不能確定計(jì)3分、可疑良性計(jì)2分、良性計(jì)1分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用“x±s”表示,多組間使用方差分析;兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 48個(gè)病灶的病理結(jié)果 中-低分化癌共計(jì)38個(gè),高分化癌6個(gè),透明細(xì)胞癌4個(gè)。

    2.2 不同病理類型病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間對(duì)比 中-低分化癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(14.2±4.3)s、(22.5±7.8)s、(58.3±47.2)s,高分化癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(14.9±3.7)s、(26.3±10.4)s、(285.4±94.2)s,透明細(xì)胞癌開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間分別為(26.4±9.1)s、(31.9±10.7)s、(154.8±66.5)s,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 不同病理類型病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開始消退時(shí)間對(duì)比(x±s,s)

    2.3 病灶在超聲造影前后的診斷評(píng)分對(duì)比 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分(1分、2分、3分、4分、5分)分別為(0灶、4灶、17灶、20灶、7灶)、(0灶、0灶、2灶、3灶、43灶),結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比(n)

    3 討論

    我國(guó)乙肝人群眾多,導(dǎo)致肝硬化的發(fā)病率居高不下。研究指出隨著肝硬化病程的進(jìn)展,發(fā)生小肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。雖然肝穿刺可以取得“金標(biāo)準(zhǔn)”病理組織,但是當(dāng)病灶位置深,或病灶過(guò)小,會(huì)造成穿刺失敗[2]。增強(qiáng)CT、MRI、血管造影對(duì)大的病灶有較好的診斷價(jià)值,但是當(dāng)病變小于1cm后,上述技術(shù)的定性診斷價(jià)值大大受到限制。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲造影為診斷早期小肝癌提供了技術(shù)手段。

    在肝硬化合并肝內(nèi)小占位病變的診斷中,有學(xué)者[3]認(rèn)為2~3cm小肝癌的超聲表現(xiàn)多呈圓形或橢圓形弱回聲結(jié)節(jié),后方回聲略增強(qiáng),可提示有暈征或側(cè)后方聲影。但肝硬化背景下的小肝癌常無(wú)明顯暈征,與硬化結(jié)節(jié)常難以鑒別,超聲易發(fā)生漏診。而超聲造影應(yīng)可靈敏獲得這些小腫瘤的血管灌注特征,能分辨肝實(shí)質(zhì)和病灶間的聲學(xué)變化,甚至判斷組織學(xué)特征[3]。

    超聲造影與增強(qiáng)CT成像方法不同,CT主要通過(guò)靜態(tài)圖像進(jìn)行圖像重建。超聲造影劑成像的圖像具有高的空間和時(shí)間分辨力,造影劑微氣泡不像CT造影劑,其與紅細(xì)胞有類似的血液流變學(xué)特征和大小,被認(rèn)為是紅細(xì)胞示蹤劑,在聲場(chǎng)附近有非線性效應(yīng)和強(qiáng)的散射力,可觀察組織的灌注情況,提高圖形的分辨率,因此超聲造影更重視病灶實(shí)時(shí)的變化[4]。

    本研究發(fā)現(xiàn)小肝癌在造影前和造影后評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影不僅能增強(qiáng)肝臟的二維超聲圖像,還能明顯提高正常組織和病變組織間的血流灌注。超聲造影能獲得腫瘤血管不同灌注時(shí)相的變化,對(duì)診斷小肝癌有重要的價(jià)值。還有學(xué)者[5]指出肝癌主要由肝動(dòng)脈供血,而肝實(shí)質(zhì)主要由門靜脈供血,“快進(jìn)快出”是肝癌特征性的模式。此外研究指出高分化肝癌由于有雙重血供,因此多表現(xiàn)“快進(jìn)慢出”。而小肝癌可能由于分化較好,或有脂肪變性導(dǎo)致超聲造影模式有一定變化[6]。

    本次研究還發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞癌開始增強(qiáng)時(shí)間最長(zhǎng),透明細(xì)胞癌的流入血管多為雙重血供,因此灌注成像時(shí)間最長(zhǎng)。而高分化癌滋養(yǎng)血管網(wǎng)紊亂,造成消退時(shí)間延長(zhǎng)。另有學(xué)者提出微小病灶的層樣癌內(nèi)部存在星狀血管分布,在超聲增強(qiáng)模式下可以表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)[7]。

    還有研究[7]認(rèn)為早期癌可參考動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、消退緩慢的典型表現(xiàn)作出診斷。而小病灶的判斷中可采用短暫快速返回低機(jī)械指數(shù)基波狀態(tài)確認(rèn)病灶,并在造影后由數(shù)人集體討論分析。

    綜上所述,本次研究認(rèn)為超聲造影對(duì)區(qū)別早期小癌灶有較好的診斷價(jià)值,不同分化類型腫瘤的超聲造影特點(diǎn)有顯著性差異。

    [1] 尹珊珊,陳敏華,嚴(yán)昆,等.超聲造影對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,14(5):354-358.

    [2] 劉廣健,呂明德,謝曉燕,等.肝細(xì)胞性肝癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3):209-212.

    [3] Baron RL,Oliver JH,Dodd GD,et al.Hepatocellular carcinoma:evaluation with biphasic,contrast-enhanced,helical CT.Radiolo-gy[J].2014,199(2): 505-511.

    [4] 陳敏華,嚴(yán)昆,戴瑩,等.灰階超聲造影新技術(shù)對(duì)肝腫瘤診斷及射頻治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,20(9):326-330.

    [5] 張青萍,周翔,柳建華.新型超聲造影劑對(duì)組織器官血流灌注的研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,15(1):170-172.

    [6] 王文平,丁紅,齊青,等.動(dòng)態(tài)灰階超聲造影在肝腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,12(3):101-104.

    [7] 呂珂,姜玉新,朱慶莉,等.肝局灶性病變超聲造影反向脈沖諧波顯像的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,12(5):351-354.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.057

    湖南 422000 邵陽(yáng)市中心醫(yī)院 (袁小瑛)

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