CT和磁共振成像在成人股骨頭壞死中的診斷價(jià)值比較

馮文芬

CT和磁共振成像在成人股骨頭壞死中的診斷價(jià)值比較

馮文芬

目的 比較CT以及磁共振成像對(duì)成人骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析使用CT以及磁共振成像對(duì)外科手術(shù)和臨床過(guò)程中進(jìn)行診斷并確診的96例84個(gè)股骨頭壞死病例的臨床資料。結(jié)果 CT診斷敏感率為92.7%（89/96），MRI診斷敏感率為95.8%（92/96），2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MRI在I期檢出率方面明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI檢查股骨頭壞死的敏感度均較高，MRI在I期檢出率明顯高于CT檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

成人股骨頭壞死；CT；磁共振成像

股骨頭壞死在醫(yī)學(xué)上也被稱(chēng)作股骨頭缺血性壞死。由于一旦出現(xiàn)這種癥狀，患者的股骨頭的血液循環(huán)必然會(huì)受到阻礙，隨之使患者的活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致其進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的會(huì)使患者出現(xiàn)功能障礙甚至髖關(guān)節(jié)畸形，從而使得患者的身心遭受這巨大的傷害和折磨[1]。本研究比較CT和MRI在成人骨頭缺血性壞死的診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇在2013年2月～2014年6月來(lái)株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院治療的96例股骨頭缺血性壞死患者。女39例，男57例，年齡43～86歲。其中，29例患者雙側(cè)出現(xiàn)癥狀，其余的為單側(cè)?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)患病以及接受治療的時(shí)間為3.3～4.2個(gè)月。5例患者髖關(guān)節(jié)脫位，9例患者有髖關(guān)節(jié)炎，26例患者存在骨質(zhì)疏松，16例患者有頸骨股骨骨折史，32例患者長(zhǎng)期服用激素，發(fā)病原因尚不清楚的有2例，8例有著長(zhǎng)期酗酒的習(xí)慣?；颊呔胁煌潭鹊捏y部疼痛癥狀，活動(dòng)能力及范圍受限，臨床癥狀符合股骨頭缺血性壞死患者特征，患者在體檢過(guò)程中表現(xiàn)有“4”字征陽(yáng)性，符合股骨頭缺血性壞死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢測(cè)[3]選用的儀器為西門(mén)子Avanto 1.5T核磁共振儀。使用之前，將儀器的參數(shù)設(shè)定為T(mén)R700ms，TE23ms，檢測(cè)場(chǎng)強(qiáng)為0.4T。距陣：TR4130ms，TE130ms，253×254，層厚為4mm。隨后，利用該檢測(cè)儀掃描患者的病患處股骨頭的冠狀面、冠狀面以及橫斷面。

1.2.2 CT檢查[4]選用GE16排全身螺旋掃描機(jī)作為檢查的儀器。同MRI檢查一樣，先設(shè)定CT機(jī)的相關(guān)參數(shù)：矩為330×330，層厚2.5mm，層間距6mm，隨后在患者仰臥的姿勢(shì)的下，利用CT機(jī)掃描患者自股骨頭下緣至髖臼上緣的區(qū)域。

1.3 ARCO法分期標(biāo)準(zhǔn)[5]0期：全部方法檢測(cè)表現(xiàn)為正常狀態(tài)。Ⅰ期：用肉眼觀察股骨頭形狀，顯示為正常，T1WI像在MRI影像下為局部點(diǎn)狀或條帶狀。Ⅱ期：通過(guò)CT、MRI檢查，均會(huì)表現(xiàn)出硬化、局部囊變等等特征。Ⅲ期：股骨頭異常形狀僅憑肉眼即可觀察，由于檢查過(guò)程中并無(wú)異常病例關(guān)節(jié)腔，因此CT和MRI在前期病變基礎(chǔ)上有新月征顯現(xiàn)。Ⅳ期：憑肉眼即可觀察到發(fā)炎骨關(guān)節(jié)，股骨軟骨明顯損壞，并通過(guò)CT可現(xiàn)股骨頭已有嚴(yán)重變形，且關(guān)節(jié)間隙有明顯變窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像圖比較

2.1.1 MRI檢測(cè)影像圖 見(jiàn)圖1。

圖1 中心有脂肪樣高信號(hào)，左股骨頭前上可見(jiàn)T1、T2低信號(hào)環(huán)影

2.1.2 CT檢查影像圖 見(jiàn)圖2。

圖2 CT平掃可看出囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)增生硬化帶，股骨頭骨性 關(guān)節(jié)面下帶狀骨質(zhì)破壞區(qū)

2.2 診斷敏感率比較 CT診斷敏感率為92.7%（89/96），MRI診斷敏感率為95.8%（92/96），2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.753，P＞0.05）。

2.3 分期診斷比較 MRI在Ⅰ期檢出率方面明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRIⅠ、Ⅱ與Ⅲ期檢出率比較[n（%）]

3 討論

成人股骨頭缺血性壞死的致病因素有很多，可由外傷、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療等因素所致，但大多數(shù)患者的病因不明。各個(gè)階段與病理過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短具有較大差異，且會(huì)相互重疊發(fā)生。細(xì)胞性壞死階段，骨密度與骨結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，CT檢查難以發(fā)現(xiàn)異常，1周左右可發(fā)展為血管再生階段，此時(shí)壞死區(qū)與活骨區(qū)會(huì)形成反應(yīng)帶，MRI檢查可清楚顯示出來(lái)。且骨缺血壞死的發(fā)生部位是有規(guī)律的，期MRI典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)出現(xiàn)線性異常信號(hào)，在T1WI上為低信號(hào)，STIR圖像為明顯高信號(hào)[6]。骨小梁橫斷圖像有表現(xiàn)出類(lèi)似于“星芒”的獨(dú)特形態(tài)，而在檢查過(guò)程中采用CT可非常明顯地反映出骨小梁的微小變化及獨(dú)特形態(tài)。不過(guò)當(dāng)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死時(shí)，CT檢查下只能發(fā)現(xiàn)“星芒”消失，而這期間所發(fā)生的特異性表現(xiàn)卻無(wú)能為力[7]；但是，利用MRI在此間進(jìn)行檢查的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死Ⅰ期的檢查比較顯著還可以直接反映竇擴(kuò)張的骨髓水腫在病變初期形態(tài)變化這是由于MRI在定位和定性診斷方面要優(yōu)于CT，對(duì)軟組織的分辨力高于CT。在本研究中，CT和MRI的敏感度均高于92%，這對(duì)輔助診斷及治療缺血性股骨頭壞死均有十分重要的臨床價(jià)值。另外，MRI在Ⅰ期檢測(cè)過(guò)程中具有更高的敏感度，本研究結(jié)論與相關(guān)學(xué)者的報(bào)道一致[8]。

綜上所述，CT與MRI檢查承認(rèn)股骨頭壞死的敏感度均較高，MRI在Ⅰ期檢出率明顯高于CT檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 肖慶華.CT和磁共振在成人股骨頭壞死中的診斷效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（3）:76.

[2] 陳勇.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價(jià)值分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10（1）:38.

[3] 廖云偉,謝金榮,吳金星.早期股骨頭缺血壞死的CT磁共振成像診斷研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,29:106-107.

[4] 金磊,胡柯嘉,吳永偉,等.早期股骨頭壞死影像學(xué)診斷的成本效益分析[J].臨床與病理雜志,2015,35（1）:59-64.

[5] 熊坤.CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(1):27-28.

[6] 郭鵬舉.比較CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（32）：162-163.

[7] 孫麗麗.100例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(10):29-30.

[8] 王英.80例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(2)：143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.015

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