南陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒吸入性變應(yīng)原檢測(cè)及臨床意義

苗英慧

南陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒吸入性變應(yīng)原檢測(cè)及臨床意義

苗英慧

目的 研究南陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒吸入性變應(yīng)原的分布特征，為該地區(qū)哮喘患兒的診斷、防治和流行病學(xué)調(diào)查提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集確診為哮喘的患兒484例，對(duì)患兒均采用SPT檢測(cè)變應(yīng)原，最終獲得南陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒的吸入性變應(yīng)原分布特征。結(jié)果 484例哮喘患兒中有258例為吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性，其陽(yáng)性率是53.31%，其中屋塵螨（60.85%）、粉塵螨（53.49%）、艾嵩（22.09%）、狗毛（20.93%）、屋塵（14.73%）、霉菌I（13.95%）、樹(shù)類(lèi)花粉（13.18%）、霉菌Ⅳ（10.47%）、美洲大蠊（10.47%）、貓毛（10.08%）、德國(guó)小蠊（8.91%）、草類(lèi)花粉（6.59%）、豚草（6.20%）。結(jié)論 南陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒哮喘的發(fā)作與特定吸入性變應(yīng)原的刺激有較大的相關(guān)性。

支氣管哮喘；吸入性變應(yīng)原；SPT；兒童

兒童哮喘是世界范圍內(nèi)兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病之一，有研究資料顯示兒童哮喘的發(fā)病率和死亡率在多個(gè)國(guó)家呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，全球超過(guò)1億患兒，我國(guó)目前有哮喘患兒1000萬(wàn)左右[1]。該病多數(shù)是由于變應(yīng)原的刺激而引起的I型超敏反應(yīng)所致，在我國(guó)不同地區(qū)，甚至同一地區(qū)不同季節(jié)和不同年齡段的患者，引起哮喘的變應(yīng)原都可能存在著很大的不同，我國(guó)已有少數(shù)地區(qū)做了這一方面的調(diào)查與研究，但南陽(yáng)地區(qū)目前尚無(wú)有關(guān)這一方面的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查地點(diǎn) 調(diào)查地點(diǎn)為南陽(yáng)地區(qū)，該地區(qū)位于河南省西南部，地形為東、北、西三面環(huán)山，南部開(kāi)口的馬蹄形盆地，總面積約2.66萬(wàn)平方公里，總?cè)丝?090萬(wàn)左右，該地區(qū)屬北亞熱帶季風(fēng)型大陸氣侯，四季交替明顯，氣侯特點(diǎn)：春天回暖較快，降雨量逐步增多；夏天炎熱，但雨量較充沛；秋天涼爽，降雨逐步減少；冬天干冷，雨雪相對(duì)較少。該地區(qū)擁有動(dòng)植物約1600多種。由于工業(yè)污染、汽車(chē)尾氣的排放和三面環(huán)山的馬蹄形盆地等原因，使得該地區(qū)的空氣污染比較嚴(yán)重。

1.2 檢測(cè)對(duì)象 2012年1月～2013年12月在南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院呼吸科、兒科就診并確診為哮喘的484例患兒，其中男295例，女189例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡(7.6±4.2)歲，且患兒在行SPT檢測(cè)前1周內(nèi)均未用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物治療。診斷以全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組在2008年制定的兒童支氣管哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則[2]。

1.3 試劑、方法及結(jié)果判定 試劑由北京協(xié)和醫(yī)院提供，共有13種，包括屋塵螨、屋塵、粉塵螨、霉菌I、霉菌Ⅳ、草類(lèi)花粉、樹(shù)類(lèi)花粉、艾嵩、貓毛、狗毛、德國(guó)小蠊、豚草、美洲大蠊，試驗(yàn)中以生理鹽水為陰性對(duì)照，以組胺為陽(yáng)性對(duì)照。實(shí)驗(yàn)用品：一次性消毒點(diǎn)刺針、記號(hào)筆等。操作步驟和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果以百分率(%)表示。

2 結(jié)果

484例哮喘患兒中有258例為吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性，其陽(yáng)性率是53.31%，13種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原占總陽(yáng)性率見(jiàn)表1，其中陽(yáng)性率較高的是屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、狗毛。

表1 吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性組的哮喘患兒變應(yīng)原分布特征(n)

3 討論

兒童支氣管哮喘多數(shù)屬于由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病，所以明確變應(yīng)原，生活中盡量避免接觸，以及進(jìn)行脫敏治療，在兒童哮喘的防治中有著非常重要的地位[3]。本研究對(duì)南陽(yáng)地區(qū)已被確診的484例哮喘患兒吸入性變應(yīng)原的進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)有258例為吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性，其陽(yáng)性率是53.31%，其中陽(yáng)性率較高的是屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、狗毛，產(chǎn)生這樣的檢測(cè)結(jié)果，可能與以下因素有關(guān)。

3.1 室外環(huán)境的改變 國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)研究證明，長(zhǎng)期暴露于較高濃度的交通有毒有害氣體中，是嬰幼兒和兒童早期反復(fù)喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。南陽(yáng)是全國(guó)出口商品綜合基地之一，企業(yè)的生產(chǎn)會(huì)排出大量的廢物和廢氣，再加城市汽車(chē)尾氣的排放，這些都將導(dǎo)致空氣污染，從而使哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前能引起過(guò)敏性哮喘的花粉達(dá)數(shù)百種，在南陽(yáng)能引起哮喘的花粉也有二十多種，主要有楊樹(shù)、柳樹(shù)、梧桐樹(shù)、豚草等花粉，本研究發(fā)現(xiàn)在梧桐毛絮紛飛的時(shí)節(jié)，哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的患者明顯增多。另外南陽(yáng)有多家從事艾草的生產(chǎn)和加工的公司有關(guān)，艾蒿的生產(chǎn)和加工過(guò)程中，會(huì)使其花粉顆粒大量彌漫到空氣中，從而導(dǎo)致過(guò)敏體質(zhì)的患者誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。本研究通過(guò)了解病史也發(fā)現(xiàn)在艾蒿變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒中，36%的患兒有家住艾草加工廠附近的病史，27%的患兒有家屬?gòu)氖掳锛庸すぷ鞯牟∈贰?/p>

3.2 室內(nèi)環(huán)境的改變 室內(nèi)環(huán)境包括居住條件、室內(nèi)裝修、生活方式、被動(dòng)吸煙、寵物飼養(yǎng)等。在本次實(shí)驗(yàn)的中通過(guò)了解病史也發(fā)現(xiàn)：有3例變應(yīng)原檢測(cè)陰性的哮喘患兒其母親在懷孕期間曾經(jīng)有入住新裝修房子的病史，有4例變應(yīng)原檢測(cè)陰性的哮喘患兒有生活在新裝修的臥室的病史，因此可以說(shuō)孕婦懷孕前、懷孕期間和0～7歲的兒童盡量避免入住新裝修的房子，這樣可以有效降低兒童哮喘的發(fā)生幾率。有資料顯示長(zhǎng)期的被動(dòng)吸煙能使得兒童、青少年發(fā)生哮喘和喘息的幾率提高20%以上。在本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象中有36例哮喘患兒有被動(dòng)吸煙的病史，所以家庭成員減少吸煙也是預(yù)防兒童哮喘的有效措施之一。本實(shí)驗(yàn)中吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率排在前兩位的是屋塵螨和粉塵螨，這與李紅等的研究基本一致[5]，出現(xiàn)這樣的結(jié)果與南陽(yáng)地區(qū)的氣候和人們生活環(huán)境的改變有很大的關(guān)系，南陽(yáng)屬于季風(fēng)大陸濕潤(rùn)與半濕潤(rùn)交界的氣候，四季相對(duì)分明，夏秋季節(jié)比較潮濕，溫度又比較高，有利于塵螨傳播和繁殖，塵螨又是引起哮喘最主要的變應(yīng)原。本實(shí)驗(yàn)中狗毛排在吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率的第四位，這樣的結(jié)果與近年來(lái)南陽(yáng)市區(qū)養(yǎng)狗的家庭越來(lái)越多有關(guān)系，有研究資料顯示：狗、貓等寵物的毛、分泌物、皮屑也是導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘發(fā)作主要原因之一。

綜上所述，兒童哮喘的發(fā)病與變應(yīng)原的刺激所引起的I型超敏反應(yīng)有密切的聯(lián)系。對(duì)于病情反復(fù)，常規(guī)治療療效不佳的哮喘患兒，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮到該患兒的哮喘極有可能是由于接觸了某種過(guò)敏原而引起的，建議做變應(yīng)原的篩查，明確變應(yīng)原，生活避免接觸變應(yīng)原，以及進(jìn)行特異性免疫療法，可以有效減少兒童哮喘的發(fā)病率，降低兒童哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀。

[1] Schautrte G,Fendd T,Schwab S,et al.Children with bronchial asthma:effects of an integrated health-care programme[J]. Pneumologie,2010,64(2):73-80.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：10.

[3] 程航，成煥吉，劉麗.兒童支氣管哮喘過(guò)敏原分析[J].中國(guó)婦幼保健志，2011,26(23)：221-223.

[4] Bernstein DI.Traffic-related pollutants and wheezing in children[J].J Asthma,2012,49(1):5-7.

[5] 李紅，李淑云，褚玲玲．兒童支氣管哮喘血清變應(yīng)原監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)綜合臨，2013，29(3)：327-329．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.017

河南 473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 （苗英慧）