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    氣管插管時機掌握對心肺復(fù)蘇成功率的影響研究

    2016-06-13 10:45:03曹英志
    關(guān)鍵詞:心搏竇性心心肺

    曹英志

    (趙縣范莊中心衛(wèi)生院,河北 石家莊 051531)

    氣管插管時機掌握對心肺復(fù)蘇成功率的影響研究

    曹英志

    (趙縣范莊中心衛(wèi)生院,河北 石家莊 051531)

    目的 分析不同氣管插管時機對急診患者心肺復(fù)蘇成功率的影響。方法 將本院急診接診的118例心搏驟停患者分為兩組,每組均為59人,兩組在不同時機給予氣管插管,觀察組由急診醫(yī)護在院前接診第一時間立即給予氣管插管,對照組患者入院后由院內(nèi)醫(yī)護人員實施氣管插管。比較兩組患者竇性心率恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)、復(fù)蘇成功患者,復(fù)蘇后血氣分析情況。結(jié)果 兩組患者生命體征恢復(fù)情況比較,觀察組竇性心率恢復(fù)患者、自主呼吸恢復(fù)患者、復(fù)蘇成功患者與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者復(fù)蘇后血pH值、PaCO2、PaO2比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期氣管插管可以提高心博驟?;颊咝姆螐?fù)蘇成功率,提高患者成活率。

    急診心肺復(fù)蘇;氣管插管;時機;成功率

    心肺復(fù)蘇的實施是其中的關(guān)鍵,心肺復(fù)蘇的時機和有效性決定復(fù)蘇的成功率。開放氣道是搶救心源性猝死重要的一環(huán),維持基本的氧合是心肺復(fù)蘇成功和提高預(yù)后的前提[1]。因此,掌握氣管插管的最佳時機對于搶救成功有重要意義。氣管插管是一項簡便,效果確切的基本急救操作,目的是建立人工氣道。本研究就氣管插管的時機展開調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以本院急診2014年4月~2016年4月接診的118例心搏、呼吸驟?;颊邽檠芯繉ο蟆⒎蠗l件患者分為觀察組和對照組,兩組均為59人。其中觀察組男33例,女26例,年齡20~73歲,平均年齡(45±9)歲;觀察組男30例,女29例,年齡18~70歲,平均年齡(48±8)歲。兩組患者年齡、性別及心搏驟停時間,病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),。

    診斷標準按照《現(xiàn)代急診內(nèi)科學》的心搏驟停診斷標準。排除口咽部解剖異常的及惡性腫瘤晚期患者,

    1.2 方法

    觀察組由急診醫(yī)護在院前接診第一時間立即給予氣管插管,對照組患者入院后由院內(nèi)醫(yī)護人員實施氣管插管。

    氣管插管操作過程按照心肺復(fù)蘇急救準則執(zhí)行,具體步驟為:患者去枕仰臥位,頭部后仰,解開衣扣,打開口腔后,由口腔右側(cè)放入喉鉗,將舌體輕推至左側(cè),注意動作緩慢輕柔,暴露聲門,放入氣管導(dǎo)管,以導(dǎo)管斜面開口對準聲門,進入聲門后抽出導(dǎo)管管芯,接著將導(dǎo)管推進,插管深度為較管端與門齒的距離多2 cm。放入牙墊,喉鉗退出,聽兩肺的呼吸音,檢查插管是否成功。最后固定牙墊和導(dǎo)管并向氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入空氣2~4 mL,使氣管和導(dǎo)管壁密閉[2-3]。

    1.3 判斷標準

    心肺復(fù)蘇(CPR)成功的標準:①恢復(fù)心跳:心電圖顯示交界區(qū)房性或竇性心律;②恢復(fù)自主呼吸,或機械通氣時恢復(fù)心跳,經(jīng)皮測血氧飽和度大于95%,③瞳孔恢復(fù)正常大小及對光反射;④面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤。

    1.4 觀察指標

    兩組患者竇性心率恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)例數(shù)、復(fù)蘇成功患者和出院存活率。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    統(tǒng)計資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

    2 結(jié) 果

    兩組患者生命體征恢復(fù)情況比較

    觀察組竇性心率恢復(fù)41例,占69.5%,對照組17例,占28.8%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組自主呼吸恢復(fù)37例,占62.7%,對照組自主呼吸恢復(fù)19例,占32.2%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組復(fù)蘇成功患者28例,占47.5%,對照組復(fù)蘇成功12例,占20.3%,兩組差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 患者生命體征恢復(fù)情況 [n(%)]

    3 討 論

    人的大腦對于缺氧非常敏感,在血供中斷后5~6分鐘即會出現(xiàn)不可逆的損傷,對于心搏驟?;颊?,及時有效的心肺復(fù)蘇,恢復(fù)大腦血流極為重要。決定復(fù)蘇成功的因素除了患者的基礎(chǔ)狀態(tài)和醫(yī)護人員技能水平之外,在一定程度上取決于現(xiàn)場的急救措施,以及合理的藥物應(yīng)用[2]。

    循環(huán)的恢復(fù)是心肺復(fù)蘇的前提,呼吸的恢復(fù)是心肺復(fù)蘇的必要條件。緊急氣管插管,開放氣道,建立人工通氣是保持氣道通暢的可靠方式。對于意識不清、分泌物多、黏膜水腫、氣道痙攣等患者,氣管插管可以通暢氣道,同時防止發(fā)生誤吸[3]。進行氣管插管后還可以方便給氧、給藥,為后續(xù)治療提供幫助。多項臨床研究表明,嚴重的缺血缺氧是影響電除顫成功率的不良因素。早期氣管插管可以通過增加有效通氣,減輕酸中毒,從而有可能增加電擊除顫的成功率。

    本研究發(fā)現(xiàn)早期插管組較入院后插管組生命體征恢復(fù)機率更高,血氣相關(guān)指標更佳。搶救時機決定心搏驟?;颊呤欠翊婊?,以及是否留有后遺癥。因此,急救人員應(yīng)該掌握急救技能,掌握熟練的心臟按壓及氣管插管操作,可以幫助提高搶救成功率。

    參考文獻

    [1] 張小雙.急診內(nèi)科危重患者氣管插管時機與方法探討[J].當代醫(yī)學,2015,24:83-84.

    [2] 童 花.急診氣管插管方法的研究進展[J].當代護士(下旬刊),2012,11:22-24.

    [3] 黃 慧,胡玉冰,黃承芳.心肺復(fù)蘇新指南在急性心肌梗死的應(yīng)用體會[J].護士進修雜志,2013,06:564-566.

    本文編輯:李 豆

    R605.974

    B

    ISSN.2095-6681.2016.31.186.02

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