微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床觀察

魏文嵩

微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床觀察

魏文嵩

目的 探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的積極意義。方法 選取擬行外科手術(shù)治療的乳腺多發(fā)性腫塊患者130例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各65例，其中觀察組采取微創(chuàng)旋切術(shù)式進行治療，對照組給予常規(guī)開放手術(shù)進行治療。比較2組患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和平均疤痕長度相比于對照組均顯著下降，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率和復(fù)發(fā)率相比于對照組均明顯改善，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)旋切術(shù)式相比于常規(guī)開放手術(shù)，不僅可以大大節(jié)約手術(shù)和住院時間，而且能夠明顯改善術(shù)中出血情況、切口長度和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，治療效果更優(yōu)，具有很大的臨床推廣潛力。

乳腺多發(fā)性腫塊；微創(chuàng)旋切術(shù)；臨床效果

近年來多發(fā)性乳房腫塊的患病率節(jié)節(jié)攀升，高達40%左右，其中以25～35歲的年齡段最為集中，加上疾病造成的心理上二次傷害，已經(jīng)嚴重影響到女性的身心健康[1]。據(jù)相關(guān)資料報道，部分患者選擇常規(guī)開放手術(shù)，但是可能出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后不良等后果[2]。微創(chuàng)手術(shù)成為當前醫(yī)療行業(yè)的主流方向，微創(chuàng)旋切術(shù)的新療法得到廣泛認可，它可以直視下尋找腫塊部位予以切除，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，對機體造成創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[3]?，F(xiàn)為觀察微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的重要作用，選取130例臨床資料進行回顧性分析，具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2013年3月～2014年5月南昌市第三醫(yī)院收治的乳腺多發(fā)性腫塊患者130例，隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組患者，年齡22～45歲，平均年齡（29.6±3.2）歲；體質(zhì)量64.2～71.8kg，平均體質(zhì)量（67.6±2.8）kg；病程0.8～7個月，平均病程（3.1±0.4）個月。對照組患者，年齡20～44歲，平均年齡（29.2±2.6）歲；體質(zhì)量63.6～70.7kg，平均體質(zhì)量（66.4±2.2）kg；病程1.1～8個月，平均病程（3.4±0.5）個月。2組患者均為查體發(fā)現(xiàn)腫塊≥3個，通過超聲、鉬靶X線和病理活檢確診為乳腺多發(fā)性腫塊，且在年齡、體質(zhì)量、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法[4]觀察組患者選擇使用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（由美國強生公司提供），超過1cm的腫塊結(jié)節(jié)建議給予8g旋切刀，不超過1cm的腫塊結(jié)節(jié)提倡采取11g旋切刀，主要操作流程是：（1）使用局部浸潤麻醉，術(shù)中保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪單完畢，參照術(shù)前影像學(xué)資料確定滿意的穿刺位置，遵循美觀實用的原則：乳暈附近或者靠近腫塊的相對保密部位。（2）在B超機輔助下，把所用旋切刀穿越乳腺后間隙，邊進刀邊探查，直到抵達病灶的最遠端，期間需要從正側(cè)位多次確認旋切刀準確無誤的橫貫病灶。（3）根據(jù)B超的顯示動態(tài)，適當變化穿刺方向，目的在于促成刀片的凹槽和病灶緊密銜接，切割期間注意遍及360°和鄰近受侵組織，不留任何死角。（4）全面切除病灶后，進行一次徹底清掃反復(fù)探究，確保肉眼下病灶完全消失，收回旋切刀。常規(guī)消毒切口，無菌紗布覆蓋后，進行加壓包扎處理，將患者安全送回病房繼續(xù)治療。對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)，妥善切除原有的乳腺腫塊。期間注意記錄手術(shù)耗時、術(shù)中出血量（紗布計數(shù)法估測）、疤痕大小和住院時間長短。

1.3 研究標準[5]結(jié)合每例患者的住院資料，跟蹤隨訪1年。整個研究持續(xù)12個月，密切觀察并統(tǒng)計2組患者的病情變化情況，包括癥狀是否緩解、有無疾病復(fù)發(fā)等。（1）按照女性乳腺疾病診斷療效標準，分為3種療效：臨床癥狀和局部腫塊結(jié)節(jié)消失，基本不留顯著疤痕，乳腺總體形狀良好表示顯效；臨床癥狀稍有緩解，局部腫塊結(jié)節(jié)縮小不明顯，手術(shù)一側(cè)留顯著疤痕，乳腺總體形狀一般表示有效；臨床癥狀未見任何好轉(zhuǎn)甚至加重，腫塊面積進一步擴大，手術(shù)一側(cè)疤痕隆凸不消退，乳腺總體形狀差表示無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）判定復(fù)發(fā)：離院后的1年內(nèi)，臨床癥狀（乳房疼痛、局部腫脹、塊狀結(jié)節(jié)等）二次出現(xiàn)，并且排除乳腺惡性腫瘤的可能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)解析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和住院相關(guān)狀況 觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和平均疤痕長度均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)和住院相關(guān)狀況比較（x±s）

2.2 治療效果和預(yù)后情況 觀察組中，顯效31例，有效27例，無效7例，總有效率89.23%，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率6.15%；對照組中，顯效14例，有效27例，無效24例，總有效率63.08%，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率24.61%；2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(總有效率χ2=12.24，復(fù)發(fā)率χ2=8.51，P＜0.05)。

3 討論

臨床上，乳腺多發(fā)性腫塊主要表現(xiàn)為一側(cè)乳房腫塊數(shù)目不少于3個，大部分屬于良性組織增生，邊界比較清楚，質(zhì)地大小均勻，活動度較好，一般情況下不易浸潤侵犯周圍組織。結(jié)合平時生活實際和醫(yī)學(xué)理論前沿，該病的起因主要有以下3個方面：現(xiàn)代化飲食方式的變遷，進食含過量防腐劑、激素等有害物質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)，可能引起女性乳房的局部異常增生；快節(jié)奏的工作方式和高強度家庭、職場壓力，導(dǎo)致女性身體長期處于亞健康狀態(tài)，乳房組織受到一定程度的負面影響，從而出現(xiàn)多發(fā)性腫塊；藥物、寒冷、分娩等各種因素的誘發(fā)下，體內(nèi)性激素水平發(fā)生異常的上下波動，累及乳腺系統(tǒng)的天然生理狀態(tài)，容易造成腫塊的頻繁滋生[6]。女性乳腺疾病是關(guān)系到家庭幸福和患者自身的大事，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的格外重視。相關(guān)證據(jù)表明，使用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊，簡單快捷，安全可靠，受到了醫(yī)患雙方的一致肯定[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的平均手術(shù)時間（15.9±4.8）min、平均術(shù)中出血量（17.1±4.1）mL、平均住院天數(shù)（3.9±0.7）d和平均疤痕長度（0.5±0.2）cm明顯小于對照組［（29.7±6.1）min、（31.2±6.3）mL、（5.1±1.2）d、（4.2±1.3）cm］，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率（89.23%）和復(fù)發(fā)率（6.15%）明顯好于對照組（63.08%、24.61%），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這與朱彩榮[8]等的研究結(jié)論大致相符?？梢钥闯?微創(chuàng)旋切術(shù)式相比于常規(guī)開放手術(shù)，手術(shù)消耗和遠期效果更佳。

總而言之，針對乳腺多發(fā)性腫塊患者，相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)勢明顯，一方面可以有效控制手術(shù)耗時和出血量，另一方面能夠縮短住院天數(shù)和降低復(fù)發(fā)概率，是一種切實合理的治療手段，推薦作為首選治療方案進行推廣應(yīng)用。

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[2] 陳盛，邵志敏.乳腺腫瘤外科治療策略與進展[J].中國實用外科雜志，2015，35(7)：693-696.

[3] 朱小紅.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2014,11(29):124-126.

[4] 龔曉軍，白海亞，劉慧民，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效比較[J].中國初級衛(wèi)生保健雜志, 2015,29(3):41-43.

[5] 衛(wèi)丹鶴.在B超引導(dǎo)下使用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫物的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢雜志，2015,13（16）:285-286.

[6] 胡曉燕.女性乳腺增生發(fā)病的原因分析及健康教育[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,20（7）:158-159.

[7] 郭黎杜，果城.乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)雜志,2015,22(4):391-393.

[8] 朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究雜志，2012,4（1）:7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.028

江西 330009 南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科（魏文嵩）