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    促紅細(xì)胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床應(yīng)用效果分析

    2016-06-13 10:05:09鐘煒周利孟麗娟李嘯
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:腦病紅細(xì)胞缺血性

    鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

    促紅細(xì)胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床應(yīng)用效果分析

    鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

    目的 分析促紅細(xì)胞生成素(EPO)在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇60例新生兒HIE患兒,將其隨機(jī)分為2組,對照組患兒給予控制供氧、減輕腦水腫等常規(guī)治療,試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予EPO治療,用量為300IU/(kg·d),每周3次,共治療2周。在所有患兒在出生后7d、14d、28d進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA),3、6個月時分別進(jìn)行智能發(fā)育測試(CDCC),10個月時進(jìn)行Gesell量表評定。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒NBNA評分、CDCC評分及Gesell量表評分情況均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 EPO治療新生兒HIE臨床療效肯定,可明顯改善新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后,減少智力發(fā)育異常的發(fā)生。

    新生兒缺氧缺血性腦??;促紅細(xì)胞生成素

    新生兒HIE是新生兒圍產(chǎn)期缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和腦損傷,是引起新生兒死亡或其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因[1]。迄今尚無滿意的治療措施,雖然中樞神經(jīng)修復(fù)藥物、丹參、鼠神經(jīng)因子及腦蛋白水解物等的應(yīng)用取得了顯著效果,但對于嚴(yán)重的患兒或者持久性腦損傷的患兒的治療作用及預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生仍然有待研究[2]。近些年,神經(jīng)保護(hù)藥物EPO越來越受到人們的重視,該藥物對神經(jīng)細(xì)胞起營養(yǎng)作用并與腦發(fā)育密切相關(guān)。本文為研究EPO對新生兒HIE的治療效果,進(jìn)行如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以萍鄉(xiāng)婦幼保健院2012年1月~2014年2月間收治的60例新生兒HIE患兒為研究對象,將所有患者隨機(jī)分為2組,各30例。試驗(yàn)組患者中男20例,女10例;平均胎齡(39.2±1.3)周;平均體質(zhì)量(3.32±0.14)kg。對照組患者中男18例,女12例;平均胎齡(39.4±1.0)周;平均體質(zhì)量(3.19±0.22)kg。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn),即所有患兒入院時日齡不超過72小時,體質(zhì)量≥2.5kg,胎齡37~42周,無合并頭部產(chǎn)傷或顱骨骨折,無嚴(yán)重先天性異常等。2組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料上組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 2組患兒均給予控制供氧、減輕腦水腫、制驚厥等常規(guī)治療[3],并進(jìn)行早期干預(yù)及康復(fù)治療,包括視覺、聽覺、感知覺刺激及主動與被動肢體的訓(xùn)練。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予EPO治療,用量為300IU/(kg·d),加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,每周3次,共治療2周,5天檢查1次血常規(guī),如Hb>200g/L時,建議EPO用量減為150IU/(kg·d),治療第3天2組患兒均給予鼠神經(jīng)生長因子治療,持續(xù)10天。

    1.3 評估方法 患兒出生7d、14d、28d后采用鮑秀蘭制定的新生兒NBNA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[4];出生3、6個月時采用中國科學(xué)院研究所和中國兒童發(fā)展中心編制CDCC量表對患兒進(jìn)行MDI、PDI評定;出生10個月時由專人對患兒進(jìn)行Gesell量表評定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒NABA 評分比較 出生7d、14d、28d后2組患兒的NABA評分均逐漸升高,但患兒出生14d、28d后試驗(yàn)組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患兒NABA評分比較(x±s,分)

    2.2 2組患兒CDCC量表評分比較 出生3、6個月后2組患兒MDI及PDI評分均有所升高,但試驗(yàn)組患兒的改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患兒CDCC量表評分比較(x±s,分)

    2.3 2組患兒Gesell量表評分比較 出生10個月后,試驗(yàn)組患兒的大運(yùn)動能區(qū)、精神運(yùn)動能區(qū)、語言能區(qū)、個人社交能區(qū)及社會適應(yīng)能區(qū)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患兒Gesell量表評分比較(x±s,分)

    3 討論

    新生兒HIE是指圍產(chǎn)期由于各種窒息所引起的腦缺氧的情況,從而導(dǎo)致胎兒腦血流量減少或新生兒腦損傷,可使部分患兒留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,出現(xiàn)永久性腦癱、認(rèn)知障礙等。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要為感染、NO合成增加、興奮性氨基酸產(chǎn)生的神經(jīng)毒性、細(xì)胞凋亡及缺血再灌注損傷等。因此神經(jīng)保護(hù)藥物治療新生兒HIE尤為重要,研究表明,EPO可以在機(jī)體出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷時通過血腦屏障與神經(jīng)表面的EPO-R相結(jié)合,從而減少細(xì)胞色素-C的釋放和神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,進(jìn)一步減輕腦損傷的程度[5]。而EPO的分泌不依賴于其在血液中濃度的變化,而是受缺氧的控制,機(jī)體缺氧缺血會增加EPO的釋放,起到保護(hù)神經(jīng)元的作用,其對神經(jīng)及腦的保護(hù)機(jī)制主要為:抑制細(xì)胞凋亡,維持神經(jīng)細(xì)胞的生存;抑制自由基的生成;減少一氧化氮產(chǎn)生;誘導(dǎo)血管生長和新血管生成[6],隨著人們對促紅細(xì)胞生成素基礎(chǔ)和臨床研究的深入,其將成為腦缺血損傷臨床治療中的一種重要神經(jīng)保護(hù)劑。

    張新[7]對60例缺氧缺血性腦病新生兒給予促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間顯著短于對照組,實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效及NBNA評分也明顯由于對照組。本研究中,試驗(yàn)組患者NBNA評分顯著高于對照組(P<0.05),表明EPO能有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的早期康復(fù),對腦細(xì)胞具有保護(hù)作用,對于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有遠(yuǎn)期影響;在生后3、6個月智能發(fā)育評分也顯著高于對照組(P<0.05),說明

    EPO可促進(jìn)患兒的智力發(fā)育及身體發(fā)育;本研究還發(fā)現(xiàn)出生10個月后,試驗(yàn)組患兒的Gesell量表評定結(jié)果也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),同樣表明EPO能促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的早期恢復(fù)。而且以往應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血未見嚴(yán)重不良反應(yīng)報發(fā)生,康文清[8]等應(yīng)用EPO治療新生兒缺氧缺血性腦病后,除HbRet有升高外,肝、腎功能,血糖等與對照組均無顯著差異,也無發(fā)熱、皮疹促等不良反應(yīng)發(fā)生,說明該藥物安全可靠,值得應(yīng)用,但新生兒缺氧缺血性腦病的高危因素有較多,極易合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病,單靠某一種藥物的治療較為片面,因此需要從改善循環(huán)、糾正低氧等等多方面著手。

    綜上所述,EPO作為一種神經(jīng)保護(hù)劑對治療HIE有顯著的臨床療效,可促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的早日恢復(fù),減少腦性癱瘓等后遺癥的發(fā)生,臨床可推廣及應(yīng)用。

    [1] 劉世雷.新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用不同時間窗早期干預(yù)對預(yù)后的影響評價[J].河北醫(yī)學(xué),2014(5):802-804.

    [2] 張國榮,羅影,于海燕,等.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1641-1645.

    [3] 趙艷紅,宋相冬,李宏圖,等.35例新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):299-301.

    [4] 韓傳映.神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):143-144.

    [5] 蘆菲,董力杰,李梅,等.促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):138-139.

    [6] 李俊.促紅細(xì)胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):32-33.

    [7] 張新.促紅素治療新生兒缺氧缺血性腦病120例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):177-178.

    [8] 康文清,朱長連,熊虹,等.重組人促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(2):86-87.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.038

    江西 337000 萍鄉(xiāng)婦幼保健院住院部新生兒科 (鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯)

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