疼痛心理學(xué)治療的研究進(jìn)展

杜學(xué)輝湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，湖北十堰　442012

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疼痛心理學(xué)治療的研究進(jìn)展

杜學(xué)輝
湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，湖北十堰442012

［摘要］疼痛屬于一種典型的癥狀表現(xiàn)，多種疾病均可引發(fā)疼痛，因此在治療中不僅要針對(duì)性的給予患者疾病治療，同時(shí)重視疼痛的治療也是較為重要的。疼痛可大可小，從蚊蟲叮咬的1級(jí)疼痛到婦女分娩的12級(jí)疼痛，不同的疼痛等級(jí)具有不同的心理感受。疼痛對(duì)人正常的生理以及心理都會(huì)產(chǎn)生重要影響，嚴(yán)重的可能造成疼痛者的功能障礙。重視疼痛的治療研究一直是醫(yī)學(xué)上關(guān)注的熱點(diǎn)，早期疼痛治療主要采用藥物治療，但是藥物治療有一定的副作用，心理學(xué)研究的發(fā)展為疼痛的治療提供了新的治療方法，重視疼痛心理學(xué)治療研究可為疼痛的治療提供重要參考。

［關(guān)鍵詞］疼痛；心理學(xué)；治療；研究

疼痛作為最常見的臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)造成疼痛者生理上的痛苦，同時(shí)對(duì)疼痛者的心理也會(huì)造成重要影響，部分疼痛者一度出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、自殘等行為。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于疼痛的治療方法較多，但是隨著人們對(duì)健康理念的了解，大多數(shù)疼痛者在治療中不愿意采用藥物治療，畢竟藥物治療會(huì)給疼痛者的身體產(chǎn)生一定的影響，比如部分止疼藥服用后會(huì)對(duì)疼痛者的胃部產(chǎn)生刺激，這種刺激會(huì)促進(jìn)疼痛者的心理變化，不利于快速康復(fù)。為了進(jìn)一步研究心理學(xué)治療在疼痛中的應(yīng)用價(jià)值，本文根據(jù)相關(guān)資料對(duì)疼痛的心理學(xué)治療探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究選擇的時(shí)間段為2014年2月—2015年4月，研究對(duì)象為不同程度的疼痛者共80例，其中男性28例，女性52例；其中外科手術(shù)治療后疼痛者14例，分娩婦女20例，腫瘤疾病放化療疼痛者16例，骨關(guān)節(jié)疾病疼痛者18例，顱腦損傷后精神性疼痛者12例。按照隨機(jī)分配的方法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例。對(duì)照組采用藥物治療疼痛，觀察組采用藥物治療聯(lián)合心理學(xué)治療方法，其中藥物用量為對(duì)照組止痛藥物用量的一半，同時(shí)簽署知情同意書，在心理學(xué)治療過程中對(duì)于實(shí)在無法忍受疼痛需要退出的疼痛者不計(jì)入最終研究結(jié)果內(nèi)，觀察組疼痛者對(duì)于本次心理學(xué)治療疼痛的研究表示支持，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后表明觀察組和對(duì)照組在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在治療中采用藥物治療，觀察組采用藥物治療聯(lián)合心理學(xué)治療方法，其中藥物用量為對(duì)照組止痛藥物用量的一半，具體的方法如下。

對(duì)照組：對(duì)照組疼痛者根據(jù)實(shí)際的病情以及疼痛等級(jí)采用相應(yīng)的藥物實(shí)施止痛處理，比如外科手術(shù)疼痛者采用平痛新，分娩婦女疼痛者采用度冷丁，腫瘤疾病放療化療疼痛采用錦普多等。所有藥物用量根據(jù)疼痛者的疼痛程度合理使用。

觀察組：使用一半劑量的藥物實(shí)施止痛，明確不同疼痛者出現(xiàn)疼痛的主要原因，并對(duì)疼痛的心理原因進(jìn)行分析，及時(shí)向疼痛者講解心理學(xué)治療疼痛的原理，然后從認(rèn)知行為療法、操作行為療法、支持心理療法、催眠療法、眼動(dòng)脫敏以及再加工治療方法等常用心理學(xué)治療方法中選擇一種或者多對(duì)多疼痛者進(jìn)行心理學(xué)治療。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)有：①兩組疼痛者采用不同止痛方法后的疼痛評(píng)分，疼痛者疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)定，分值在0～10分，分值越高，疼痛度越嚴(yán)重；②兩組疼痛者在疼痛治療期間的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用該院自創(chuàng)的滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，其中80～100分表示滿意，60～79分表示一般，60分以下表示不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)觀察組和對(duì)照組疼痛者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中滿意度采用率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；觀察組和對(duì)照組疼痛治療后的疼痛評(píng)分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后疼痛評(píng)分

觀察組和對(duì)照組疼痛者疼痛治療前和治療后的疼痛評(píng)分比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可看出觀察組和對(duì)照組在治療前和治療后的疼痛評(píng)分方法差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是觀察組和對(duì)照組在治療前和治療后的疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組疼痛者疼痛治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組疼痛者疼痛治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)　治療前　治療后t值　P值觀察組對(duì)照組t值P值40 40 7.2±2.1 7.1±1.8 0.229 ＞0.05 4.2±1.3 4.1±1.2 0.357 ＞0.05 7.682 8.770 ＜0.05 ＜0.05

2.2疼痛治療期間護(hù)理滿意度

兩組疼痛者治療期間的護(hù)理滿意度比較見表2，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組疼痛者治療期間的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

疼痛在日常生活中較為常見，其中一部分是由于疾病引起的疼痛，還有一部分則是正常的生理反應(yīng)。疼痛的發(fā)作包括長(zhǎng)期的慢性疼痛，同時(shí)也包括急性發(fā)作短時(shí)間的疼痛。疼痛的發(fā)作有一定的生理學(xué)原因，這與人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能有著一定的關(guān)系。人體的皮膚、關(guān)節(jié)以及雞肉等均屬于神經(jīng)末梢，也就是傷害感受器，當(dāng)人體的這些傷害感受器受到刺激后，刺激信號(hào)會(huì)通過傳導(dǎo)神經(jīng)將這一信號(hào)傳輸給T細(xì)胞，最后信號(hào)到達(dá)大腦皮層位置，大腦皮層經(jīng)過分析判斷后對(duì)疼痛產(chǎn)生一定的認(rèn)知，相應(yīng)的疼痛產(chǎn)生一些生理和心理方面的變化。也就是說疼痛產(chǎn)生主要依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳輸［1］。

疼痛在神經(jīng)系統(tǒng)傳輸過程中是以一種信號(hào)的形式傳輸?shù)模@種信號(hào)經(jīng)過大腦皮層的判斷分析一方面給患者的身體造成痛苦，疼痛的產(chǎn)生響到疼痛者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，另一方面則給患者的心理上也會(huì)造成痛苦，嚴(yán)重的會(huì)造成患者精神異常，甚至出現(xiàn)自殺傾向。疼痛之所以可以采用心理學(xué)治療方法進(jìn)行治療，主要原因是疼痛中有心理學(xué)成分，也就是說疼痛一方面是生理原因造成的，而另一方面則是心理因素造成的，比如部分產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩的恐懼、緊張心理，不僅造成了分娩疼痛度的增加，同時(shí)也影響到正常的分娩，可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重的甚至造成難產(chǎn)，危及到產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，這其中一個(gè)重要的原因就是產(chǎn)婦的心理因素造成的。這進(jìn)一步說明在疼痛治療中心理學(xué)治療具有關(guān)鍵的作用［2］。

造成疼痛的原因較多，常見的外科手術(shù)麻醉藥物失效后、腫瘤患者化療、產(chǎn)婦分娩、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、意外傷害等等均會(huì)造成疼痛產(chǎn)生，但是疼痛除了這些客觀因素，與疼痛者的主觀因素也有重要關(guān)系，因此對(duì)于疼痛的研究相對(duì)較為復(fù)雜多變。關(guān)于疼痛研究的文獻(xiàn)較多，有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)疼痛者出現(xiàn)組織損傷后，可以自主釋放出緩激肽等致痛物質(zhì)，而這些物質(zhì)的產(chǎn)生會(huì)直接對(duì)疼痛感受器產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛。有心理學(xué)家認(rèn)為疼痛者以積極樂觀、健康向上的生活態(tài)度去面對(duì)疼痛，在一定程度上可以有效地降低自身對(duì)疼痛的感知。近年來對(duì)于疼痛的治療研究較多，而且大部分疼痛治療研究逐漸傾向于心理學(xué)治療方法，由此產(chǎn)生了較多的心理學(xué)治療疼痛方法，這些方法在一定程度上取得了較好的效果［3］。

認(rèn)知行為療法是心理學(xué)治療疼痛中使用較多，同時(shí)治療效果較好的方法，這種方法早期在抑郁、焦慮等精神障礙治療中發(fā)揮了重要作用。認(rèn)知行為療法由認(rèn)知和行為兩種成分組成，在治療過程中通過認(rèn)知讓疼痛者清醒地認(rèn)識(shí)到疼痛所產(chǎn)生的一些負(fù)面影響，并通過正確的引導(dǎo)，讓疼痛者學(xué)會(huì)自我控制與自我調(diào)節(jié)，在疼痛者對(duì)疼痛認(rèn)知的基礎(chǔ)上通過一些行為逐漸幫助疼痛者減輕疼痛，進(jìn)而降低疼痛對(duì)疼痛者的影響。因此認(rèn)知行為療法在實(shí)際的應(yīng)用過程中應(yīng)該分成兩部分去實(shí)施。首先在認(rèn)知方面主要是提高疼痛者的認(rèn)知，改變疼痛對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)生或者護(hù)理人員需要與疼痛者進(jìn)行交流，讓疼痛者了解在周圍環(huán)境中可能會(huì)造成疼痛加劇的因素，然后讓疼痛者試圖改變這些因素，由醫(yī)生指導(dǎo)疼痛者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、調(diào)節(jié)飲食、調(diào)整睡眠習(xí)慣等。當(dāng)然醫(yī)生還需要提供給疼痛者緩解疼痛的方法，比如通過分散注意力、將焦點(diǎn)放在感興趣的事物上、自我催眠等。認(rèn)知行為療法在臨床疼痛治療中發(fā)揮了重要作用，關(guān)于認(rèn)知行為療法在術(shù)后疼痛、腰背痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤疼痛、頭痛等治療過程中的應(yīng)用均有報(bào)道［4］。

支持心理療法也是治療疼痛的一種心理學(xué)方法，在疼痛的治療過程中醫(yī)生主要是想方設(shè)法讓疼痛者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并幫助疼痛者適應(yīng)這種疼痛，當(dāng)然支持心理療法從臨床護(hù)理方面而言屬于一種心理學(xué)護(hù)理方法，在具體的應(yīng)用中主要是通過引導(dǎo)、勸說、鼓勵(lì)、啟發(fā)以及說服等方式讓患者從心理上敢于面對(duì)疼痛現(xiàn)實(shí)，從心理上不再對(duì)疼痛感覺到恐懼，因而也消除了心理壓力。支持心理療法在一些慢性疼痛治療中發(fā)揮著重要作用，在具體的應(yīng)用中醫(yī)生首先需要讓疼痛者講解一些疑慮認(rèn)知，然后醫(yī)生逐一解決疼痛者提出的問題，并讓疼痛者看到醫(yī)生對(duì)自己的關(guān)心和支持，從而在心理上感覺到醫(yī)生對(duì)其支持。支持心理療法主要是讓疼痛者感受到別人對(duì)自己的支持，從而積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性提高對(duì)疼痛的承受能力［5］。

催眠療法也是治療疼痛的一種心理學(xué)方法，在具體的催眠過程中包括三個(gè)階段，首先是完成對(duì)疼痛者的誘導(dǎo)，然后采用治療性的暗示開展治療，最后就是對(duì)疼痛者進(jìn)行終止睡眠體驗(yàn)暗示。對(duì)疼痛者進(jìn)行催眠過程中通過誘導(dǎo)使得疼痛者從一個(gè)較為清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢赃M(jìn)行暗示治療的狀態(tài)，當(dāng)然誘導(dǎo)的初衷是使患者獲得分離能力，從而開展心理治療。具體的就是在誘導(dǎo)開始時(shí)將疼痛者的注意力吸引到一起，然后將注意力集中，集中到一定程度后可以實(shí)現(xiàn)分離，也就是讓疼痛者從意識(shí)中將某些感受劃分出來，在分離成功后開始對(duì)疼痛者進(jìn)行治療暗示，在這需要注意的是要明確疼痛者對(duì)暗示的反應(yīng)，在明確暗示有作用后再對(duì)患者進(jìn)行治療性暗示，在進(jìn)行一段治療性暗示后準(zhǔn)備結(jié)束催眠，在催眠結(jié)束后疼痛者通過中間的暗示治療，在催眠結(jié)束后會(huì)感覺到精力充沛，同時(shí)也會(huì)有癥狀的改善。急性疼痛或者慢性疼痛都可以采用催眠療法進(jìn)行治療。這種催眠療法對(duì)于手術(shù)后的疼痛、燒傷疼痛、分娩疼痛中均可應(yīng)用。

本次研究中對(duì)不同的疼痛者采用了藥物治療以及心理學(xué)治療方法，結(jié)果顯示，兩組疼痛者在治療后的疼痛評(píng)分方面差異較小，這表明了心理學(xué)治療疼痛的方法可以取得與藥物治療同樣的效果。此外，在疼痛治療期間的護(hù)理滿意度方面，心理學(xué)治療方法以80.0%的護(hù)理滿意度高于藥物治療方法50.0%的護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)樾睦韺W(xué)治療方法在治療中注重心理學(xué)感受，與疼痛者不斷進(jìn)行交流、溝通，并對(duì)疼痛者的疼痛表示支持，這些心理學(xué)治療方法從心理上讓疼痛者感覺到支持愛護(hù)，故護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的不斷追求，對(duì)于疼痛者的治療應(yīng)改變傳統(tǒng)的藥物治療觀念，在可能的情況下，多采用心理學(xué)治療方法對(duì)疼痛者進(jìn)行治療。這樣的治療方法可減少藥物對(duì)疼痛者的傷害，保證治療效果，提高服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然在具體的應(yīng)用中可以選擇一種或者多種心理學(xué)治療方法進(jìn)行綜合應(yīng)用，從而提高疼痛的治療效果以及服務(wù)質(zhì)量。

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The Research Progress of pain Psychological Treatment

DU Xue-hui
Department of pain，traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan，Hubei Province，Shiyan，Hubei Province，442012

［Abstract］Pain belongs to a kind of typical symptoms，many diseases can cause pain，therefore must not only be targeted in the treatment for patients with disease treatment，at the same time attaches great importance to the treatment of pain is more important.Pain but can small，mosquito bites from grade 1 to 12 women deliver pain pain，the pain of different levels have different psychological feeling.Pain to the person will influence the normal physiological and psychological，serious can cause dysfunction of the pain.Attaches great importance to the pain of research has been a hot spot in the medical treatment，early pain treatment mainly adopts drug treatment，drug treatment has certain side effects，however，the development of psychology research provides a new treatment method for the treatment of pain，attaches great importance to the psychological pain therapy research can provide important reference for the treatment of pain.

［Key words］Pain；Psychology；Treatment；Research

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（a）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.057

［作者簡(jiǎn)介］杜學(xué)輝（1976.9-），女，湖北十堰人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療。

收稿日期：（2015-12-17）