兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)及原因分析

王軍鵬

兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)及原因分析

王軍鵬

目的 總結(jié)歸納兒科臨床常見的藥物不良反應(yīng)，并對其進(jìn)行原因分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)與指導(dǎo)。方法 隨機(jī)選取兒科住院部收治的存在藥物不良反應(yīng)的患兒80例，采取回顧性分析的方法對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)類型與所致原因分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)后分析結(jié)果為不良反應(yīng)主要有皮膚的不良反應(yīng)、肝和腎的損傷以及腹瀉嘔吐等常見不良反應(yīng)。使用藥物劑量的不合理在所致原因中有很大例比例，成為臨床上產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)主要因素。結(jié)論 兒科臨床中最常見的藥物不良反應(yīng)為皮膚的不良反應(yīng)，原因多為使用藥物劑量超標(biāo)。

兒科；藥物不良反應(yīng)；原因分析

在當(dāng)前兒科臨床用藥方面，由于缺乏用藥合理性，導(dǎo)致兒童用藥的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，從而對兒童的身體產(chǎn)生不可估量的影響和損害，影響社會的安定和諧。兒童特有的生理狀態(tài)因素使臨床用藥過程中極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2]，因此對其所存在的類型與所致的原因的研究有其必要性，現(xiàn)將80例該患者資料展開回顧性分析后作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2016年1月在漯河市中心醫(yī)院兒科住院部收治的存在藥物不良反應(yīng)的患兒80例作為本次研究對象，其中男57例，女23例，年齡2個(gè)月～8歲，患者平均年齡（4.2±1.1）歲。

1.2 方法 在了解本院兒科臨床用藥的基礎(chǔ)上，采取回顧性分析的研究方法對80例存在藥物不良反應(yīng)的對象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類分析，利用數(shù)據(jù)來部分統(tǒng)計(jì)反映兒科藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)存在的類型、各類不良反應(yīng)所對應(yīng)的患者量與各自所占比例，同時(shí)對其進(jìn)行原因分析、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理情況措施與治療手段。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 在隨機(jī)所抽取的80例患者病歷中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)44例（55%）存在皮膚的不良反應(yīng)，有皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；20例（25%）存在肝功能的損傷；13例（16.3%）出現(xiàn)腎功能損傷；其中5例（6.3%）出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，厭食等癥狀。對于各類不良反應(yīng)以及所占比例的比較見表1。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知，在小兒的藥物不良反應(yīng)中造成皮膚的不良反應(yīng)占有很大的比例，即成為臨床上所需主要的監(jiān)測、防治要素。

表1 各種不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)

2.2 不良反應(yīng)原因 通過分析發(fā)現(xiàn)藥物的濃度、小兒生理狀態(tài)、所患疾病、治病療程、抗菌藥物的使用種類等都會影響藥物不良反應(yīng)的發(fā)生狀況；發(fā)生不良反應(yīng)的原因存在有劑量的不合理使用即藥物劑量超標(biāo)、藥物的濫用多為服用小兒慎用藥物、配伍不合理等，小兒各項(xiàng)生理機(jī)能尚未完全發(fā)育，結(jié)果表明藥物劑量超標(biāo)占73.8%，為小兒藥物不良反應(yīng)的主要原因。見表2。

表2 藥物不良反應(yīng)分析（n）

2.3 不良反應(yīng)的處理 在所統(tǒng)計(jì)的80例藥物不良反應(yīng)病例中，有60例經(jīng)過及時(shí)的醫(yī)學(xué)治療后很快完全治愈；18例患兒進(jìn)行對癥治療效果緩慢，恢復(fù)時(shí)間較長；2例出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，治療力度較大，但終治愈出院。不良反應(yīng)的處理力度并不相同，需因人而異，采取不同方案以治愈為目的各自對待。

3 討論

藥物的不良反應(yīng)（ADR）在臨床上十分常見，主要指在給藥時(shí)或給藥后，患者出現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀或體征，甚至出現(xiàn)器官衰竭，免疫系統(tǒng)的不良反應(yīng)等[3]。其不僅會對兒科患者的原發(fā)性疾病治療效果產(chǎn)生不良的影響，而且會對患者本身的免疫功能、自身體質(zhì)存在一定的破壞[4]。藥物的不良反應(yīng)主要是由于藥物在通過不通過的給藥途徑進(jìn)入人體內(nèi)，作用于靶細(xì)胞的同時(shí)，損害了機(jī)體其他的功能，臨床上常表現(xiàn)出皮膚過敏性反應(yīng)，胃腸道的不良反應(yīng)，以及精神甚至意識的模糊，因此正確的認(rèn)識并且分析出不良反應(yīng)的發(fā)生是十分必要的，對于臨床指導(dǎo)用藥和減少患者不必要的痛苦等方面都具有重要的意義。

根據(jù)藥動學(xué)，在機(jī)體內(nèi)發(fā)生變化，通過吸收、消化、分布、代謝、排泄等過程，這些過程可能會對機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，加之小兒給藥途徑的選擇，給藥劑量的大小，兒童機(jī)體器官對機(jī)體的代謝程度等的差異較大，造成小兒比成人更加容易發(fā)生藥物的不良反應(yīng)[5-6]。同時(shí)由于兒童對藥物的耐受性低、機(jī)體解毒機(jī)制的不完善，則臨床在兒科用藥中要特別注意藥品的配伍禁忌和用藥的適應(yīng)癥；兒童消化系統(tǒng)的發(fā)育較成人低，藥物的接受度也不易確定，使得給藥途徑和方法對保證藥物吸收和發(fā)揮藥理作用殊關(guān)重要[7]。同時(shí)藥物代謝排泄途徑中肝，腎為主要器官，藥物腸肝循環(huán)過程對胃腸道影響與腎毒性等就不得不考慮，小兒總體功能不完善，對于藥物的不良反應(yīng)可能會隨著藥物劑量的改變而發(fā)生較大的變化。

本研究通過回顧性分析總結(jié)，對本院隨機(jī)抽取的80例藥物不良反應(yīng)患兒的臨床癥狀和發(fā)生的主要原因以及治療效果進(jìn)行評價(jià)分析。患兒主要的不良反為出現(xiàn)皮膚的不良反應(yīng)，有皮疹，血管性水腫，也可癢而無疹，占全部不良反應(yīng)癥狀的55.0%；主要的造成藥物不良反應(yīng)的原因?yàn)樗幬飫┝砍瑯?biāo)，占所有原因的73.8%。小兒機(jī)體的發(fā)育不完善在藥物的不良反應(yīng)中使肝、腎等臟器發(fā)生不同程度的損傷，成為患兒最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和預(yù)防。小兒皮膚的不良反應(yīng)主要是與藥物在進(jìn)入體內(nèi)后誘導(dǎo)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。小兒不良反應(yīng)不盡相同需找到各自所致的因素，對因治療。

對導(dǎo)致兒科臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素的研究發(fā)現(xiàn)藥物的不合理使用主要為抗菌藥物的不合理使用、藥物劑量的不恰當(dāng)給予即藥劑量超標(biāo)、藥物配伍不合理。兒童免疫力低容易受到外界病原微生物的侵襲，臨床抗菌藥也就用的十分廣泛，加之小兒對藥物敏感性不同，用藥時(shí)難以準(zhǔn)確把握劑量，所以對于抗菌藥物使用時(shí)要對患者機(jī)體的適應(yīng)度有準(zhǔn)確的了解，合理、謹(jǐn)慎使用藥物；給予少兒患者的藥物劑量需嚴(yán)格參照成人安全用藥劑量，適當(dāng)?shù)亟档蜆?biāo)準(zhǔn)[8]，盲目的加大藥劑量可能會超出患者的生理耐受極限而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)不規(guī)律用藥，時(shí)停時(shí)服會影響療效和醫(yī)生病情及藥物效果的判斷，錯(cuò)誤加大或更換藥物引起不良反應(yīng)；臨床醫(yī)務(wù)工作人員安全用藥意識不足、對藥物配伍可能發(fā)生的相互作用等信息缺乏知識儲備也是成為引起藥物不良反應(yīng)的原因之一。因此對臨床護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)護(hù)理人員藥物給予的規(guī)范性、廣泛準(zhǔn)確了解各類抗菌藥物的性能與禁忌使用必不可少，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，避免加重患兒疾病和家庭負(fù)擔(dān)。

兒科用藥，藥物不良反應(yīng)應(yīng)置于首位，準(zhǔn)確的了解不同藥物對兒童可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并及早做好預(yù)防，加大用藥劑量時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，時(shí)刻注意患兒的癥狀和體征有無異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知兒科臨床藥物的不良反應(yīng)類型有皮膚、肝功能、腎功能及消化系統(tǒng)的損傷，其中以皮膚出現(xiàn)的不良反應(yīng)為多見。而原因多為藥物劑量的超標(biāo)、藥物的不合理使用、藥物配伍不合理等。藥物不良反應(yīng)在小兒患者中出現(xiàn)率極高，因此患兒的用藥安全至關(guān)重要需得到足夠的重視。加大對醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，使其逐漸掌握到兒童用藥的一般規(guī)律，合理選擇給藥途徑，嚴(yán)格密切監(jiān)視靜脈給藥，同時(shí)給藥劑量要適當(dāng)，考慮到兒童耐受度不同，靈活給藥，保證患兒的安全。

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[2] 劉仕杰,徐作國.23種靜滴藥物不良反應(yīng)監(jiān)測資料分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53（18）：76-78.

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[6] 王霞,程景民.兒科臨床常見藥物不良反應(yīng)及原因分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,5(20):13-14.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.099

河南 462000 漯河市中心醫(yī)院兒科（王軍鵬）