腦出血治療中納洛酮的治療效果分析

梁 丹

腦出血治療中納洛酮的治療效果分析

梁 丹

目的 探討納洛酮治療腦出血的臨床療效。方法 選取腦出血患者150例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各75例。對照組應用腦復康、脫水劑等進行常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用納洛酮，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后2、4周，治療組的神經(jīng)功能缺損評分分別為（10.81±4.06）分、（6.54±3.79）分，對照組為（16.31±4.28）分、（12.31±4.25）分。治療組明顯低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組的總有效率為94.67%，對照組為70.67%，治療組明顯高于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮輔助治療腦出血能有效改善神經(jīng)功能，提高臨床療效，且無明顯不良反應，臨床應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

納洛酮；腦出血；神經(jīng)功能

腦出血是較為嚴重的一種腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率。腦出血后，血腫周圍出現(xiàn)組織損傷區(qū)域以及水腫進行性加重區(qū)域，該區(qū)域中的腦組織會出現(xiàn)復雜的病理變化，會對患者的病情進展及預后效果產(chǎn)生嚴重影響[1]。所以，早期治療腦出血，對于減輕腦水腫、改善患者預后具有重大意義。近年來，關于納洛酮治療腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙的臨床研究報道較多，其對神經(jīng)功能的改善效果顯著。本研究在腦出血的臨床治療中輔助應用了納洛酮，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月常德市第七人民醫(yī)院收治的腦出血患者共150例，經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均符合腦血管疾病診斷標準。排除合并心肺、肝腎功能不全者及其他心血管疾病者。本組患者的發(fā)病時間均＜48h，且病情穩(wěn)定，未見血腫擴大。男82例，女68例，年齡50～79歲，平均（63.5±4.8）歲，其中小腦出血21例、腦基底節(jié)區(qū)出血86例、腦葉出血43例。將2組患者根據(jù)入院的單雙號數(shù)分為治療組和對照組，各75例，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后，積極采取脫水、吸氧、血量控制、腦保護、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施，并注意預防感染。治療組在對照組治療基礎上加用納洛酮（河北奧星集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065376），將4mg納洛酮與250mL生理鹽水混合后，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標 應用NIHSS量表對2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度及不良反應發(fā)生率進行評估。根據(jù)治療前后的神經(jīng)功能缺損評分改善情況進行療效評價。治療后的神經(jīng)功能缺損評分較之前減少90%以上，為治愈；神經(jīng)功能缺損評分較之前減少幅度為46%～90%，為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評分較之前減少18%～45%，為進步；神經(jīng)功能缺損評分降幅＜18%甚至有增加，為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 2組患者在治療后2、4周，其神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著降低，治療組的神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，分）

2.2 臨床治療有效率 治療組患者的治愈率為62.67%、總有效率為94.67%，對照組則為22.67%、70.67%，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應 2組患者治療后的血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線胸片檢查結(jié)果與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[2]，腦出血急性期的病理改變主要為局灶性腦血流循環(huán)障礙引起的腦水腫和病變局部與周圍腦水腫組織活性喪失，臨床治療本病的關鍵在于脫水降低顱內(nèi)壓，以改善腦功能。

目前，國內(nèi)外關于內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)治療顱腦損傷的研究較多，普遍認為在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，機體會釋放大量的內(nèi)啡肽，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷加重，所以患者腦脊液和血液中的β內(nèi)源性嗎啡含量在一定程度上也可反映病情的嚴重程度[3]。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，但其不具有激動活性，該藥物自問世以來，就在各類呼吸衰竭、心肺復蘇、休克、昏迷等危急重癥的搶救中得到了廣泛應用[4]。近年來，隨著臨床對納洛酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機制認識的不斷深入，其在臨床上的應用也越來越廣泛。臨床研究認為，納洛酮對阿片肽引起的繼發(fā)性損傷發(fā)揮抑制作用，保護受損腦細胞，減輕腦水腫，加快神經(jīng)功能恢復[5-6]。納洛酮競爭性阻斷阿片受體后，會對蛛網(wǎng)血管收縮作用加以抑制，從而增加腦灌注壓和腦血流，同時也能抑制缺血情況下的細胞脂分解、代謝，減少氧自由基生成，提高細胞膜的穩(wěn)定性[7]。在此次研究中，對腦出血患者應用納洛酮進行治療，結(jié)果顯實，治療組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組，治療組總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳晨等[8]的文獻報道結(jié)果相符，說明在腦出血的治療中使用納洛酮，能夠有效提高治療的效果，并改善患者的神經(jīng)功能，且不良反應發(fā)生率低，臨床應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

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[2] 衡軍鋒.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效評價[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(9):1521-1522.

[3] 孫曉培,黃賀森,劉超,等.納洛酮對腦出血大鼠腦血腫周圍FADD表達及腦水腫的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):810-812.

[4] 王國華,過佳虹,易曉靜,等.清開靈注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(1):58-59.

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[6] 趙力學,張建龍,王滿,等.超早期腰穿并鞘內(nèi)注入納洛酮治療腦出血破入腦室1例報告[J].山東醫(yī)藥,2010,50(14):114.

[7] 蔣玲,劉驊.依達拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):26-27.

[8] 陳晨,蘇長英.納洛酮聯(lián)合七葉皂苷納治療腦出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(9):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.095

湖南 415000 常德市第七人民醫(yī)院（梁丹）