克氏針內(nèi)固定術(shù)治療Bennett骨折的臨床療效觀察

丁愛軍 梁 瑋

克氏針內(nèi)固定術(shù)治療Bennett骨折的臨床療效觀察

丁愛軍 梁 瑋

目的 探討克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的臨床效果。方法 以68例Bennett骨折患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式不同分為2組，各34例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定治療，觀察組給予克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)比分析2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為82.4%，顯著高于對(duì)照組的58.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的臨床效果顯著，其術(shù)后骨折復(fù)位情況好，有助于功能的恢復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

Bennett骨折；克氏針內(nèi)固定治療；臨床療效

Bennett骨折是臨床常見的一種手部骨折，它是指第1掌骨基底部骨折合并第1腕關(guān)節(jié)脫位，是由于拇指遠(yuǎn)端受到暴力沖擊沿長(zhǎng)軸方向傳至第1掌骨基底部所引起的經(jīng)關(guān)節(jié)骨折，為不穩(wěn)定性骨折，其臨床癥狀表現(xiàn)為第1腕關(guān)節(jié)處壓痛、隆起、拇指活動(dòng)障礙等[1-2]。若處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)拇指的屈伸、掌的旋轉(zhuǎn)等功能造成影響。臨床治療方式較多，如手法復(fù)位后石膏固定治療、克氏針內(nèi)固定治療等[3]。近年來，本研究以68例患者作為研究對(duì)象，探討克氏針內(nèi)固定治療在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月宜春市第二人民醫(yī)院收治的68例Bennett骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡22～56歲，平均年齡（39.3±4.2）歲，其中新鮮閉合損傷3例，陳舊損傷者10例，交通事故受傷者6例，運(yùn)動(dòng)受傷者13例，摔倒受傷者2例；觀察組男19例，女15例，年齡23～54歲，平均年齡（38.5±3.9）歲，其中新鮮閉合損傷2例，陳舊損傷者11例，交通事故受傷者5例，運(yùn)動(dòng)受傷者12例，摔倒受傷者4例；2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合Bennett骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線檢查明確診斷。排除病理性骨折、開放性骨折、全身性嚴(yán)重疾病者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定治療?；颊邽樽?，外展?fàn)恳贾?，并用食指將?掌骨頭推向外側(cè)；另1只手將患者腕部握住，利用拇指將第1掌骨基底部向前內(nèi)側(cè)按壓，完成后利用C臂機(jī)觀察其復(fù)位情況。復(fù)位滿后，將大小適宜的壓骨墊放于掌骨頭掌側(cè)及掌骨背側(cè)，然后將準(zhǔn)備好的石膏置于第1掌骨頭掌側(cè)，并將其交叉固定，防止脫落。在石膏板凝固前，充分使第1掌骨頭背伸、外展，可用食指于掌骨基底部背側(cè)給予加壓，直至石膏凝固。

1.3.2 觀察組 給予克氏針內(nèi)固定治療。患者為平臥位，臂叢麻醉滿意后，常規(guī)消毒。醫(yī)師對(duì)患指進(jìn)行牽引，使拇指及第1掌骨背伸、外展，可利用拇指將第1掌骨基底部向前內(nèi)側(cè)按壓，使骨折復(fù)位。經(jīng)C臂機(jī)觀察復(fù)位滿意后，選取1枚1.2mm的克氏針經(jīng)皮穿針將第1掌骨和大多角骨固定，再用1枚克氏針將第1掌骨和第2掌骨基底固定，術(shù)后石膏托于功能外固定。若在透視下觀察其關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過2mm，則視為手法復(fù)位失敗，需進(jìn)行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定[5]。術(shù)后均給予2組患者抗生素服用，同時(shí)將患肢抬高，待麻藥消退后囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。術(shù)后3周，拆卸石膏，8周拔除克氏針，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后患者臨床癥狀改善，功能恢復(fù)情況良好，其拇指功能與健側(cè)相同，拇指可橈側(cè)外展90°左右，掌側(cè)可外展40°，疼痛消失，則為治療優(yōu)秀；經(jīng)過治療后患者臨床癥狀有所改善，功能較治療前有所恢復(fù)，拇指可橈側(cè)外展70°～89°，掌側(cè)可外展30°～39°，疼痛消失，則為治療良好；治療后患者功能恢復(fù)不明顯，拇指橈側(cè)外展50°左右，掌側(cè)可外展20°～29°，存在疼痛情況，則為尚可[6]。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次2組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

Bennett骨折為臨床常見骨折之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多是由于暴力沖擊造成的。若不及時(shí)治療可引起關(guān)節(jié)疼痛、拇指功能障礙、拇指畸形等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此治療十分重要。

Bennett骨折的治療方式較多，過去對(duì)其的治療主要以手術(shù)復(fù)位后石膏外固定治療為主，但該種治療方式容易發(fā)生骨折再移位、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，不利于患者手功能的恢復(fù)[7]。本次研究以68例Bennett骨折患者作為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組優(yōu)良率為82.4%，顯著高于對(duì)照組的58.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的效果顯著，能促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。張波[8]等學(xué)者以克氏針內(nèi)固定治療35例Bennett骨折患者，其優(yōu)良率89.6%。他認(rèn)為克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折可促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，其療效確切，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于克氏針內(nèi)固定治療對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞小，有助于患者骨折的愈合及功能的盡快恢復(fù)。究其原因可能是由于克氏針內(nèi)固定可緊貼骨面，能維持解剖復(fù)位；此外內(nèi)固定造成的損傷比較小，患者在早期可進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而避免關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[9]?；谏鲜鲈?，可將克氏針內(nèi)固定作為治療Bennett骨折的首要選擇。

綜上所述，克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折的臨床效果顯著，其術(shù)后骨折復(fù)位情況好，有助于功能的恢復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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[2] 朱振杰,蔡俊燕,胡玉明，等.Bennett骨折16例閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)治療觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(3):275-276.

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Objective To explore clinical efficacy of internal fixation of kirschner wire treating Bennett fracture. Methods Sixty eight patients with Bennett fracture were selected as research subjects, who were divided into 2 groups (n=34) according to different treatment modes. The patients in the control group were subjected to the reduction with conventional technique and plaster fixation treatment, and the patients in the observation group were subjected internal fixation treatment of kirschner wire, and the efficacy on two groups of patients were compared. Results The good rate of treatment on the patients in the observation group was 82.4%, being significantly higher than that of patients in the control group at 58.8%, and the the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Internal fixation of kirschner wire delivers significant efficacy of Bennett fracture, the reduction of postoperative fracture is in good condition, it facilitates the recovery of function, and it is better than fixation treatment of plaster with traditional reduction technique, delivering high clinical value.

Bennett fracture; Internal fixation treatment of kirschner wire; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.014

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院骨科（丁愛軍 梁瑋）