2016年中國狂犬病年會概述

張匯東 包喜軍

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2016年中國狂犬病年會概述

張匯東 包喜軍

2016年4月19至20日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會、中國工作犬管理協(xié)會共同舉辦的2016年中國狂犬病年會在北京順利舉行。來自全國衛(wèi)生、動物疫病和工作犬系統(tǒng)的四百多名專家學(xué)者參加了會議。與會專家介紹了我國狂犬病在人與人、牲畜與牲畜、人與牲畜之間的流行及防控要點(diǎn)，現(xiàn)概述如下：

一、我國狂犬病人間流行病學(xué)特征

（一）傳染源

狂犬病在自然界的宿主動物包括食肉目動物和翼手目動物。狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然儲存宿主，它們均可感染狂犬病病毒成為傳染源，進(jìn)而感染豬、牛、羊和馬等家畜。狂犬病易感動物包括犬科、貓科及翼手目動物，禽類、魚類、蟲類、兩棲爬行類動物則不感染和傳播狂犬病病毒。在全球范圍內(nèi)，絕大部分的人與人之間傳播狂犬病是由犬引起，特別是亞洲、非洲等狂犬病流行區(qū)，犬是引起人間傳播狂犬病的最主要原因。而犬狂犬病疫情控制較好的歐洲、北美、澳洲及部分拉丁美洲國家的傳染源為蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬和浣熊等野生動物。

（二）傳播途徑

大多數(shù)人與人之間傳播的狂犬病病例是被患狂犬病的動物咬傷所致（主要是狂犬病病犬），少數(shù)病例是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。2015年，我國有2例因誤判，移植了狂犬病患者捐贈的器官而發(fā)病的病例。

（三）發(fā)病機(jī)理

嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進(jìn)入傷口時，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運(yùn)動神經(jīng)元侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，沿軸突向中樞神經(jīng)系統(tǒng)“向心性”移行，病毒在軸突移行期間不發(fā)生增殖，當(dāng)?shù)竭_(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量增殖，然后侵入脊髓和整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中增殖后，病毒通過在運(yùn)動軸突的“離心性”擴(kuò)散進(jìn)入腹側(cè)根、背根神經(jīng)節(jié)及其感覺軸突，并感染感覺軸突支配的肌梭、皮膚、毛囊及其它非神經(jīng)組織，主要累及神經(jīng)叢和唾液腺腺泡細(xì)胞，并經(jīng)唾液腺排放到唾液中，再由咬傷傷口或被帶毒唾液污染的粘膜傳播到下一個受害者。

（四）流行特征

20世紀(jì)50年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰（圖1）。第一次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代中期，年報告死亡數(shù)曾逾1900人；第二次高峰出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代初期，1981年全國狂犬病報告死亡7037人，為新中國成立以來報告死亡數(shù)最高的年份；第三次高峰出現(xiàn)在21世紀(jì)初期，狂犬病疫情在連續(xù)8年快速下降后，重新出現(xiàn)快速增長趨勢，至2007年達(dá)到高峰，當(dāng)年全國報告死亡數(shù)達(dá)3300人，自2008年起，我國狂犬病疫情出現(xiàn)持續(xù)回落，至2015年報告發(fā)病數(shù)已降至801例。全國的狂犬病疫情穩(wěn)步下降，但疫情形勢依然嚴(yán)峻。

圖1　1950～2014年中國狂犬病報告發(fā)病數(shù)

歷史上我國所有省份均報告過人間狂犬病病例。近年狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)，但其他省份也時有疫情報告。1996～2008年，除西藏和青海外，其余29省均有狂犬病病例報告，2007年以來，狂犬病波及地區(qū)數(shù)呈下降趨勢，但速度相對緩慢，全國發(fā)病地區(qū)分布見圖2。

我國每個月均有狂犬病病例報告，夏秋季高發(fā)，發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在8月?？袢〔±尸F(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村病例多、男性病例多、 老幼病例多。其原因是：農(nóng)村犬散養(yǎng)，形成感染傳播鏈；發(fā)病率高的地區(qū)，犬的免疫率低；男性活動范圍大，老幼防御能力不強(qiáng)，以及肢體裸露易被咬傷等。病例主要由狂犬病病犬咬傷所致，占90%以上；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。

圖2　2014年全國報告狂犬病發(fā)病地區(qū)分布

二、犬狂犬病的流行特征及防控

（一）犬狂犬病流行特征

據(jù)涂長春等調(diào)查，在確診狂犬病陽性的動物中，犬占76.92%，其余依次為羊（6.99%）、牛（5.60%）、駱駝（4.20%）、狐貍（2.10%）、貉（2.10%）、豬（1.39%）、驢（0.70%）等。說明犬仍然是我國狂犬病最主要的傳播來源。

狂犬病流行毒株在我國具有遺傳多樣性。我國的狂犬病毒可分為4個進(jìn)化群，分別為亞洲1群、亞洲2群、世界群和北極相關(guān)群。其中亞洲1群在我國分布最廣，主要分布在中部和東南的23個??；亞洲2群主要分布在東南的10個??；北極相關(guān)群主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、青海和黑龍江等4個省區(qū)；世界群呈散在分布。

（二）犬狂犬病的防控

1.防控難點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計，2012年，我國犬的飼養(yǎng)總量約為7000萬頭左右，防控基數(shù)大是犬狂犬病防控困難的一個重要因素。另外，在犬狂犬病的防控方面也存在以下幾個問題：1.農(nóng)村犬?dāng)?shù)量多于城市犬，具體防控措施難以實(shí)現(xiàn)；2.流浪犬?dāng)?shù)量增多，其不僅免疫困難，而且是狂犬病爆發(fā)的重要隱患；3.與犬狂犬病防控相關(guān)的管理措施和法規(guī)乃至宣傳教育、疫苗生產(chǎn)或使用等不到位等等。

2.防控原則

世界衛(wèi)生組織和世界動物衛(wèi)生組織面向全球聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于在2030年消除人間狂犬病的倡議。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要衛(wèi)生、畜牧、公安等多部門的聯(lián)動，共促狂犬病在我國的消除。大會針對狂犬病預(yù)防提出了不少建議，主要內(nèi)容綜述如下：

首先，針對狂犬病預(yù)防管理立法。

針對狂犬病的立法應(yīng)包含對犬的管理、疫苗的免疫以及流浪犬的管理等方面。因此，在法律起草階段應(yīng)注重聽取犬管理部門、獸醫(yī)部門以及流浪犬管理部門等多部門的意見和建議，以確保法律可以有效的貫徹和實(shí)施。

其次，廣泛開展宣傳教育。

在有法可依的前提下，通過開展廣泛的宣傳教育，使大眾對狂犬病和犬狂犬病的防控有準(zhǔn)確認(rèn)識，使犬的管理尤其是犬的免疫工作成為大家自覺、自愿的行為。

再次，加強(qiáng)犬的免疫。

在犬群中，保證有效免疫（犬體內(nèi)中和抗體水平≥0.5IU/ml）覆蓋率達(dá)70%以上是全球公認(rèn)的消除狂犬病的科學(xué)有效方法，因此，加強(qiáng)犬的免疫是消除狂犬病的根本。

3.關(guān)于警犬技術(shù)工作狂犬病防控的幾點(diǎn)建議

狂犬病是一種可防不可治的自然疫源性傳染病。我國自上世紀(jì)80年代恢復(fù)警犬技術(shù)工作以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，防控措施有力，至今沒有發(fā)生一例人、犬狂犬病，經(jīng)驗(yàn)和成績顯著。

目前，全國民間養(yǎng)犬?dāng)?shù)量和工作犬?dāng)?shù)量不斷增多，警犬使用的工作范圍、地域、數(shù)量呈快速增長趨勢，基層一線（農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部是狂犬病流行的主要地方）警犬和帶犬民警是受狂犬病威脅最主要的群體。介于當(dāng)前狂犬病流行情況和警犬技術(shù)工作特點(diǎn)，我們必須對狂犬病的防控加以重視，采取必要措施，切實(shí)做好警犬技術(shù)工作中的狂犬病預(yù)防工作。為此提出如下4點(diǎn)建議：

最后，各養(yǎng)犬單位必須把狂犬病預(yù)防作為一項(xiàng)重要工作，常抓不懈。部屬警犬基地、所、校要通過片區(qū)管理，督促各省、市抓好防控工作的落實(shí)。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：崔逸飛）

首先，強(qiáng)化犬的免疫：1.警犬每年必須接種1次狂犬病疫苗；2.社會化訓(xùn)養(yǎng)點(diǎn)的民間散養(yǎng)犬，必須保證每年接種狂犬病疫苗。

其次，建立必要的隔離措施：1.警犬飼養(yǎng)場應(yīng)杜絕養(yǎng)殖其它動物，應(yīng)滅鼠；2.社會化訓(xùn)養(yǎng)點(diǎn)必須控制周邊散養(yǎng)犬?dāng)?shù)量，并杜絕接觸。

再次，暴露后及時處理：1.凡是人被犬咬、抓傷后，如不能確定犬為健康的，必須用肥皂水或流動的清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；徹底沖洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。首次暴露后狂犬病疫苗接種，原則上是越早越好；被不明來源犬咬傷，一定要在2個小時內(nèi)處理傷口。只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。2.警犬被不明來源犬咬傷，應(yīng)參照暴露后方法處理。如被可疑狂犬病病犬咬傷，必須按暴露方法認(rèn)真處理，及時注射免疫血清和疫苗，可疑病犬和被咬傷犬隔離觀察不少于10日。