急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效與并發(fā)癥分析

劉海軍

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效與并發(fā)癥分析

劉海軍

目的 探討急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效情況。方法 選取急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者88例，采取隨機(jī)分組方法分成觀察組和對照組，各44例，給予對照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予觀察組采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對2組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比性分析。結(jié)果 觀察組患者較對照組在手術(shù)時間、恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間以及住院時間方面優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛率顯著低于對照組（P<0.05）；對照組睪丸水腫發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）；隨訪1年，對照組、觀察組的術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率分別為18.18%、0.00%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，對于降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要臨床價值。

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝是一種外科急腹癥，如果沒有得到及時的有效治療，會導(dǎo)致內(nèi)容物較窄性壞死[1]，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、血便甚至休克等臨床癥狀。腹股溝疝的臨床主要治療方法包括手術(shù)治療以及保守治療，手術(shù)治療是成人腹股溝疝治療唯一、可行的方法[2]，傳統(tǒng)手術(shù)治療需要患者術(shù)前、術(shù)后臥床，并且大多患者術(shù)后疼痛劇烈，復(fù)發(fā)率較高。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可在局麻條件下進(jìn)行，具有疼痛小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[3]，近些年得到臨床的廣泛關(guān)注。為探討急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效情況。本文特選取88例急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者采取隨機(jī)分組方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較，現(xiàn)對相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院2013年10月～2014年10月期間收治的急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者88例，采取隨機(jī)分組方法分成2組，各44例。觀察組男38例，女6例，年齡29～74歲，平均年齡（57.02±1.02）歲；對照組男37例，女7例，年齡30～74歲，平均年齡（57.05±1.03）歲。2組在入組例數(shù)、年齡、基本病情等一般資料方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單側(cè)斜疝病例，符合手術(shù)體征；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)疝合并小腸壞死及腹膜炎患者；不能配合隨訪檢查，未簽署入組知情同意書。

1.2 治療方法 根據(jù)分組，對照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予觀察組采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。無張力修補(bǔ)術(shù)常規(guī)手術(shù)備皮、消毒，在腹股溝部位取斜切口，定位疝囊松解嵌頓，切開疝囊對內(nèi)容物進(jìn)行觀察，確認(rèn)無壞死后回納內(nèi)容物，游離疝囊，如果疝囊體積較大，需進(jìn)行橫斷結(jié)扎，充填到網(wǎng)塞后固定腹橫筋膜，最后將成型網(wǎng)塞型補(bǔ)片放置在精索部位固定在腹橫肌腱弓，逐層縫合放置引流管，術(shù)后給予抗生素治療[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目和相關(guān)療效評定 觀察2組患者的手術(shù)情況（主要包括：手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間）、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生以及隨訪復(fù)發(fā)率。疼痛情況按照世界衛(wèi)生組織(WTO)疼痛程度分級[5]，0度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，可不用藥物治療；Ⅱ度：中度疼痛，會影響正常休息，需要給予止痛藥物；Ⅲ度：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，需要止痛藥物持續(xù)性治療；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，會伴隨血壓等臨床指標(biāo)變化。疼痛率=（Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算、分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 疼痛情況 觀察組患者疼痛率較對照組顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)后疼痛情況比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥發(fā)生 對照組睪丸水腫發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后1年復(fù)發(fā)率 經(jīng)隨訪1年，對照組患者復(fù)發(fā)8例，1年復(fù)發(fā)率是18.18%，而觀察組患者復(fù)發(fā)0例，1年復(fù)發(fā)率是0.00%，觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組顯著低(χ2=8.800，P<0.05)。

3 討論

急性腹股溝疝為一種常見臨床外科急腹癥[6]，對于急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者來說，臨床上推薦采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，認(rèn)為患者局部組織水腫情況較為嚴(yán)重，手術(shù)后更容易出現(xiàn)感染，所以目前在急性嵌頓絞窄性腹股溝疝手術(shù)治療手術(shù)方案選擇上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。分析相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，越來越多臨床資料結(jié)果支持采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行急性嵌頓絞窄性腹股溝疝治療。劉時征[7]對94例腹股溝疝患者進(jìn)行分組手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，無張力修補(bǔ)術(shù)可顯著縮短手術(shù)時間，患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)顯著下降，認(rèn)為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)剝離范圍比較大，并且強(qiáng)行縫合張力比較大，所以術(shù)后疼痛十分明顯。郭善紅[8]對60例急性嵌頓性腹股溝疝進(jìn)行分組手術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，無張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

通過本文對88例急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者分組治療后發(fā)現(xiàn)，采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）更符合機(jī)體生理特點(diǎn)，最大程度降低了對人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)的干擾；（2）手術(shù)時間較短，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)更快，對手術(shù)器械要求不高；（3）和人體正常解剖結(jié)構(gòu)各層次對合，故不產(chǎn)生張力，修補(bǔ)材料和人體組織相容性好，由于具有良好抗感染性，故大大降低術(shù)后感染發(fā)生率。經(jīng)實(shí)踐作者認(rèn)為仍需注意以下幾個方面：（1）在手術(shù)前、手術(shù)后應(yīng)給予廣譜抗生素治療；（2）嚴(yán)密關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理水平，降低合并癥的發(fā)生；（3）手術(shù)中要提高對切口感染的防護(hù)，避免對切口造成人為污染；（4）根據(jù)患者實(shí)際情況合理修剪補(bǔ)片，要注意補(bǔ)片平整性。

綜上所述，給予急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，對于降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要臨床價值。

[1] 于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49(2):267-270.

[2] 王大禹，魏鋒.伴腸壞死的絞窄性腹股溝疝高齡患者一期疝修補(bǔ)術(shù)23例[J].世界華人消化雜志，2015，23(27)：4438-4441.

[3] 蔡正立.成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)168例體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4):93-94.

[4] 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(22)：4128-4131.

[5] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21):3911-3913.

[6] 肖光云.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25(17):73-74.

[7] 劉時征.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8(2):157-159.

[8] 郭善紅，付繼勇.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(23)：3531-3532.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.052

山東 271100 新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 （劉海軍）