亞臨床甲減對冠心病患者血清炎性因子的影響

侯吉軍

亞臨床甲減對冠心病患者血清炎性因子的影響

侯吉軍

目的 分析亞臨床甲減對冠心病患者的血清炎性因子的影響。方法 選取94例冠心病患者，其中冠心病合并亞臨床甲減者50例，為觀察組，單純冠心病患者44例，為對照組，觀察2組患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）水平變化，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平及白細(xì)胞介素6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組TSH（6.49±1.39）mU/L，TG(1.80±0.70)mmol/L，TC(5.85±0.80)mmol/L，hs-CRP(4.89±1.48)mg/L，IL-6(34.59±8.09)ng/L，MAU(52.39±3.59)mg/L；對照組TSH（1.89±1.28）mU/L，TG(1.55±0.70)mmol/L，TC(4.60±0.59)mmol/L，hs-CRP(3.29±0.62)mg/L，IL-6(28.40±9.44)ng/L，MAU(40.79±4.41)mg/L，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞臨床甲減對冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的影響，會促進冠心病患者的炎性因子表達，影響MAU水平，增加冠心病發(fā)生的危險性。

冠心病；亞臨床甲減；炎性因子

冠心病是臨床中常見的疾病類型，指的是在冠狀動脈的同時，心肌負(fù)荷增加引發(fā)的急劇性、暫時性的心肌缺血、缺氧綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，冠心病心絞痛在實質(zhì)上是一種慢性炎癥，其主要治療的藥物機制即抗炎[1]。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素較多，能夠加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，但是目前臨床中關(guān)于亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）是否會增加冠心病病死率和發(fā)病率仍然存在一定的爭議。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和尿微量白蛋白（MAU）對冠心病的危險作用具有一定的預(yù)測價值，但是關(guān)于亞臨床甲減與上述指標(biāo)關(guān)系的研究仍然較少，本研究以94例冠心病患者為對象，探究亞臨床甲減對其血清炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的94例冠心病患者，所有入選對象均經(jīng)檢查診斷確診，符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以美國內(nèi)分泌協(xié)會亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)作為亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例均自愿入組，并簽署知情同意書。排除腦血管疾病、高血壓、糖尿病、尿蛋白陰性患者以及泌尿系統(tǒng)自身引起腎損傷的患者。其中50例患者為冠心病合并亞臨床甲減，設(shè)為觀察組，其中男30例，女20例，年齡54～71歲，平均（61.33±4.15）歲，體質(zhì)量56.32～96.78kg，平均（70.54±3.15）kg；單純冠心病患者44例，設(shè)為對照組，其中男25例，女19例，年齡53～70歲，平均（60.25±2.14）歲，體質(zhì)量57.88～95.36kg，平均（62.54±1.65）kg。2組比較一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在空腹條件下抽取患者靜脈血，均行游離甲狀腺素（FT4）、三碘腺原氨酸（FT3）放射免疫、促甲狀腺激素（TSH）檢查，并抽血進行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）檢查，并應(yīng)用ELISA法檢查其白細(xì)胞介素6（IL-6）、hs-CRP水平檢查，收集患者24h尿標(biāo)本，給予MAU放射免疫法檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的TSH、IL-6、hs-CRP、TC、TG、MAU水平較之對照組增加明顯（P＜0.05），但是2組患者的FT3、FT4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組間觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

亞臨床甲減即血清中的TSH水平上升，F(xiàn)T3、FT4水平正常的甲狀腺病癥?；颊邿o典型性癥狀，臨床檢查和診斷主要依賴于實驗室檢查進行。自TSH檢查開展以來，TSH水平的正常值范圍由原來的10.0mU/L降低至4.0～4.5mU/L[4]，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，特別是在老年人、女性、合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病的患者和碘缺乏地區(qū)中更為常見，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，有5%～10%的老年人存在亞臨床甲減病癥，年齡超過60歲的女性患者中，亞臨床甲減的發(fā)病率高達20%，74歲以上男性的亞臨床甲減發(fā)病率為16.0%[5]。

疾病進展、發(fā)展為臨床甲減，并影響患者的心血管系統(tǒng)是亞臨床甲減最重要和常見的不良反應(yīng)。臨床中已經(jīng)有關(guān)于亞臨床甲減與冠心病關(guān)系的研究和報道[6]，但其觀點不盡相同，多數(shù)醫(yī)師和學(xué)者認(rèn)為，亞臨床甲減與冠心病之間存在一定的關(guān)系型，亞臨床甲減會導(dǎo)致血壓水平上升、凝血異常、纖溶功能異常、血脂異常代謝、血管內(nèi)皮功能損傷和血同型半胱氨酸增加等，進而增加冠心病發(fā)生的可能性[7]。盡管亞臨床甲減與高TC血癥、吸煙、高血壓、糖尿病等均為導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心肌梗死發(fā)病的獨立危險因素，但臨床關(guān)于采用左旋氨甲狀腺素片進行治療，來實現(xiàn)改善血脂紊亂和降低心血管疾病發(fā)生的報道也不盡相同[8]。對于是否對TSH水平低于10.0mU/L的亞臨床甲減病癥進行治療也具有爭議性。故冠心病的發(fā)生是否受亞臨床甲減的影響，并且是否需要進行相應(yīng)的干預(yù)治療仍需進行進一步研究。

目前，更多醫(yī)師和學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化是多種原因引起的炎癥反應(yīng)性疾病，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展進程中會有大量炎性因子參與，對動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展具有重要的參與作用[9]。但是，關(guān)于臨床甲減與動脈粥樣硬化之間的關(guān)系尚不十分明確。在冠心病的發(fā)生及進展中，血管內(nèi)皮功能炎癥反應(yīng)和損害具有重要作用，C反應(yīng)蛋白是人體敏感炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可靠性強，研究表明，在任何作用機制下，血清中C反應(yīng)蛋白的濃度均有增加，即使是輕度上升也在正常范圍內(nèi)波動[10]，進而增加心絞痛患者發(fā)生梗死和猝死的危險性。本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP水平較之對照組明顯增加（P＜0.05），與文獻研究結(jié)果相近[11]。尿MAU水平對心血管疾病患者的大血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害及廣泛微血管疾病均具有一定的反應(yīng)，其不但與早期腎小球損傷相關(guān)，并與心血管事件的發(fā)生具有一定的聯(lián)系[12]。

綜上所述，亞臨床甲減對冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的影響，會促進冠心病患者的炎性因子表達，影響MAU水平，增加冠心病發(fā)生的危險性。

[1] 賀曉仔,肖玉萍.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(31)：29-30.

[2] 姚曉璐,涂燕平,曾黎峰，等.亞臨床甲減與冠心病患者髓過氧化物酶及血管內(nèi)皮依賴性舒張因子的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，35(6)：1490-1491.

[3] 楊軍,王蘇燕,張勇，等.冠心病患者血漿血管性血友病因子裂解酶、生長分化因子15水平變化及相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(43)：21-23.

[4] 武德梅,陳超,胡安梅，等.冠心病患者血清生長分化因子-15、腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2753-2754.

[5] 趙青.冠心病相關(guān)的趨化素研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2013，28(1)：70-72.

[6] 涂燕平,雷夢覺,吳小和,等.亞臨床甲減對冠心病患者血清炎癥因子與尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31（20）:4054-4055.

[7] 秦秀嬌,閆百靈,趙慧穎，等.心外膜脂肪與冠心病的臨床研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(1)：244-245.

[8] 吳東峰.幾種血脂基因多態(tài)性與血脂及缺血性心腦血管疾病的關(guān)系的研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[9] 覃艷笑.冠心病診斷中心電圖及平板運動試驗的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8)：57-58.

[10] 鐘軍,文家遠,歐秀成.心肌梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白濃度及檢測意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14（11）:276.

[11] 高閱春,李全,何繼強,等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（8）:840-843.

[12] 朱志棟,孫韜.人血清生長分化因子15與冠心病患者慢性心力衰竭的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥，2014，9(2)：149-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.045

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（侯吉軍）