女性腹股溝疝200例手術(shù)治療臨床研究

趙春泉

女性腹股溝疝200例手術(shù)治療臨床研究

趙春泉

目的 探討改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療女性腹股溝疝臨床療效。方法 隨機(jī)選取女性腹股溝疝患者200例，采用簡單隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各100例，對照組采取傳統(tǒng)Lichtenstein術(shù)治療，觀察組采取改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察并記錄2組患者術(shù)后疼痛、下床時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分為（3.5±0.3）分，顯著低于對照組的（6.0±0.9）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的下床時(shí)間為（7.6±0.7）d，顯著短于對照組的（10.5±1.2）d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療天數(shù)為（14.6±2.7）d，顯著短于對照組的（18.5±2.0）d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上治療女性腹股溝患者時(shí)，采用改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛，縮短下床時(shí)間和住院天數(shù)，是一種安全可靠的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，尤其適用于女性腹股溝疝患者，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

女性腹股溝疝；手術(shù)治療；臨床治療；分析

目前臨床上對于成人腹股溝疝的治療多采用手術(shù)治療，尤其是有血運(yùn)障礙的疝應(yīng)及早診斷并采取治療，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命。盡管臨床上腹股溝疝的女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性患者，但是由于女性腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)與胚胎發(fā)育特點(diǎn)的影響，腹股溝疝的女性患者極易并發(fā)嵌頓和滑動(dòng)疝，手術(shù)治療的必要性和緊急性遠(yuǎn)高于男性患者[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)治療腹股溝疝的重要方法之一，目前已廣泛采用，但由于發(fā)病率的差異，臨床醫(yī)師經(jīng)常忽視男女之間腹股溝疝治療的差異[2]。為了觀察并探討改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)在女性腹股溝山患者中的治療效果，本研究選取女性腹股溝疝患者200例，對比觀察Lichtenstein術(shù)和改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年3月～2011年3月在江西省都昌縣婦幼保健院普外科住院并接受手術(shù)治療的女性腹股溝疝患者200例，年齡45～60歲，平均年齡（50.7±5.1）歲，其中直疝100例，斜疝100例，無1例為絞窄性疝。采用簡單隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組患者平均年齡（49.8±4.9）歲，對照組患者平均年齡（50.2±4.7）歲。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性患者；（2）患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如急慢性心衰、急慢性腎衰、慢性阻塞性肺疾病；（3）患有精神神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，不能配合接受手術(shù)者；（4）患者本人不同意入組者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取傳統(tǒng)Lichtenstein術(shù)治療，具體方法：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉。首先以腹股溝韌帶中點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)作斜切口，充分暴露腹股溝管的位置和解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確識(shí)別腹股溝管后壁并尋找疝囊，找到疝囊后根據(jù)直疝和斜疝采取不同的處理方式：若為斜疝，直接高位結(jié)扎疝囊頸部；若為直疝，先徒手還納疝囊，然后再將補(bǔ)片置入腹股溝管后壁。操作完以上步驟后，逐層關(guān)閉切口[3]。

觀察組患者采用改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法如下：患者均取仰臥位，同樣采取硬膜外麻醉。切口部位和方式同對照組患者，逐層游離疝囊，對不同疝類型的處理方式和置入補(bǔ)片的操作均同上，完成上述操作后，繼續(xù)游離并暴露腹股溝韌帶下外側(cè)，逐層游離股環(huán)，根據(jù)其大小修剪網(wǎng)塞，向股環(huán)中置入網(wǎng)塞，與股環(huán)周圍的幾條重要韌帶（主要指陷窩韌帶、恥骨疏韌帶和腹股溝韌帶）一起固定，再逐層關(guān)閉切口。

1.3 VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 總分：10分，0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者術(shù)后疼痛、下床時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

股溝疝的臨床治療中，并沒有特別區(qū)分出男性患者和女性患者的不同之處，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為男女性患者的治療標(biāo)準(zhǔn)都一樣，就連中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組也沒有專門制定針對女性腹股溝疝的治療原則[6]。為此本文旨在探討改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療女性腹股溝疝方面的臨床療效。

無張力修補(bǔ)疝術(shù)具有操作簡便、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中使用的聚丙烯補(bǔ)片不僅柔軟，還可刺激周圍纖維增生，大大降低疝復(fù)發(fā)的可能[7]。有研究報(bào)道，Lichtenstein術(shù)比Bassini術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低[8]。

通過對比觀察傳統(tǒng)Lichtenstein術(shù)和改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療女性腹股溝疝的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的下床時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療天數(shù)顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后得出結(jié)論，臨床上治療女性腹股溝患者時(shí)，采用改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛，縮短下床時(shí)間和住院天數(shù)，是一種安全可靠的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，尤其適用于女性腹股溝疝患者，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 石大洋，蔣光昶.改良無張力疝修補(bǔ)治療女性腹股溝疝的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(2):210-211.

[2] 馬校軍.女性腹股溝疝277例手術(shù)治療分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(30):3501-3503.

[3] 朱學(xué)群，楊向東，王宇昆．改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)在女性腹股溝疝中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(9)：162-164．

[4] 徐麗麗，蔡斌，方仲毅，等.個(gè)體化綜合物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36(5):329-332.

[5] 劉冰．張宇陽，姜洪池．女性腹股溝疝臨床特點(diǎn)及治療方法[J]．中國實(shí)用外科雜志，2001，21(2)：74-76．

[6] 李亮．隋梁，呂國慶，等．女性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)原則探討[J]．中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，4(2)：158-162．

[7] 梁慶余,謝佳明,吳浩榮，等.腹腔鏡修補(bǔ)成年女性腹股溝疝的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,9(1):37-40.

[8] 彭任,曾建英.改良無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療女性腹股溝疝的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2014,12(1):271-272.

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的下床時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療天數(shù)顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛評分、下床時(shí)間、住院天數(shù)比較(x±s)

3 討論

由于男女性腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)的差異，即女性的子宮圓韌帶相對細(xì)小，因此女性的腹股溝疝發(fā)病率只有6%左右[5]。故關(guān)于腹

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.055

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院 （趙春泉）