健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床觀察

趙家亮， 楊勝利，王　梅，胡寒飛

荊州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(湖北 荊州 434000)

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·臨床診治·

健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床觀察

趙家亮， 楊勝利，王梅，胡寒飛

荊州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(湖北 荊州 434000)

【摘要】目的觀察健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽的臨床療效。方法60例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例，治療組給予自擬中藥方劑治療，對(duì)照組給予阿斯美膠囊治療，連續(xù)治療2周后比較兩組VAS評(píng)分，癥狀積分及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后治療組VAS評(píng)分、癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】健脾祛濕；痰濁阻肺；咳嗽

感染后咳嗽是指繼發(fā)于上呼吸道感染(包括呼吸道病毒、支原體及衣原體感染)之后，咳嗽病程達(dá)到3～8周者，是目前臨床上較常見的亞急性咳嗽。西醫(yī)臨床治療效果欠佳，同時(shí)由于患者對(duì)感染后咳嗽認(rèn)識(shí)普遍不深刻，大多盲目使用抗生素及止咳藥物，易導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，為尋求一種臨床效果較好的治療方法，筆者采用健脾祛濕法治療感染后咳嗽，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月—2014年 7月門診收治的感染后咳嗽患者60例，所有患者均符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，咳嗽證型屬于痰濁阻肺型，排除嚴(yán)重心肺功能不全，合并心血管、腎、肺等系統(tǒng)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，合并精神疾病患者及不同意接受臨床觀察的患者。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，其中男性16例，女性14例；年齡16～65歲，平均(37.4±2.3)歲，病程30～96 d，平均(42.0±5.2)d。對(duì)照組30例， 其中男性12例，女性18例；年齡16～67歲，平均(38.5±3.2)歲，病程32～98 d，平均(42.0±3.6)d。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組采用自擬方藥，主方組成：炙麻黃5 g，杏仁10 g，百部10 g，紫苑10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，山藥15 g，苡仁15 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，車前子10 g，佛手10 g，冬花10 g，山楂10 g， 砂仁包煎10 g，干姜10 g，黃芩10 g，炙甘草10 g，兼寒者加用仙靈脾，杜仲，葫蘆巴，若兼有咳痰粘稠，大便干結(jié)，小便黃者加石膏，火麻仁，川貝，枇杷葉，每日1劑，平煎取汁300 mL，3次/d，連用2周。對(duì)照組服用阿斯美膠囊(第一三共制藥(上海)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)SN257AA)，2粒/次， 3次/日，連用2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用尼莫地平法，療效措數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失或積分改善率≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失或70%≤積分改善率<95%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或30%≤積分改善率<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重或積分改善率<30%。

1.3.2咳嗽嚴(yán)重程度判定患者治療前后各進(jìn)行1次咳嗽嚴(yán)重程度視覺模擬評(píng)分(visual analoguescale，VAS)，VAS評(píng)分采用線性計(jì)分法[4]，即作一刻度為0、1、2…10 cm的直線，0表示無(wú)癥狀，10表示咳嗽最嚴(yán)重(也可采用從0～100 mm標(biāo)志的刻度直線)，數(shù)值越大，咳嗽水平越重，用于醫(yī)治前后的縱向比擬。

1.3.3癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，0分：治療后癥狀(咳嗽、咳痰、咽癢)及體征消失；1分：治療后輕度咳嗽、咳痰、咽癢癥狀；2分：治療后仍伴有中度咳嗽、咳痰、咽癢癥狀；3分：咳嗽、咳痰、咽癢癥狀無(wú)改善或加重。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS評(píng)分比較兩組治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分，分)

注：與治療前比較，*：P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△：P<0.05。

2.2治療前后癥狀積分比較兩組治療后咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后治療組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較± s，n=30，分)

注：與治療前比較，*：P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△：P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組(χ2=44．62，P<0．05)，見表3。

表3 　兩組臨床療效比較[n(%)]

3討論

感染后咳嗽屬中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽范疇，由于咳嗽病程長(zhǎng)短不一，病因復(fù)雜，治療感染后咳嗽不能單純從肺論治，辨證多以臟腑為綱，多從肺脾論治為主[6]?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，濕邪纏綿難愈，至咳嗽遷延不愈[7]，肺為水之上源，肺失宣降，水飲停聚為痰，痰阻氣道。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，故久咳肺氣上逆，子病及母，脾失運(yùn)化，胃氣上逆，則痰濁內(nèi)生，上阻于肺故見久咳不愈[8]。因此感染后咳嗽以健脾祛濕為法處方，方中炙麻黃宣肺止咳，杏仁、桔梗宣降有綱，咳嗽自止；百部、紫苑潤(rùn)肺止咳，無(wú)論新舊咳嗽均可使用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為百部能通過(guò)降低呼吸中樞興奮性抑制咳嗽反射而止咳[9]；陳皮、半夏、茯苓健脾燥濕；山藥、苡仁可增強(qiáng)健脾燥濕之功效；白術(shù)、車前子健脾燥濕利水，乃從“脾胃生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”悟出[10]，痰濕除則肺氣通，氣機(jī)升降有序則咳嗽自止，亦培土生金之意，現(xiàn)代藥理研究白術(shù)油有鎮(zhèn)靜作用，車前子能祛痰止咳；砂仁芳香和胃祛濕，配合黃芩，干姜辛開苦降，調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥，解諸藥之毒。本方中健脾之妙不在補(bǔ)脾而在運(yùn)脾，運(yùn)脾首在理氣，正如戴原禮所說(shuō)，“善治痰者不治痰，而治氣”。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，故在健脾的同時(shí)加入陳皮，佛手等行氣之品，以達(dá)到理氣化痰之目的，而最終能使脾健氣順，痰清咳止。

本研究結(jié)果顯示治療后VAS評(píng)分均有明顯改善，治療組改善較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)；兩組治療后癥狀較治療前后均有改善，且治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見健脾祛濕法治療痰濁阻肺型感染后咳嗽臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

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責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R256.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2016)01-0076-02

收稿日期：2015-10-12