小切口微創(chuàng)法治療頑固性肛周瘙癢的臨床療效分析

王偉一 李 娟 盧大群

小切口微創(chuàng)法治療頑固性肛周瘙癢的臨床療效分析

王偉一 李 娟 盧大群

目的 分析頑固性肛周瘙癢行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果。方法 回顧性分析110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料，按不同治療方法分為2組，各55例。對照組行肛門封閉與外用膏藥治療，觀察組行小切口微創(chuàng)法治療，對比2組療效、并發(fā)癥與生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率96.36%顯著高于對照組63.64%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%比對照組29.09%低，且總復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對照組100.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，可改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得推廣。

頑固性肛周瘙癢；微創(chuàng)；小切口；效果

肛周瘙癢癥為皮膚科和肛腸科常見性疾病，20～40歲為其多發(fā)人群，因其引發(fā)瘙癢原因眾多，導(dǎo)致治療效果不佳，且具有較高復(fù)發(fā)率，成為臨床研究重點(diǎn)[1-2]。選取55例小切口微創(chuàng)法治療的觀察組和肛門封閉與外用膏藥治療的對照組資料進(jìn)行對比分析，旨在探索出更有效治療頑固性肛周瘙癢的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月河南省永城市人民醫(yī)院收治的110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料，按不同治療方法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男女比例30∶25，年齡19～64歲，平均(31.62±5.05）歲，其中10例伴發(fā)肛裂，25例并肛竇炎，20例內(nèi)痔者。觀察組男女比例29∶26，年齡20～64歲，平均(31.65±5.08）歲，其中11例伴發(fā)肛裂，25例并肛竇炎，19例內(nèi)痔者。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組行肛門封閉與外用膏藥治療：用2% 5mL利多卡因及2mL醋酸潑尼松龍混合后行肛門封閉，1次/ w，4次1個療程，且聯(lián)合外用膏藥。觀察組予小切口微創(chuàng)法治療：行左側(cè)臥位姿勢，常規(guī)消毒、鋪巾，于截石位9、3點(diǎn)距離肛緣2cm處作0.50cm放射型切口，依次將皮膚分離，將外括約肌的下緣顯露，進(jìn)行游離，且兩側(cè)切口貫通，完全切斷肛周感覺類神經(jīng)末梢，手術(shù)結(jié)束后止血，充分清除皮下積血，置沙條引流且用無菌紗布包扎，術(shù)后隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效顯效：瘙癢癥狀完全消失，且無不適感；有效：瘙癢癥狀有所好轉(zhuǎn)，但遇熱或者刺激食物時(shí)有輕度瘙癢，尚可忍受；無效：瘙癢癥狀無改善甚至加重，難以忍受；總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥：出血感染、肛周膿腫、尿潴留等。復(fù)發(fā)情況：輕度復(fù)發(fā)、重度復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效情況 經(jīng)治療，觀察組總有效率為96.36%，比對照組63.64%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效情況[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況 經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%顯著低于對照組29.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 2組復(fù)發(fā)率情況 半年隨訪后，觀察組肛腸瘙癢輕度復(fù)發(fā)2例（3.64%），且未出現(xiàn)重度復(fù)發(fā)現(xiàn)象；對照組輕度、重度復(fù)發(fā)分別為8例（14.55%）、47例（85.45%），由此可知觀察組總復(fù)發(fā)率3.64%比對照組100.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛門部若出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢現(xiàn)象，且經(jīng)久不愈將引發(fā)瘙癢癥。肛門瘙癢為常見局部瘙癢癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，包括皮膚病變、肛門直腸病等局部因素與過敏反應(yīng)、寄生蟲等全身因素，多使用藥物與手術(shù)治療[4]。肛門瘙癢癥伴有局限性神經(jīng)功能性障礙，使患者日常生活與工作受限[5]。為探討頑固性肛周瘙癢行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果，本研究針對本院收治的110例頑固性肛周瘙癢患者臨床資料予以分析。

本研究通過分析2組臨床療效情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率96.36%比對照組63.64%高(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于改善其臨床瘙癢癥狀?？赡芤?yàn)椴扇⌒∏锌谖?chuàng)法治療時(shí)，能夠?qū)⒉∽儾课黄は陆M織神經(jīng)末梢予以徹底切除，發(fā)揮神經(jīng)末梢異常傳導(dǎo)阻滯作用，使末梢神經(jīng)異常傳導(dǎo)困難，且可消除患者肛門的病變區(qū)因瘙癢對機(jī)體中樞神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，從而取得較好療效，利于患者瘙癢癥狀改善[6]。

此外，通過分析2組并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%顯著低于對照組29.09%(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能因?yàn)轭B固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療時(shí)，予以常規(guī)消毒、鋪巾，且手術(shù)結(jié)束后及時(shí)止血，充分清除患者皮下積血，置沙條引流，并用無菌紗布包扎等均可有效減少感染，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還表明，觀察組總復(fù)發(fā)率3.64%比對照組100.00%低(P＜0.05)，表明頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療的臨床效果顯著，有利于降低復(fù)發(fā)率。可能因?yàn)樾行∏锌谖?chuàng)法治療時(shí)，手術(shù)切口?。?.50cm），對患者造成的傷害較小，且此微創(chuàng)法臨床療效較好，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，從而有利于降低復(fù)發(fā)率[7-8]。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療對其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，頑固性肛周瘙癢患者行小切口微創(chuàng)法治療具有顯著效果，有利于緩解其瘙癢癥狀，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.049

河南 476600 河南省永城市人民醫(yī)院（肛腸科） （王偉一 李娟盧大群）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.050