周琳 張健倩
急性胰腺炎患者早期診斷中血清降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義探究
周琳 張健倩
目的 探討血清降鈣素原(PCT)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中的臨床意義。方法 抽取急性胰腺炎患者59例作為研究對(duì)象,根據(jù)病情程度分為重度組(9例)與輕度組(50例),同期接待的健康體檢者50例作為對(duì)照組。3組入院時(shí)均進(jìn)行PCT檢測(cè),同時(shí)重度組與輕度組均實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),記錄入院后1d、3d、7d時(shí)PCT水平,并對(duì)比分析。結(jié)果 入院時(shí),重度組與輕度組PCT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,重度組同時(shí)期PCT水平均顯著高于輕度組(P<0.05)。結(jié)論 急性胰腺炎患者PCT水平顯著高于健康人群,同時(shí)重度者含量要高于輕度者,可作為早期病情診斷的評(píng)估指標(biāo),值得重視。
急性胰腺炎;早期診斷;血清降鈣素原;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);意義
急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥,可分為輕度與重度兩種,后者病情危急,極易并發(fā)多器官功能衰竭,有很高的病死率,故而加強(qiáng)早期診斷與治療就十分關(guān)鍵。從近幾年臨床研究來(lái)看,急性胰腺炎早期預(yù)測(cè)指標(biāo)主要有C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)等,但這些指標(biāo)往往在入院1~2天才能明確,加上檢測(cè)與評(píng)估繁雜,特異性與敏感性均不理想[1],為此急需一種單一且可行的指標(biāo)進(jìn)行早期診斷。為了進(jìn)一步探討血清降鈣素原(PCT)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中的臨床意義,本院實(shí)施了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取南京市中醫(yī)院接診的急性胰腺炎患者59例作為研究對(duì)象,根據(jù)病情分為2組,輕度組50例,重度組9例,同時(shí)將同期接待的健康體檢者50例作為對(duì)照組,入選時(shí)間均為2012年2月~2014年12月。而重度組與輕度組患者均確診符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。重度組:男6例,女3例;年齡22~74歲。輕度組:男34例,女16例;年齡24~77歲。對(duì)照組:男32例、女18例;年齡20~75歲。3組對(duì)象在前述資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 3組對(duì)象入院后均進(jìn)行PCT檢測(cè),儀器為德國(guó)cobas e411,電化學(xué)發(fā)光法。試劑為德國(guó)羅氏降鈣素原電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑。抽取對(duì)象晨空腹靜脈血2mL,離心分離血清后置入-20℃保存待檢。重度組與輕度組患者于入院后1d、3d、7d時(shí)均進(jìn)行PCT檢測(cè)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄3組對(duì)象入院時(shí)PCT水平,以及重度組與輕度組入院后1d、3d、7d時(shí)PCT水平,并對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入院時(shí),重度組與輕度組PCT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,重度組同時(shí)期PCT水平均顯著高于輕度組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組對(duì)象PCT水平對(duì)比(x±s,ng/mL)
急性胰腺炎病情較重,早期診斷對(duì)預(yù)后有著決定性的作用,為此需加強(qiáng)早期病情評(píng)估與診斷。研究顯示,本病發(fā)病過(guò)程中,會(huì)啟動(dòng)刺激單核-巨噬細(xì)胞合成與釋放IL-6、IL-1等細(xì)胞因子,而粒細(xì)胞經(jīng)這些細(xì)胞因子作用后發(fā)生活化,同時(shí)黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上,并往病灶趨化,使得異物與壞死組織殘片被吞噬,之后在溶酶體作用下降解[2]。但粒細(xì)胞若過(guò)度激活,釋放的溶酶體酶與炎性介質(zhì)過(guò)多,則會(huì)加重腺泡、毛細(xì)血管等損傷[3]。血清降鈣素原屬于降鈣素前體蛋白質(zhì),生理情況下其主要細(xì)胞來(lái)源為甲狀腺C細(xì)胞,細(xì)菌感染引發(fā)其升高的主要來(lái)源則為器官巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞[4]。急性胰腺炎感染監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示PCT指標(biāo)在血清中含量很高,故而認(rèn)為可作為急性胰腺炎診斷指標(biāo)[5]。
本次研究針對(duì)本院接診的59例急性胰腺炎與接待的50例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照,前者分為重度組與輕度組,均進(jìn)行PCT測(cè)定。結(jié)果顯示入院時(shí),重度組與輕度組PCT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而且重度組也要顯著高于輕度組(P<0.05);動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,入院后1d、3d、7d時(shí)重度組PCT水平均顯著高于輕度組(P<0.05)。
本次研究結(jié)果與同類研究基本一致,顯示PCT水平可作為急性胰腺炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病情嚴(yán)重程度有一定的評(píng)判價(jià)值[6],加上該指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的診斷有很高的特異性與敏感性,不僅可判斷胰腺炎類型,而且也作為預(yù)后評(píng)判指標(biāo)[7]。當(dāng)然,重癥胰腺炎還具有其他比較重要的早期預(yù)測(cè)因子,比如Ranson評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分等,這兩個(gè)評(píng)分指標(biāo)也可以作為重癥胰腺炎早期診斷指標(biāo),但因檢測(cè)項(xiàng)目復(fù)雜,而且操作難度大,價(jià)格昂貴,會(huì)增添無(wú)形的經(jīng)濟(jì)壓力,為此逐漸被PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所取代[8]。
綜上所述,急性胰腺炎患者PCT水平顯著高于健康人群,同時(shí)重度者含量要高于輕度者,可作為早期病情診斷的評(píng)估指標(biāo),值得重視。
[1] 張呈祥,侯明,鮑海詠,等.降鈣素原對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1246-1247.
[2] 陶青松,張步薇.血清降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(7):642-643.
[3] 楊院平,仝巧云,黃若,等.血清降鈣素原測(cè)定對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2795-2796.
[4] 趙晨.血清降鈣素原檢測(cè)在急性胰腺炎合并感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):121-122.
[5] 陳永忠.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(11):28-30.
[6] 賴曉嶸,童華生,林煥建,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)及其意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2224-2226.
[7] 袁鼎山,黃中偉,沈雁波,等.胰蛋白酶原激活肽和降鈣素原早期診斷重癥急性胰腺炎的價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010, 23(1):40-42.
[8] 丁凱宏,班副植,黃承樂(lè),等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(17):2241-2242.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.040
江蘇 210001 南京市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 (周琳 張健倩)