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    耳內(nèi)鏡用于耳部常見疾病治療的效果觀察

    2016-06-12 01:27:53張輝紅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年33期
    關(guān)鍵詞:耳科外耳道鼓膜

    張輝紅

    耳內(nèi)鏡用于耳部常見疾病治療的效果觀察

    張輝紅

    目的 探討耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)及診斷價(jià)值,分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病治療中的療效。方法 選取143例耳科疾病患者作為研究對(duì)象,選用耳內(nèi)鏡及其視頻系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)鼓氣耳鏡檢查,在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下,行外耳道肉牙切除術(shù)、鼓膜穿孔整復(fù)術(shù)、鼓膜切開置通氣管術(shù)等;通過耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)、檢查結(jié)果及微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果,綜合評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 耳內(nèi)鏡檢查143例耳科疾病患者,其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道異物12例、皰疹性鼓膜炎5例;對(duì)143例患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),中耳炎類患者臨床總有效率為97.98%;外耳道異物類患者患者臨床總有效率為92.59%;鼓膜穿孔類患者臨床總有效率為94.12%;中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率均無顯著性差異;所有手術(shù)治療患者,無出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔、聽力障礙及感染等并發(fā)癥。結(jié)論 耳內(nèi)鏡易于清晰顯示及定位耳科疾病的病灶,在耳科疾病的隨診、影像結(jié)果保存及診斷準(zhǔn)確性等方面具有顯著性優(yōu)勢;在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下行耳科疾病手術(shù)治療的療效確切,具有可行性。

    耳內(nèi)鏡;耳科疾??;診斷;治療

    隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及生活習(xí)慣的改變,耳科疾病的發(fā)病率逐年遞增;其診治水平與耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、隱蔽及管腔狹窄等形態(tài)特點(diǎn)密切相關(guān)[1]。近年來,內(nèi)鏡技術(shù)深入發(fā)展,微創(chuàng)性耳內(nèi)鏡廣泛用于臨床檢查診斷及治療耳科疾病,對(duì)于提高耳科疾病的診斷準(zhǔn)確性、特異性及治療靶向性具有重要作用[2]。由于耳內(nèi)鏡往往配套視頻系統(tǒng),可清晰顯示病灶組織的形態(tài)、位置及介導(dǎo)手術(shù)治療;同時(shí),對(duì)耳科疾病患者的診治過程中,創(chuàng)傷性較小[3]。耳內(nèi)鏡在耳科疾病的診治中,具有分辨率高、視野廣闊及亮度好等特點(diǎn),在耳科疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用,逐漸成為耳科疾病不可或缺的臨床診治手段。為進(jìn)一步提高耳內(nèi)鏡對(duì)耳科疾病的應(yīng)用水平,本研究旨在探討耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)及診斷價(jià)值,分析耳內(nèi)鏡在耳科疾病治療中的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院于2012年1月~2014年12月期間治療的143例耳科疾病患者作為研究對(duì)象,其中男79例,女64例;年齡17.3~65.3歲、平均年齡(44.5±2.3)歲;病程0.4~12.2年、平均病程(5.4±1.1)年;所有患者均進(jìn)行常規(guī)的耳科檢查、鼓氣耳鏡檢查及聽力學(xué)檢查。

    1.2 研究方法 選用耳內(nèi)鏡及配套的視頻系統(tǒng)(直徑為1.9 mm及3.1mm、長度為12cm、視角為0°、30°、70°的Hawk硬質(zhì)耳內(nèi)鏡),對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)鼓氣耳鏡檢查;所有患者均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行;在鼓氣耳鏡檢查前,采取1%地卡因表面麻醉;患者取平臥的體位后,病耳朝上及偏轉(zhuǎn)45°,持鏡從不同角度漸向檢查鼓膜、中耳及外耳道等,探查病灶位置、形態(tài)特點(diǎn)及拍攝影像,及時(shí)保存;嚴(yán)格評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)癥,在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下,行外耳道肉牙切除術(shù),予息肉鉗切除及20%三氯醋酸燒灼創(chuàng)面;鼓膜穿孔整復(fù)術(shù),在耳內(nèi)鏡的直視下,負(fù)壓吸除凝血、取出異物,將鼓膜勾起、鋪平、接合鼓膜與邊緣,并進(jìn)行粘合固定;鼓膜切開置通氣管術(shù)在,在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下,注射器穿刺鼓室,高負(fù)壓吸除積液,注射消炎藥物及置入氣管;通過耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn)、檢查結(jié)果及微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果,綜合評(píng)價(jià)耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn) 急慢性中耳炎及分泌性中耳炎的病灶多位于鼓膜的上部;鼓膜穿孔的鼓膜形態(tài)為三角形、間隙狀及腎形等不規(guī)則形狀,穿孔邊緣呈彌漫性形態(tài),對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的穿孔邊緣具有血跡;皰疹性鼓膜炎的耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜表皮導(dǎo)出現(xiàn)形態(tài)及大小不同的皰疹;慢性中耳炎可顯著鼓膜大小、形態(tài)、部位及分泌物的性質(zhì);分泌性中耳炎的鼓膜光錐變形消失,鼓膜顏色及平面異常;耳咽管阻塞及外耳道異物的耳內(nèi)鏡可清晰可見異物或堵塞于耳咽管;詳情見圖1~3。

    圖1 鼓膜穿孔

    圖2 中耳炎

    圖3 外耳道異物

    2.2 耳科疾病的耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果 耳內(nèi)鏡檢查143例耳科疾病患者,其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道異物12例、皰疹性鼓膜炎5例。

    2.3 耳內(nèi)鏡直視下手術(shù)治療效果 對(duì)143例患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),中耳炎類患者治愈率為77.78%、有效率為20.20%、臨床總有效率為97.98%;外耳道異物類患者患者治愈率為66.67%、有效率為25.93%、臨床總有效率為92.59%;鼓膜穿孔類患者治愈率為58.82%、有效率為35.29%、臨床總有效率為94.12%;中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率均無顯著性差異;所有手術(shù)治療患者,術(shù)中眩暈10例,除2例患者需留院觀察1天外,其余均為過性眩暈;出現(xiàn)14例耳道血腫,均未經(jīng)處理,自行愈合,無出現(xiàn)繼發(fā)性鼓膜穿孔、聽力障礙及感染等并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

    表1 耳內(nèi)鏡直視下手術(shù)治療效果[n(%)]

    3 討論

    耳科疾病的傳統(tǒng)臨床診斷手段缺乏特異性,難以對(duì)病灶進(jìn)行立體及直觀地觀察,往往需要影像學(xué)或手術(shù)探查,但仍然存在探查盲區(qū)[4-5]。硬管耳內(nèi)鏡作為耳科推廣應(yīng)用的診療工具,具有精細(xì)的構(gòu)造,對(duì)患者的刺激創(chuàng)傷性小、介導(dǎo)手術(shù)的療效好及術(shù)后恢復(fù)快,有利于耳科疾病患者更方便地完成診治過程及隨訪[6]。耳內(nèi)鏡具有亮度適當(dāng)、圖像放大效應(yīng)及高分辨率的圖像,配以適當(dāng)?shù)溺R長、直徑及多角度探查,漸向檢查鼓膜、中耳及外耳道,利用多視角功能,繞過耳道多彎曲的解剖結(jié)構(gòu),探查影像學(xué)或手術(shù)探查的盲區(qū),對(duì)病灶部位進(jìn)行精微細(xì)致地觀察、拍攝圖像,進(jìn)行存檔[7-8]。通過耳內(nèi)鏡對(duì)外耳、中耳及鼓膜的結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行直視,分辨病灶處組織的表現(xiàn),可鑒別診斷中耳炎、鼓膜穿孔及外耳道異物等多種耳科疾病。本研究中,在耳內(nèi)鏡的介導(dǎo)下,行外耳道肉牙切除術(shù)、鼓膜穿孔整復(fù)術(shù)、鼓膜切開置通氣管術(shù)的臨床總有效率分別為97.98%、92.59%、94.12%;中耳炎類、外耳道異物類及鼓膜穿孔類患者的臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示耳內(nèi)鏡介導(dǎo)耳科疾病的手術(shù)治療具有可行性,臨床療效重復(fù)性高。在耳內(nèi)鏡的直視下,進(jìn)行耳科疾病手術(shù)治療,可提高手術(shù)操作的簡便性、精確性及減少損傷性,加快術(shù)后病灶的愈合[9]。在本研究中,所有手術(shù)治療患者,術(shù)中眩暈10例,除2例患者需留院觀察1天外,其余均為一過性眩暈;出現(xiàn)14例耳道血腫,均未經(jīng)處理,自行愈合;提示在耳內(nèi)鏡的直視下,可提高手術(shù)的安全性;但耳內(nèi)鏡的操作者仍應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)及熟悉耳道的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。

    綜上所述,耳內(nèi)鏡易于清晰顯示及定位耳科疾病的病灶,在耳科疾病的隨診、影像結(jié)果保存及診斷準(zhǔn)確性等方面具有顯著性優(yōu)勢;在耳內(nèi)鏡介導(dǎo)下行耳科疾病手術(shù)治療的療效確切,具有可行性。

    [1] 陳春光.耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的方法及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):83-84.

    [2] 繆凱.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,08(6):1071-1073.

    [3] 張新紅.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(20):116-117.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.065

    湖南 415700 湖南省常德市桃源縣人民醫(yī)院 (張輝紅)

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