手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

目的 探討手術(shù)與保守兩種方法治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照研究。方法 選取重癥胰腺炎患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分組方式將所有患者分為2組，各30例。其中觀察組行手術(shù)治療，對(duì)照組行保守治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果 2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察患者癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方法，以提高治愈率，減少死亡率。

手術(shù)；保守；重癥胰腺炎

胰腺炎胃消化內(nèi)科的常見病，其主要是指由胰腺胰蛋白酶自身消化作用而誘發(fā)的疾病。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種，該病發(fā)病率較高，約占據(jù)了全部急性胰腺炎的10%～20%左右，且具有病情危急、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生命安全的威脅性極大[1]。臨床上對(duì)于重癥胰腺炎的治療有很多，但是手術(shù)治療還是保守治療尚無統(tǒng)一定論，本文就手術(shù)與保守兩種方法治療重癥胰腺患者的療效進(jìn)行觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集60例2010年1月～2013年1月期間于都昌縣中醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者，其中男42例，女18例，年齡24～73歲，平均（46.5±7.3）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有明顯病因的患者52例（其中膽源性28例，酒精性24例），無明顯病因患者8例；對(duì)所有患者均進(jìn)行輔助檢查：B超或CT提示胰腺腫大，血尿淀粉酶增高（＞500U/L），白細(xì)胞增多（＞18×109/L），血鈣降低（＜1.82mmol/L）。按照隨機(jī)分組方式將所有患者分為2組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以保守治療為主要治療方式，治療內(nèi)容為禁食、禁飲、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等，且應(yīng)給予患者胰腺抑制劑抑制胰腺分泌。對(duì)休克患者積極進(jìn)行抗休克和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并積極糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；常規(guī)應(yīng)用抗生素如替硝唑、三代頭孢等以抗感染；應(yīng)用H2受體拮抗劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)臟器功能監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均采用手術(shù)治療。所有患者均選用全麻，取仰臥位，在上腹部行一橫切口，切開充血水腫的胰腺被膜后清除壞死的組織以及化膿的組織液，并保留有活力的胰腺組織。對(duì)于膽源性患者應(yīng)切除膽囊，并對(duì)膽總管進(jìn)行探查，對(duì)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者盡量取凈結(jié)石，術(shù)后放置引流管引流。術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并給以常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組30例患者，膽囊切除11例，胰腺被膜切開引流10例，胃造瘺4例，膽囊造瘺3例，空腸造瘺2例。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的腹痛、腹脹的緩解時(shí)間、排便的恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，B超或CT檢查胰周積液和胰腺壞死病灶消失，腹膜后無殘余膿腫；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著改善；無效：治療后患者病情未好轉(zhuǎn)，或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治愈14例，有效12例，無效4例，治療總有效率為86.37%；對(duì)照組治愈13例，有效11例，無效6例，治療總有效率為80.00%，2組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)的比較 觀察組在腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間方面均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較（x±s，d）

2.3 2組并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對(duì)照組的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

近年來重癥胰腺炎的發(fā)病率有所增加，該病的致病因素較多，其中暴飲暴食、膽道疾病、酗酒等是導(dǎo)致該病發(fā)生常見的幾種因素；胰液對(duì)胰腺及周圍組織自身消化結(jié)果的影響則是該病發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制。臨床上對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式。近年來隨著新藥物的不斷出現(xiàn)，采用保守治療重癥胰腺炎患者獲得了顯著的進(jìn)步，但是在對(duì)重癥胰腺炎患者的進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的病因的不同、病程的長(zhǎng)短以及是否合并感染等因素出發(fā)，為患者制定最適合的個(gè)性化的治療原則。

重癥胰腺炎患者的非手術(shù)治療的方法主要包括抗感染、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)、酸堿平以及胰酶抑制劑和生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用等。其中感染是重癥胰腺炎患者死亡的重要原因之一，所以預(yù)防和控制感染十分重要，臨床上常用的抗感染的藥物包括替硝唑、喹諾酮類、三代頭孢等[2]；液體復(fù)蘇是指在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇，以達(dá)到患者早期復(fù)蘇的目標(biāo)；患者需要禁食來減輕維持的壓力，同時(shí)還常伴有嘔吐等癥狀，因此應(yīng)靜脈滴注缺少的水電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；生長(zhǎng)抑素已被廣泛應(yīng)用與重癥胰腺炎的治療，其可改善重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)胰瘺和腸瘺也有較好的療效[3]；臨床上常用的胰酶抑制劑是加貝酯，對(duì)胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等均具有較好的抑制作用。

對(duì)保守治療無效的患者，患者出現(xiàn)以下癥狀：病情不斷發(fā)展且患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻；CT顯示胰腺組織壞死；假性囊腫形成以及急性腹腔內(nèi)、腹膜后高壓和腹腔室隔綜合征等，需及時(shí)行手術(shù)治療[4]。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有臨床上有早期手術(shù)和延期手術(shù)兩種觀點(diǎn)，但無論是早期手術(shù)還是延期手術(shù)都應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，本研究根據(jù)臨床資料[5]和以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：在治療中若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高；臨床癥狀加劇，腹膜炎有擴(kuò)散傾向；出現(xiàn)化膿性梗阻性膽管炎的表現(xiàn)以及出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等急腹癥應(yīng)盡可能早的行手術(shù)治療。

本次研究中2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在臨床癥狀的改善方面觀察組明顯小于對(duì)照組（P<0.05），但同時(shí)在并發(fā)癥的比較方面，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療沒有哪一種方法存在絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理治療方法的選擇，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案，以提高臨床療效，降低并發(fā)癥和死亡率。

[1] 徐凱東．重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,201l，18(20)：162．

[2] 謝呂明，郭招生，盧星文．重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012，18(4)：155-166．

[3] 戴華．非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎32例[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(2)：758-759．

[4] 喬勇．重癥急性胰腺炎保守與手術(shù)治療的研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(3)：39-46．

[5] 劉家飛，尹志文，劉澍．73例重癥急性胰腺炎的治療[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(9)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.010

江西 332600 都昌縣中醫(yī)院外一科 （黃文星 王惠霞 陳明初）