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    手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照探究

    2016-06-13 10:05:09黃文星王惠霞陳明初
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎胰腺重癥

    黃文星 王惠霞 陳明初

    手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照探究

    黃文星 王惠霞 陳明初

    目的 探討手術(shù)與保守兩種方法治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)照研究。方法 選取重癥胰腺炎患者60例,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)分組方式將所有患者分為2組,各30例。其中觀察組行手術(shù)治療,對(duì)照組行保守治療,對(duì)比2組療效。結(jié)果 2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察患者癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方法,以提高治愈率,減少死亡率。

    手術(shù);保守;重癥胰腺炎

    胰腺炎胃消化內(nèi)科的常見病,其主要是指由胰腺胰蛋白酶自身消化作用而誘發(fā)的疾病。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種,該病發(fā)病率較高,約占據(jù)了全部急性胰腺炎的10%~20%左右,且具有病情危急、致死率高等特點(diǎn),對(duì)患者健康及生命安全的威脅性極大[1]。臨床上對(duì)于重癥胰腺炎的治療有很多,但是手術(shù)治療還是保守治療尚無統(tǒng)一定論,本文就手術(shù)與保守兩種方法治療重癥胰腺患者的療效進(jìn)行觀察,詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集60例2010年1月~2013年1月期間于都昌縣中醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者,其中男42例,女18例,年齡24~73歲,平均(46.5±7.3)歲;所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有明顯病因的患者52例(其中膽源性28例,酒精性24例),無明顯病因患者8例;對(duì)所有患者均進(jìn)行輔助檢查:B超或CT提示胰腺腫大,血尿淀粉酶增高(>500U/L),白細(xì)胞增多(>18×109/L),血鈣降低(<1.82mmol/L)。按照隨機(jī)分組方式將所有患者分為2組,其中觀察組30例,對(duì)照組30例,2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以保守治療為主要治療方式,治療內(nèi)容為禁食、禁飲、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等,且應(yīng)給予患者胰腺抑制劑抑制胰腺分泌。對(duì)休克患者積極進(jìn)行抗休克和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,并積極糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡;常規(guī)應(yīng)用抗生素如替硝唑、三代頭孢等以抗感染;應(yīng)用H2受體拮抗劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)臟器功能監(jiān)測(cè)。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者均采用手術(shù)治療。所有患者均選用全麻,取仰臥位,在上腹部行一橫切口,切開充血水腫的胰腺被膜后清除壞死的組織以及化膿的組織液,并保留有活力的胰腺組織。對(duì)于膽源性患者應(yīng)切除膽囊,并對(duì)膽總管進(jìn)行探查,對(duì)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者盡量取凈結(jié)石,術(shù)后放置引流管引流。術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),并給以常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組30例患者,膽囊切除11例,胰腺被膜切開引流10例,胃造瘺4例,膽囊造瘺3例,空腸造瘺2例。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的腹痛、腹脹的緩解時(shí)間、排便的恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,B超或CT檢查胰周積液和胰腺壞死病灶消失,腹膜后無殘余膿腫;有效:治療后患者臨床癥狀顯著改善或消失,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著改善;無效:治療后患者病情未好轉(zhuǎn),或病情惡化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者療效比較 觀察組治愈14例,有效12例,無效4例,治療總有效率為86.37%;對(duì)照組治愈13例,有效11例,無效6例,治療總有效率為80.00%,2組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 2組患者臨床指標(biāo)的比較 觀察組在腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間方面均明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床指標(biāo)比較(x±s,d)

    2.3 2組并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對(duì)照組的13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組并發(fā)癥的比較(n)

    3 討論

    近年來重癥胰腺炎的發(fā)病率有所增加,該病的致病因素較多,其中暴飲暴食、膽道疾病、酗酒等是導(dǎo)致該病發(fā)生常見的幾種因素;胰液對(duì)胰腺及周圍組織自身消化結(jié)果的影響則是該病發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制。臨床上對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方式。近年來隨著新藥物的不斷出現(xiàn),采用保守治療重癥胰腺炎患者獲得了顯著的進(jìn)步,但是在對(duì)重癥胰腺炎患者的進(jìn)行治療時(shí),還應(yīng)根據(jù)患者的病因的不同、病程的長(zhǎng)短以及是否合并感染等因素出發(fā),為患者制定最適合的個(gè)性化的治療原則。

    重癥胰腺炎患者的非手術(shù)治療的方法主要包括抗感染、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)、酸堿平以及胰酶抑制劑和生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用等。其中感染是重癥胰腺炎患者死亡的重要原因之一,所以預(yù)防和控制感染十分重要,臨床上常用的抗感染的藥物包括替硝唑、喹諾酮類、三代頭孢等[2];液體復(fù)蘇是指在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇,以達(dá)到患者早期復(fù)蘇的目標(biāo);患者需要禁食來減輕維持的壓力,同時(shí)還常伴有嘔吐等癥狀,因此應(yīng)靜脈滴注缺少的水電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;生長(zhǎng)抑素已被廣泛應(yīng)用與重癥胰腺炎的治療,其可改善重癥胰腺炎患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)對(duì)胰瘺和腸瘺也有較好的療效[3];臨床上常用的胰酶抑制劑是加貝酯,對(duì)胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等均具有較好的抑制作用。

    對(duì)保守治療無效的患者,患者出現(xiàn)以下癥狀:病情不斷發(fā)展且患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻;CT顯示胰腺組織壞死;假性囊腫形成以及急性腹腔內(nèi)、腹膜后高壓和腹腔室隔綜合征等,需及時(shí)行手術(shù)治療[4]。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有臨床上有早期手術(shù)和延期手術(shù)兩種觀點(diǎn),但無論是早期手術(shù)還是延期手術(shù)都應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇,本研究根據(jù)臨床資料[5]和以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:在治療中若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高;臨床癥狀加劇,腹膜炎有擴(kuò)散傾向;出現(xiàn)化膿性梗阻性膽管炎的表現(xiàn)以及出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等急腹癥應(yīng)盡可能早的行手術(shù)治療。

    本次研究中2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在臨床癥狀的改善方面觀察組明顯小于對(duì)照組(P<0.05),但同時(shí)在并發(fā)癥的比較方面,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)于重癥胰腺炎患者的治療沒有哪一種方法存在絕對(duì)優(yōu)勢(shì),應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理治療方法的選擇,并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方案,以提高臨床療效,降低并發(fā)癥和死亡率。

    [1] 徐凱東.重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,201l,18(20):162.

    [2] 謝呂明,郭招生,盧星文.重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(4):155-166.

    [3] 戴華.非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎32例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(2):758-759.

    [4] 喬勇.重癥急性胰腺炎保守與手術(shù)治療的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(3):39-46.

    [5] 劉家飛,尹志文,劉澍.73例重癥急性胰腺炎的治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):58-59.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.010

    江西 332600 都昌縣中醫(yī)院外一科 (黃文星 王惠霞 陳明初)

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