外傷性白內(nèi)障人工狀晶體植入手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與分析

沈亞玲

外傷性白內(nèi)障人工狀晶體植入手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與分析

沈亞玲

目的 分析外傷性白內(nèi)障采用人工晶體植入手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。方法 選取外傷性白內(nèi)障患者67例（67眼），所有患者均采用人工狀晶體植入手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)果 在67例患者中有17例患者為傷后14d內(nèi)Ⅰ期植入，25例為傷后14d后Ⅰ期植入，25例為Ⅱ期植入。與14d內(nèi)Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發(fā)癥發(fā)生率也比14d內(nèi)Ⅰ期植入低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用人工晶體植入手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障最佳時(shí)機(jī)為根據(jù)適應(yīng)證選擇炎癥加以控制后的Ⅰ期植入術(shù)。

外傷性白內(nèi)障；人工狀晶體植入；手術(shù)時(shí)機(jī)；選擇

外傷性白內(nèi)障作為一種眼外傷并發(fā)癥，在臨床上是較為常見(jiàn)的，如果不及時(shí)進(jìn)行治療很可能致盲。在臨床上外傷性白內(nèi)障的治療方法為人工晶體植入術(shù)，其效果較為理想，可有效地改善患者的視力[1]。然而在臨床研究中針對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直是爭(zhēng)論的主要問(wèn)題。為探究其手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，本研究選取外傷性白內(nèi)障患者67例作為研究對(duì)象，分析外傷性白內(nèi)障采用人工晶體植入手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州市第四人民醫(yī)院2013年4月～2015年4月收治外傷性白內(nèi)障患者67例（67眼），其中男51例，女16例，年齡5～66歲，平均年齡（33.4±3.6）歲。有47例為穿通傷，20例為鈍挫傷。其中有8例合并眼內(nèi)異物，6例合并虹膜根部斷離，1例合并晶體全脫位，2例合并半脫位，4例晶體皮質(zhì)觸及角膜內(nèi)皮，5例繼發(fā)青光眼。從受傷開(kāi)始直到手術(shù)間隔3h～4年。

1.2 方法 綜合考慮各種因素，對(duì)外傷性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，其因素主要有致傷類型，白內(nèi)障程度及范圍，繼發(fā)性青光眼，是否存在皮質(zhì)脫入前房，炎癥反應(yīng)程度及其他部位的受傷情況等[2]。有繼發(fā)性青光眼及晶體皮質(zhì)脫入前房觸及角膜，要立即進(jìn)行手術(shù)，而對(duì)于傷后有嚴(yán)重炎癥的患者要對(duì)其炎癥進(jìn)行控制后再行手術(shù)[3]。對(duì)于眼球穿通傷晶體囊膜破口較小或挫傷性白內(nèi)障患者，當(dāng)其炎癥完全消退，皮質(zhì)充分混濁之后才能進(jìn)行手術(shù)[4]。針對(duì)白內(nèi)障合并前房及晶體眼內(nèi)異物患者，2種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)其玻璃體中有異物時(shí)，要先取出異物，之后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。以眼球傷情、炎癥反應(yīng)程度及皮質(zhì)抽吸狀況選取人工晶體植入為Ⅰ、Ⅱ期[5]。

在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于角鞏膜破裂患者要立即將傷口縫合，將色素膜進(jìn)行恢復(fù)，在進(jìn)行人工晶體植入術(shù)時(shí)要另選位置作切口[6]。67例患者中24例患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，19例行白內(nèi)障抽吸術(shù)，15例行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，3例為前房玻璃體切除術(shù)，2例為囊內(nèi)摘除術(shù)，4例為人工晶體縫攀固定術(shù)。在67例患者中有17例患者為傷后14d內(nèi)Ⅰ期植入，25例為傷后14d后Ⅰ期植入，25例為Ⅱ期植入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)機(jī)視力矯正情況 對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，對(duì)比其視力矯正情況，與14d內(nèi)Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)機(jī)視力矯正情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比不同時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比不同時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生情況可知，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發(fā)癥發(fā)生率也比14d內(nèi)Ⅰ期植入低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

外傷性白內(nèi)障作為一種眼外傷并發(fā)癥，一般致病原因均為穿通傷及眼挫傷，如不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療很可能會(huì)致盲，而最佳治療方法為手術(shù)治療[7]。因?yàn)橥鈧园變?nèi)障有較為復(fù)雜的病情，另外會(huì)合并其他眼部組織損傷，在手術(shù)后有較多的并發(fā)癥，預(yù)后效果也較差，因此，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行治療至關(guān)重要。

而在臨床上對(duì)于人工晶體植入時(shí)間的選擇仍存在爭(zhēng)議，有的學(xué)者認(rèn)為外傷后1個(gè)月以上是最佳的手術(shù)時(shí)間。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，為其治療提供了基礎(chǔ)，因此，有的學(xué)者認(rèn)為傷后14d是最佳治療時(shí)機(jī)，也就是等待炎癥反應(yīng)穩(wěn)定或消失后再進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為Ⅰ期植入為最佳時(shí)機(jī)，有人認(rèn)為Ⅱ期植入有較好的效果，其觀點(diǎn)無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一。

本研究結(jié)果顯示，與14d內(nèi)Ⅰ期植入相比，傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入合并結(jié)果，其中矯正視力0.05～0.3患者15例，占60%，這一結(jié)果與杜鵬程等[8]的研究結(jié)果相似。該文中Ⅰ期植入及Ⅱ期植入合并結(jié)果中矯正視力0.05～0.3患者66例，占68.75%，與本次研究結(jié)果差異不大，說(shuō)明人工狀晶體植入手術(shù)可有效矯正視力；而傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入視力矯正情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傷后14d后Ⅰ期植入及Ⅱ期植入并發(fā)癥發(fā)生率也比14d內(nèi)Ⅰ期植入低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，傷后14d內(nèi)Ⅰ期植入有較差的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，究其原因可能與沒(méi)有有效地控制炎癥有關(guān)。

綜上所述，采用人工晶體植入手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障最佳時(shí)機(jī)為根據(jù)適應(yīng)證盡量選擇炎癥加以控制后的Ⅰ期植入術(shù)。

[1] 張迪.白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理路徑在我國(guó)醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(5):448-448.

[2] 李衛(wèi)紅.角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)分析及術(shù)式選擇[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(10):353-354.

[3] 王保君,楊華,張海濤,等.合并白內(nèi)障外傷性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼個(gè)體化治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(6):615-618.

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[8] 杜鵬程,羅立勤.外傷性白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):151-152,154.

表2 不同時(shí)機(jī)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.048

湖南 425006 湖南省永州市第四人民醫(yī)院（沈亞玲）