陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用

王艮芳

陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用

王艮芳

目的 分析陰道鏡用于診斷宮頸疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取接受陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢患者148例，分析陰道鏡檢測(cè)結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果 病理結(jié)果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結(jié)果的符合率分別為96.6%、93.9%、93.3%。結(jié)論 陰道鏡在宮頸疾病的診斷中具有較高的臨床價(jià)值，診斷的準(zhǔn)確率高，檢查的方法也較為簡(jiǎn)單方便，值得推廣。

陰道鏡；宮頸疾病

宮頸婦科疾病的常見(jiàn)部位，如宮頸炎、宮頸損傷、宮頸瘤、癌前病變等等，其中宮頸癌是宮頸疾病最嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。陰道鏡檢查技術(shù)是通過(guò)醫(yī)用內(nèi)窺鏡觀察內(nèi)生殖器官的一種檢測(cè)技術(shù)，能夠通過(guò)圖像放大功能觀察到肉眼觀察不到的細(xì)小病變，從而提升確診率[2]。本文選取136例接受陰道鏡檢查的患者，探討該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在診斷宮頸疾病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月來(lái)本院接受陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢患者148例，年齡20～68歲，平均年齡（33.7±10.2）歲。所有受試者均未妊娠，檢查均在非月經(jīng)期進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上分型者；（2）宮頸刮片細(xì)胞檢查在巴氏（+++）及以上；（3）肉眼可見(jiàn)微小可疑病灶，可疑病灶做陰道鏡定位活檢確診；（4）患者宮頸有接觸性出血，但是肉眼觀察沒(méi)有病變；（5）疑是下生殖道尖銳濕疣者。

1.2 方法 148例患者中倘若有陰道感染或出血癥狀，應(yīng)先行消炎、止血等治療措施后再進(jìn)行陰道鏡各項(xiàng)檢查。所有受試者在接受陰道鏡檢查前72h禁止性生活，并進(jìn)行陰道沖洗與內(nèi)診檢查。陰道鏡檢查時(shí)取膀胱截石位，內(nèi)窺鏡探測(cè)并暴露宮頸，用消毒干紗布條擦拭宮頸粘液，開(kāi)放陰道鏡并將其對(duì)準(zhǔn)宮頸，設(shè)定好合適的焦距，隨后通過(guò)陰道鏡觀察宮頸顏色、形狀，再切換至綠色濾鏡觀察宮頸周邊血管組織。最后在內(nèi)窺鏡涂抹3%醋酸溶液，觀察宮頸上皮的輪廓、病變位置、顏色、血管運(yùn)行形態(tài)以及宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)變化，從而判別正常轉(zhuǎn)化區(qū)和異常轉(zhuǎn)化區(qū)，陰道鏡檢查后進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，觀察患者轉(zhuǎn)化區(qū)中宮頸血管以及宮頸上皮是否出現(xiàn)微小病變，然后對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行圖像分析，并對(duì)正常轉(zhuǎn)化區(qū)以及異常轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢，活檢標(biāo)本送至細(xì)胞組織學(xué)進(jìn)行病理性檢查。病理性檢查結(jié)果采用國(guó)際宮頸病理診斷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理性結(jié)果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）33例，宮頸瘤15例。見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡診斷宮頸疾病的圖像統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較 病理結(jié)果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結(jié)果的符合率分別為96.6%（85/88）、93.9%（31/33）、93.3%（14/15）。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

陰道鏡檢查技術(shù)是通過(guò)醫(yī)用內(nèi)窺鏡觀察內(nèi)生殖器官的一種檢測(cè)技術(shù)，能夠通過(guò)圖像放大功能觀察到肉眼觀察不到的細(xì)小病變，同時(shí)能夠精細(xì)地發(fā)現(xiàn)患者子宮頸部處是否出現(xiàn)異形上皮、血管病變或癌前病變等問(wèn)題，從而為確診宮頸疾病提供科學(xué)的圖像參考依據(jù)[3]?；颊咴诮邮荜幍犁R檢查過(guò)程中無(wú)痛無(wú)害，陰道鏡檢查不會(huì)對(duì)身體造成任何損傷，能夠改善患者對(duì)陰道檢查的懼怕感和逃避感，有利于為患者的病情給出正確而客觀的評(píng)價(jià)[4]。陰道鏡檢查所得到的圖像資料能夠進(jìn)行儲(chǔ)存打印，供多人觀察診斷，圖像資料能夠進(jìn)行幾十倍的放大處理，方便觀察到肉眼看不到的細(xì)小病灶，從而動(dòng)態(tài)追蹤和診斷宮頸癌的變化情況[5]。本結(jié)果顯示，148例中正常12例，慢性宮頸炎88例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）33例，宮頸瘤15例，與陰道鏡診斷結(jié)果的符合率分別為

96.6 %、93.9%、93.3%?？梢?jiàn)陰道鏡檢查技術(shù)對(duì)于檢測(cè)宮頸炎和宮頸CIN的診斷率較高。從陰道鏡圖像顯示情況來(lái)看，患有慢性宮頸炎的患者，在陰道鏡下多表現(xiàn)為宮頸有不同程度的糜爛、肥大或有息肉；宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，在陰道鏡下的情況與慢性宮頸炎類(lèi)似，也有宮頸肥大、糜爛、息肉、充血等表現(xiàn)；宮頸瘤患者在陰道鏡下的表現(xiàn)則為宮頸見(jiàn)醋白上皮、點(diǎn)狀血管等等。越復(fù)雜的陰道鏡圖像展示的宮頸病變情況越嚴(yán)重，而對(duì)圖像的分析方法就越復(fù)雜，必須正確選擇分析方法才能提升確診率[6]。陰道鏡檢查也有一定的局限性，檢查者必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練并在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，另外陰道鏡不能了解宮頸管的病變，需通過(guò)宮頸搔刮術(shù)、宮頸椎切術(shù)和TCT檢查減低漏診率[7-8]。

總而言之，陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)極細(xì)微病變和微小病灶細(xì)節(jié)，能夠大大提升女性婦科宮頸疾病的確診率，使患者盡早接受治療，加快患者疾病的治愈進(jìn)程。

[1] 張會(huì)敏.陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(6):1031-1032.

[2] 張麗英.陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4):32.

[3] 張紅,李惠彬.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):542-543.

[4] 寧炳涌.陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(3):320-321.

[5] 張燕,白芬.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(3):208-209.

[6] 樓玉亭.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):45.

[7] 涂業(yè)秀.分析陰道鏡在宮頸疾病檢查中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26(10)：219-220.

[8] 覃譚琳.陰道鏡對(duì)宮頸疾病的臨床診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(9)：4863-4864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.044

湖北 430000 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）婦產(chǎn)科（王艮芳）