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    咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究

    2016-06-13 10:05:09隋瑾輝
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:咽鼓管鼓膜中耳炎

    隋瑾輝

    咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究

    隋瑾輝

    目的 研究咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床效果。方法 回顧性分析110例(患耳118只)分泌性中耳炎患者資料,按不同治療方式分為對(duì)照組和研究組,各55例。對(duì)照組行咽鼓管用藥治療,研究組行咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療,對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率94.55%顯著高于對(duì)照組78.18%(P<0.05),且復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對(duì)照組18.18%(P<0.05)。結(jié)論 咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床療效顯著,可降低復(fù)發(fā)率,且未見嚴(yán)重不良事件。

    咽鼓管用藥;鼻內(nèi)鏡;鼓膜穿刺;分泌性中耳炎

    分泌性中耳炎(SOM)是致使聽力障礙的常見主要疾病,臨床主要表現(xiàn)為中耳積液、聽力降低[1]。自2012年4月~2015年4月本研究通過(guò)對(duì)遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院確診的110例SOM患者分別給予不同治療方案,為該疾病臨床治療提供科學(xué)參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月~2015年4月遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院診治的110例(患耳118只)分泌性中耳炎患者臨床資料,按照不同治療查方式分為對(duì)照組和研究組,各55例。對(duì)照組男女比例33(患耳35只)∶22(患耳25只),年齡20~75歲,平均(39.36±9.21)歲,病程1~40d,平均(14.14±2.58)d;研究組男女比例34(患耳36只)∶21(患耳22只),年齡20~73歲,平均(38.36±8.18)歲,病程1~39d,平均(12.25±1.95)d;2組上述各項(xiàng)基線因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 2組患者手術(shù)均取坐臥位,待兩側(cè)鼻腔、鼻咽位置充分收斂以及黏膜表面充分麻醉后轉(zhuǎn)換為仰臥位[2]。之后,對(duì)照組行咽鼓管用藥治療:在無(wú)菌環(huán)境下操作從鼓膜前下象限刺入鼓室抽吸積液,隨后注入5mg地塞米松+0.5~1.0mL a-靡蛋白酶混合液,持續(xù)治療1周。研究組行咽鼓管用藥(操作方法同對(duì)照組)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療:在鼻內(nèi)鏡下作咽鼓吹張,緩慢將麻醉管插入咽鼓管。選擇注射器抽吸中耳積液,同時(shí)向內(nèi)注入空氣+5mg地塞米松+0.5~1.0mL a-靡蛋白酶混合液。隔天重復(fù)給予打氣、給藥,持續(xù)治療7d。2組手術(shù)完成后均給予患者滴入1%麻黃堿液,保證鼻腔內(nèi)和咽鼓管通暢,并口服0.25g克拉霉素,1~2次/d,0.75mg地塞米松,3次/d,預(yù)防感染。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照患者臨床癥狀、體征等改善情況評(píng)估治療效果,主要分為顯效:患者癥狀、體征均消失,鼓膜良好愈合,未見鼓室積液;純音測(cè)試氣導(dǎo)聽閾恢復(fù)正常水平;聲導(dǎo)抗圖顯示為A型;有效:癥狀、體征均顯著改善,鼓膜近乎正常;純音測(cè)試氣導(dǎo)聽閾提升15~20dB;聲導(dǎo)抗圖顯示為A或者

    B型;無(wú)效:癥狀、體征及純音測(cè)試氣導(dǎo)聽閾均未發(fā)生任何改善,鼓室內(nèi)積液復(fù)發(fā);總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率比對(duì)照組高,且治療無(wú)效率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 2組病情復(fù)發(fā)及不良事件 研究組病情復(fù)發(fā)率3.64%(2/55)低于對(duì)照組的18.18%(10/55)(P<0.05);但是2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件,且耳內(nèi)脹悶等發(fā)生率對(duì)比均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    3 討論

    臨床治療SOM方法較多,但是效果不佳,且容易復(fù)發(fā),而且若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致化膿性中耳炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本研究結(jié)果顯示:研究組治療總有效率94.55%顯著高于對(duì)照組78.18%(P<0.05),并且復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)??紤]原因很可能是由于(1)在鼻內(nèi)鏡下開展手術(shù),視野寬廣,可以看清患者鼓環(huán)、鼓膜等組織,從而選擇準(zhǔn)確的鼓膜切開位置,并且可以有效控制切口大小,利于避免因切口過(guò)大而導(dǎo)致脫管或損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)。(2)操作簡(jiǎn)捷、用時(shí)短,利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,即在鼻內(nèi)鏡下可以同時(shí)開展病因手術(shù)治療,例如切除鼻息肉等,不僅可以節(jié)約設(shè)備,縮短治療時(shí)間,減少經(jīng)費(fèi),而且可以減輕患者痛苦以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-8]。由此可知,在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下開展微創(chuàng)手術(shù),具備操作簡(jiǎn)單、視野清晰等應(yīng)用優(yōu)勢(shì),為SOM患者提供更加細(xì)微直觀的治療方案。另外,對(duì)比2組不良事件發(fā)生率得出[9-11],2組均未發(fā)生、鼓膜過(guò)度損傷、咽鼓管損傷、大出血等嚴(yán)重性事件,比較2組耳內(nèi)脹悶、眩暈等不良事件發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明聯(lián)合治療不僅療效佳,且安全系數(shù)較高,從而更利于被患者接受和使用。

    綜上所述,SOM患者行咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療床效果顯著,同時(shí)病情復(fù)發(fā)率低,無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生,值得臨床推廣及應(yīng)用。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.050

    遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院 (隋瑾輝)

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