桑衛(wèi)東
高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌的臨床回顧性研究
桑衛(wèi)東
目的 探討高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌的臨床特點(diǎn),提高患者的早期就診意識。方法 選取80例高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者,將2組患者臨床資料進(jìn)行比較,分析肺癌與肺結(jié)核病灶之間的關(guān)系,探討其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 臨床癥狀比較,2組患者在咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱等癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,痰血和消瘦癥狀相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05);影像學(xué)特征比較,2組患者的鈣化和斑片索條影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在阻塞性肺炎和肺不張、微結(jié)節(jié)影、分葉、毛刺和空洞、空腔影相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05)。結(jié)論 晚期肺癌患者不能忽視肺結(jié)核,肺結(jié)核合并晚期肺癌有一定的臨床特點(diǎn),需要加強(qiáng)早期的防治,提高肺結(jié)核合并晚期肺癌的診斷率和存活率。
肺結(jié)核;晚期肺癌;臨床特點(diǎn)
肺結(jié)核是一種慢性傳染疾病,我國每年患肺結(jié)核的人數(shù)不斷增加。肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺結(jié)核與肺癌的發(fā)病機(jī)制和病因雖然不同,但是兩者的臨床癥狀有很多的相似之處,在臨床上容易出現(xiàn)誤診的狀況,給診治工作帶來一定的困難[1]。從臨床癥狀上看,肺結(jié)核和肺癌病狀相似,尤其是在早期更是難以診斷,但是肺結(jié)核合并肺癌患者與單純的肺結(jié)核患者存在很大的不同;從影像學(xué)的特點(diǎn)來看,肺癌與肺結(jié)核的特點(diǎn)有所區(qū)別[2]。但是肺結(jié)核合并肺癌的漏診和誤診率較高,需要醫(yī)生加強(qiáng)關(guān)注,加強(qiáng)痰液檢查和特殊檢查。本研究選取80例高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者,對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年9月~2014年9月九江第三人民醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者,分為觀察組(肺結(jié)核合并晚期肺癌組)和對照組(單純肺結(jié)核組)。觀察組男50例,女30例,年齡64~87歲,平均年齡(72.3±6.7)歲。對照組男52例,女28例,年齡65~88歲,平均年齡(70.9±5.6)歲。2組患者在性別、年齡和身體其他部位狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或者病理檢查確診為肺癌[3]。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn):痰菌檢測呈陽性,胸部X線檢查有典型的肺結(jié)核表現(xiàn)[4]。
1.3 臨床表現(xiàn) 患者常有刺激性咳嗽和頑固性疼痛,咳痰帶血,伴有聲音嘶啞和低熱癥狀[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對2組數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者臨床癥狀比較 臨床癥狀比較,2組患者在咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱等癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,痰血和消瘦癥狀相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床癥狀比較[n(%)]
2.2 2組患者影像學(xué)特征比較 影像學(xué)特征比較,2組患者的鈣化和斑片索條影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在阻塞性肺炎和肺不張、微結(jié)節(jié)影、分葉、毛刺和空洞、空腔影相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者影像學(xué)特征比較[n(%)]
3.1 肺結(jié)核合并肺癌的診斷方法 臨床上至少有一半以上的患者在3個月內(nèi)無法確診是否患有肺結(jié)核合并肺癌,因此容易造成對肺癌的忽視。相關(guān)研究表明,肺結(jié)核患者患上肺癌的可能性是普通人群的2.5倍,而且肺癌的潛伏期較長,及時準(zhǔn)確的診斷有利于提高肺結(jié)核合并肺癌患者的生存率[6]。當(dāng)影像學(xué)出現(xiàn)以下情況時可以懷疑肺結(jié)核和肺癌并存:(1)原有的病灶或者新病灶出現(xiàn)液化或者分葉、毛刺;(2)肺部出現(xiàn)空洞、空腔影或者壁厚出現(xiàn)不均勻的情況;(3)非結(jié)核部位出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張;(4)肺部出現(xiàn)團(tuán)塊節(jié)結(jié)影,單側(cè)肺門影增大;(5)出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣短、消瘦等癥狀,與X線影像檢查病變不符,且癥狀不斷加重[7]。
3.2 治療和預(yù)防 肺結(jié)核合并肺癌疾病的主要患者為老年人,其機(jī)體素質(zhì)和免疫力低下,在治療的過程中需要對癥下藥,提高患者的免疫力,加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充,減少并發(fā)癥,提高治療的效果。肺結(jié)核合并晚期肺癌患者的治療要結(jié)合2種疾病實(shí)行雙重治療,同時采取抗結(jié)核治療和抗癌治療。從醫(yī)學(xué)的角度來講,肺癌的治療比肺結(jié)核治療的難度更大,對于肺癌患者來說,應(yīng)采取綜合治療的手段對患者實(shí)施治療,廣泛應(yīng)用化療、放療、手術(shù)、免疫和中醫(yī)手段積極治療,在治療的過程中盡量避免對肝腎功能的損害,合理選用藥物[8]。
綜上所述,肺結(jié)核合并肺癌患者有不斷增加的趨勢,需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)特征進(jìn)行深入分析,及早進(jìn)行鑒別診斷,提高治療的成功率,保證患者的生存率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.024
江西 332000 九江第三人民醫(yī)院(桑衛(wèi)東)