分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果

趙亞琴 繆永輝

分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果

趙亞琴 繆永輝

目的 對比分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)治療的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組患者給予靜吸復(fù)合全麻，對照組患者給予全憑靜脈麻醉，觀察2組患者各時間點平均動脈壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)及腦電雙頻指數(shù)，比較2組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后各時間點平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后12h平均動脈壓（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同時觀察組術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用靜吸復(fù)合全麻有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

靜脈麻醉；靜吸復(fù)合全麻；顱腦手術(shù)；應(yīng)用效果

顱腦損傷[1]是因暴力直接作用于頭部而引起的頭部軟組織損傷、顱骨骨折或腦損傷，是臨床常見的危重癥，致殘率、致死率高。顱腦損傷一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但顱內(nèi)為神經(jīng)中樞，進(jìn)行幕下手術(shù)風(fēng)險極高。對行顱腦手術(shù)的患者進(jìn)行有效的麻醉管理對降低手術(shù)風(fēng)險，保證患者生命安全具有重要意義。本文將通過對比全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果探討二者的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床麻醉方式選擇提供可供借鑒的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)治療的患者100例為研究對象，其中，男60例，女40例，年齡18～64歲，平均年齡（32.5±6.5）歲。所有患者經(jīng)CT檢查，可見顱內(nèi)損傷癥狀，其中硬膜下血腫58例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫12例，腦挫傷30例；術(shù)前表現(xiàn)為不同程度休克、顱內(nèi)高壓、意識障礙等癥狀，排除患者其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病患者。根據(jù)患者術(shù)前麻醉方式不同，將患者分為觀察組與對照組，每組50例，2組患者在年齡、性別、損傷類型、病情嚴(yán)重程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用全憑靜脈麻醉，觀察組采用靜吸復(fù)合全麻。2組患者均于手術(shù)前半小時肌肉注射阿托品0.5mg；麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定，用量為0.03mg/kg，芬太尼3.3μg/kg、羅庫溴銨1mg/kg和丙泊酚2mg/kg；麻醉誘導(dǎo)后連接呼吸機，行氣管插管；對照組患者采用靜脈注射方式持續(xù)注射靶控濃度芬太尼和丙泊酚；觀察組患者靜脈注射維庫溴銨、芬太尼及吸入七氟醚維持麻醉。手術(shù)開始后檢測患者生命體征變化，根據(jù)2組患者具體病情行手術(shù)操作；手術(shù)結(jié)束前5min停止給藥，手術(shù)結(jié)束后輕喚患者直至睜開眼睛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者麻醉前、切皮時、切硬腦膜時及術(shù)后12h平均動脈壓（MAP）、心率(HR)等血流動力學(xué)指標(biāo)情況[2]及腦電雙頻指數(shù)（BIS），以停用麻藥為時間起點，記錄2組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者睜眼時間及拔管時間比較（x±s，min）

2.2 不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）指標(biāo)情況 2組患者麻醉前平均動脈壓、心率及BIS指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，切皮時、切硬腦膜時及術(shù)后12h觀察組平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后12h平均動脈壓為（96.1±13.5）mmHg，心率為（78.1±4.5）次/min。切頭皮時及切硬腦膜時2組BIS指標(biāo)均有所下降，但對照組的值顯著低于觀察組（P＜0.05），術(shù)后12h，2組的BIS指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS指標(biāo)情況比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組50例患者中有8例患者出現(xiàn)麻醉后惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、煩躁、頭痛等不良反應(yīng)，總發(fā)生率為16.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1975，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷病情發(fā)展迅速，其血管擴張、腦血流量增加將進(jìn)一步惡化腦血腫，顱內(nèi)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙將導(dǎo)致相應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)危險因素增加[3-4]。因此，控制顱內(nèi)壓，術(shù)中維持正常的呼吸功能與循環(huán)功能是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[5-6]。術(shù)前麻醉管理可有效改善患者生理功能，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，為顱內(nèi)手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。

丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴胺[7]是常用的麻醉藥劑，對降低顱內(nèi)壓、腦代謝速率作用顯著，同時丙泊酚、瑞芬太尼的協(xié)同作用可降低麻醉藥劑用量，二者的互補關(guān)系能靈活滿足顱內(nèi)手術(shù)不同操作麻醉需求；另外，觀察組采用七氟醚麻醉具有血液動力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點，與小劑量芬太尼連用能夠有效減少患者術(shù)后躁動情緒，提高蘇醒質(zhì)量[8]。本次研究通過利用丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴胺、七氟醚等麻醉劑分別進(jìn)行全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻均取得了良好的麻醉效果。但采用兩種不同麻醉方式，其臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者采用靜吸復(fù)合全麻患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均少于采用全憑靜脈麻醉的對照組患者（P＜0.05）；通過檢測麻醉前后不同時間點平均動脈壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)2組患者麻醉前平均動脈壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后各時間點觀察組平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后12h平均動脈壓（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同時通過檢測術(shù)中BIS指標(biāo)情況顯示，雖然術(shù)中BIS指標(biāo)均有所下降，但觀察組指標(biāo)更穩(wěn)定，下降程度明顯低于對照組。對患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢?，面對手術(shù)中切開、距骨、縫合等各種強刺激性操作，靜吸符合全麻能更好維持患者術(shù)中穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓升高，同時可有效控制蘇醒后不良反應(yīng)大發(fā)生。

綜上所述，采在顱內(nèi)手術(shù)中采取靜吸復(fù)合全麻相比于全憑靜脈麻醉更能有效縮短患者蘇醒時間與拔管時間，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，其效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 熊振輝,馬建軍.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(20):77-79,84.

[2] 汪發(fā)良,王芳琴,戴仕蘭，等.全憑靜脈麻醉在顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):102-103.

[3] 曹天彪,宋文學(xué).丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼全憑靜脈麻醉用于重癥顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)中輸注方式的探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011, 40(1):90-92.

[4] 許文軍.全憑靜脈麻醉用于重型顱腦損傷手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):108.

[5] 宋立強.靜吸復(fù)合麻醉在重型顱腦損傷患者急診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(8):13-14.

[6] 趙誠,田志海.舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在顱腦外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3):545-546.

[7] 黃藝文,藍(lán)雨雁,黎海平，等.不同麻醉方式對開顱術(shù)后疼痛的影響[J].江西醫(yī)藥,2009,44(11):1123-1125.

[8] 張翠艷,王鵬.芬太尼、丙泊酚不插管靜脈全麻用于顱腦外科手術(shù)的可行性隨機雙盲對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.032

江蘇 226400 江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院麻醉科 （趙亞琴繆永輝）