即刻種植、延期種植、植骨后延期種植的臨床分析

張園　張輝　姜克輝鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，遼寧調(diào)兵山　112700

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即刻種植、延期種植、植骨后延期種植的臨床分析

張園張輝姜克輝
鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，遼寧調(diào)兵山112700

[摘要]目的在不同的牙槽骨缺損情況下，分析即刻種植、延期種植，以及植骨后延期種植的方法和療效。方法對(duì)我醫(yī)院2010年3月～2011年3月所治療的120例不同的骨缺損患者進(jìn)行分析，使用隨機(jī)抽取樣本的方法，將這120例患者（共132枚種植體）平均分成三組，A組有40例（36枚）患者，進(jìn)行即刻種植，而B組有40例（38枚）患者，進(jìn)行延期種植，C組40例（58枚）患者，進(jìn)行植骨后延期種植。接下來需要對(duì)其進(jìn)行隨訪1年，進(jìn)而對(duì)比三組患者在近期種植體的穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果近期的ISQ值變化三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但多時(shí)間段數(shù)據(jù)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；遠(yuǎn)期臨床的療效上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在進(jìn)行種植修復(fù)的過程中，針對(duì)前牙的情況，一定要注意牙齒種植完成后的美觀性，把握好患者的適應(yīng)癥狀，然后運(yùn)用有效的種植和植骨方式，達(dá)到很好的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]即刻種植;延期種植;植骨；牙齒修復(fù)

在臨床上如果按照時(shí)間可以把種植的修復(fù)方面分成即刻種植，還有延期種植。即刻種植顧名思義就是可以有效的縮短義齒修復(fù)的時(shí)間，同時(shí)還能減少手術(shù)的次數(shù)，還包括防止牙槽骨發(fā)生廢用性萎縮的優(yōu)點(diǎn)[1]。所以為了探討即刻種植以及延期種植，還有植骨后延期種植在不同在骨缺損情況下的方法與療效，能為臨床治療提供可靠的參考，下面就對(duì)某院所收治的120例，共132枚種植體，有相同骨缺損的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院在2010年3月～2011年3月所收治的120例（共112枚種植體）不同情況的骨缺損患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分成三組，每組40例患者。A組患者中男23例，女17例。年齡19～49歲，平均（36.8±3.99）歲；B組患者中男19例，女21例。年齡18～51歲，平均（34.2±3.6）歲；C組患者中男25例，女15例。年齡21～47歲，平均（31.7±3.3）歲。三組患者在治療之前在年齡，性別以及病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者缺失牙癥狀和體質(zhì)適合采用種植牙。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在過敏體質(zhì)，對(duì)植牙過程中相關(guān)用藥過敏；患者缺失牙癥狀不適合種植牙；患者年齡及其他特征不適合植牙；這些均排除研究。

1.2治療方法

A組40例（36枚）進(jìn)行即刻的種植，在治療的過程中，使用微創(chuàng)的拔牙技術(shù)，這樣可以清除拔牙窩里面殘留牙周膜和肉芽組織，用導(dǎo)向讓牙槽窩加深到1～2 mm，使用鉆頭逐號(hào)的擴(kuò)大植入的牙床，還要結(jié)合GBR技術(shù)對(duì)腭側(cè)骨板進(jìn)行擠壓，還可以入種植體，進(jìn)而讓拔牙的創(chuàng)口縮小。在拆線的時(shí)候，一定要在手術(shù)后的10 d進(jìn)行，在佩戴臨時(shí)的義齒時(shí)，必須在拔牙之后的6～8個(gè)月進(jìn)行第二期的手術(shù)操作，在1個(gè)月之后進(jìn)行相關(guān)的修復(fù)內(nèi)容。而B組的30例患者（38枚）進(jìn)行延期種植的方式，也就是不對(duì)拔牙窩進(jìn)行處理，在里面釘入小鈦釘作為定點(diǎn)的標(biāo)志，在6個(gè)月之后，與小鈦釘標(biāo)記處進(jìn)行種牙手術(shù)；C組40例（58枚）患者實(shí)施只顧后延期種植，于下頜骨頦部位取自體骨源，智齒拔牙后牙窩磨牙后面墊區(qū)，上頜結(jié)節(jié)以及下頜骨后的牙區(qū)頰側(cè)外斜線，異體的骨源是Bio-Gide可以有效的吸收生物膜和Bio-0ss的骨粉，術(shù)后6～8個(gè)月完成常規(guī)的種植手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)方法

術(shù)后隨訪1年，對(duì)比三組患者的近期種植體穩(wěn)定情況和遠(yuǎn)期臨床療效。ISQ數(shù)值越大代表種植體的穩(wěn)定性越高。療效判定，顯效:在治療后，種植體沒有出現(xiàn)松動(dòng)的情況，而且牙齦組織也非常正常，患者對(duì)種植牙的功能和外形都非常滿意。有效：在治療后，種植體會(huì)有輕微的松動(dòng)，或者是牙齦邊緣有輕度的充血情況，通過X射線能夠發(fā)現(xiàn)有線形的陰影存在于牙槽骨和種植體之間。無(wú)效：在治療后，牙的種植體有明顯的松動(dòng)問題，同時(shí)還不能行使正常的功能，除此之外，還有明顯的牙齦溢膿，或者牙齦紅腫的狀況?？傆行?（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

1.4觀察指標(biāo)

植牙后觀察：①外形美觀且無(wú)感染；②不傷鄰牙且效果好；③穩(wěn)定性好且無(wú)痛感。④患者近期ISQ值變化；⑤遠(yuǎn)期療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示；采用方差分析進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后三組患者近期的ISQ值比較

比較三組患者隨訪期間ISQ值變化情況，三組近期ISQ值相近，且在第四周呈現(xiàn)最低值，而在地十二周后數(shù)值變化基本穩(wěn)定。組間數(shù)據(jù)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多組數(shù)據(jù)方差分析比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　治療后三組患者在近期的ISQ值比較（±s）

表1　治療后三組患者在近期的ISQ值比較（±s）

A組B組C組65.18±3.61 65.14±2.50 66.31±3.51 60.01±2.18 60.57±3.17 60.38±2.08 69.27±4.74 69.37±3.47 69.33±2.31 6.37 6.35 6.36 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別　0周　4周　12周　F值　P

2.2三組患者治療后遠(yuǎn)期療效比較

對(duì)120例患者進(jìn)行隨訪的過程中，三組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，然后分別對(duì)三組患者在1年的遠(yuǎn)期臨床總有效率進(jìn)行分析，差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者治療后遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3　討論

3.1患者在治療后近期的ISQ值對(duì)比情況探討

在目前臨床上使用的骨移植材料有很多，比如同種的異體骨或自體骨，還有人工替代材料及異種骨等。自體骨在移植的過程中一般情況下都是比較安全而可靠的，通常情況下也沒有發(fā)現(xiàn)有排異免疫的缺點(diǎn)，其中大部分的骨細(xì)胞在經(jīng)過非血管化的自體皮質(zhì)骨移植后，通過骨爬行的方式來代替形成的新骨，受植的位置在新骨形成前可以提供有效的機(jī)械支持[4]。在這次研究中的三組人員中，其測(cè)得的ISQ值都是在術(shù)后的第4周有輕微的下降趨勢(shì)，而到了第12周后又都逐漸的回升。相關(guān)人士認(rèn)為，這種情況就應(yīng)該是種植體周圍的骨出現(xiàn)改建的現(xiàn)象。這次研究中在植骨術(shù)后的12周進(jìn)行牙種植術(shù)，通過對(duì)三組患者的RFA測(cè)量比較，近期的ISQ值變化三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但多時(shí)間段數(shù)據(jù)方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也說明在骨完全開始改建以前，移植骨有一定的支撐力，可以使義齒種植的需求得到很好的滿足[5-9]。對(duì)于那種因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致的牙缺損患者，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)時(shí)，還應(yīng)該進(jìn)行行自體骨的移植，同時(shí)再進(jìn)行延期種植的修復(fù)工作，患者取骨的位置通常都較隱蔽，而且暴露瘢的痕也不明顯，在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，骨移植手術(shù)可以一期完成。該方案還可以讓療程縮短，減少手術(shù)的次數(shù)，患者很容易接受這種治療[10，11]。

3.2患者在治療后遠(yuǎn)期的療效對(duì)比情況

在這次研究的過程中，對(duì)三組患者在遠(yuǎn)期的療效方面都做了有效的跟蹤探訪，同時(shí)對(duì)療效的結(jié)果進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)比分析，分別對(duì)三組患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪，進(jìn)行遠(yuǎn)期治療的總有效率統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和相關(guān)人士研究的結(jié)果基本一致[12-14]。但是通過分析也不難發(fā)現(xiàn)，這三種方法在種植的成功率上都有一個(gè)規(guī)律，就是在隨著年限的不斷延長(zhǎng)情況下，其成功的效果卻在逐漸的下降。植牙失敗可能與不規(guī)范的手術(shù)操作有關(guān)，或者可能是選擇了不合適的適應(yīng)癥，也有可能是種植體本身的質(zhì)量存在問題。除此之外，在種植體在被植入以后，細(xì)菌就會(huì)在其附近開始生長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)病理性的牙齦袋以及種植體周圍組織的喪失，尤其是因?yàn)閰捬蹙母腥局率蛊浜脱乐懿∮邢嗨频牟r，最終讓種植體在遠(yuǎn)期治療的效果上受到了嚴(yán)重的影響。所以要結(jié)合一些國(guó)外的研究進(jìn)行分析[15]。即便如此，無(wú)論是拔牙之后的植骨和延期種植，還是即刻的種植方法都能夠達(dá)到較高的種植成功率，但即刻種植治療的方法對(duì)外科適應(yīng)證，還有植入技術(shù)都有更高的要求，而且在植骨之后進(jìn)行的延期種植和GBR技術(shù)結(jié)合即刻種植，都能夠獲得比常規(guī)延期種植更高的種植體以及骨結(jié)合率。通過分析知道，在進(jìn)行種植修復(fù)的治療時(shí)，必須注意前牙的美觀性，把握好患者牙齒的適應(yīng)證，采用正確的種植以及植骨方式，以達(dá)到良好的修復(fù)效果。

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Clinical analysis of immediate implantation,delayed planting,and delayed implantation of bone

ZHANG YuanZHANG HuiJIANG Kehui
Department of Stomatology,Tiefa Coal Group postcode,Diaobingshan112700,China

[Abstract]Objective To analyze the methods and effects of immediate implantation,delayed implantation and delayed implantation after different alveolar bone defect.Methods For me the hospital in March 2010-120 cases of different bone defects were treated from March to November 2011 were analyzed using the method of random samples,these 120 patients,(a total of 132 implants)were divided into three groups,group A of 40 patients(36)were carried out immediately planted,and there are 40 cases of group B(38)patients were delayed planting,group C 40 patients(58)in patients with delayed graft after planting.Then it needs to be followed up 1 years,and then compare the three groups of patients were analyzed in a recent clinical efficacy and long-term stability of the implant.Results Recent changes ISQ values three groups,the difference was not statistically significant(P>0.05),but more time variance of the data analysis and comparison,with statistical significance(P<0.05);there is a difference on both long-term clinical efficacy of,but not statistically significant,P>0.05.Conclusion in the process of dental implants,for anterior teeth,be sure to pay attention to the appearance after the completion of the dental implant,grasp the patient's symtoms,and then use the effective cultivation and bone graft,achieve good repairing effect.

[Key words]Immediate implantation;Delayed implantation;Bone graft;Dental restoration

[中圖分類號(hào)]R783

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）04-0050-03

收稿日期：（2015-08-13）