腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較

盧小糧 劉進紅 曾睿

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較

盧小糧 劉進紅 曾睿

目的 觀察和探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較。方法 選擇膽囊結(jié)石患者64例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對照組行開腹膽囊切除術(shù)。觀察對比觀察組與對照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)均顯著低于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組滿意度顯著優(yōu)于對照組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床效果

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石[1-3]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢,具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點，符合現(xiàn)代人對手術(shù)的要求[4-5]。為了比較腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，本研究選取膽囊結(jié)石患者64例作為研究對象，采用腹腔鏡治療收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月江西省寧都縣人民醫(yī)院收治的治療膽囊結(jié)石患者64例作為研究對象，其中男29例，女35例；年齡38～75歲，平均（57.5±3.6）歲；病程2個月～10年，隨機分為觀察組與對照組，每組32例患者。觀察組男15例，女17例，年齡38～72歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；對照組男14例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（58.1±2.8）歲。觀察組與對照組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者：行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。氣管插管全麻。患者采取仰臥位。在臍下取1 cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，穿刺建立觀察孔，在觀察孔中置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊有無結(jié)石及炎癥，膽總管有無結(jié)石或擴張，肝臟及其他腹內(nèi)臟器有無病變。在劍突下及右側(cè)肋緣下再取2孔，置入抓鉗及分離鉗，用抓鉗夾住膽囊底部，顯露膽囊三角，分離鉗及電鉤分離解剖出膽囊管及膽囊動脈，上夾后分別將膽囊管及膽囊動脈切斷。電鉤電凝分離膽囊與肝臟間隙，直至將膽囊切除，膽囊床點凝止血，經(jīng)劍突下戳孔將膽囊取出。檢查腹腔無活動性出血，無膽漏，清點手術(shù)用物無誤，放出CO2氣體，縫合切口。

對照組患者：行開腹膽囊切除術(shù)。氣管插管全麻?；颊卟扇⊙雠P位。取右上腹腹直肌切口，依次切開腹壁各層進入腹腔，探查腹腔，檢查膽囊有無結(jié)石及炎癥，拉鉤拉開顯露膽囊三角，血管鉗分離解剖出膽囊管及膽囊動脈，切斷結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈，電刀切除膽囊。徹底止血，放置引流管引流，清點手術(shù)用物無誤，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。由護理人員對患者進行護理滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意兩個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，住院天數(shù)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)均顯著低于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，住院天數(shù)比較(x±s)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥為2例，發(fā)生率為6.25%，對照組的術(shù)后并發(fā)癥為12例，發(fā)生率為37.5%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組有30例患者對手術(shù)滿意，滿意度為93.75%；對照組有20例患者對手術(shù)滿意，滿意度為62.50%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.143，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石在中國大部分地區(qū)中常見，女多于男，隨年齡增長發(fā)病率升高[6-7]。膽囊結(jié)石在初期對膽囊組織的損害和功能的影響均較輕，隨結(jié)石存在時間的延長，對膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病理改變，膽囊結(jié)石進入膽總管可引發(fā)膽管炎和或急性胰腺炎[8-10]。部分膽囊結(jié)石患者可多年或終身無明顯癥狀，大多數(shù)患者在不同時期出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)的治療方式是采用開腹切除膽囊，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)時間長等缺點，并且在術(shù)后一定程度影響了患者的生活質(zhì)量[11-13]。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，僅在患者的腹部取幾個微小的切口，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，術(shù)后對患者的生活質(zhì)量影響甚微。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)均顯著低于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與文獻中的研究結(jié)果相符[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁月強.腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):38-40.

[2] 蔡治方，兌丹華，蘭天罡，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療“高危”膽囊結(jié)石93例[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）：2734-2738.

[3] 楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):62-63.

[4] 陳建君，顧正南，陸沈國，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1 780例.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(9):44-45.

[5] 李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(19):2759-2760.

[6] 張愛民.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：97-98.

[7] 吳明有.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊開腹術(shù)膽囊切除治療膽囊炎的臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：145-146.

[8] 張磊.內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(8):979-980,984.

[9] 李紅.整體護理干預(yù)對高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后心理和舒適度的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，3(19):378-379.

[10] 李明，于泉波，吳愛寧，等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石53例臨床總結(jié)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):98-99.

[11] 孫志龍,何佳聲.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(8):1394-1395.

[12] 林鎮(zhèn)海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國內(nèi)研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):157-160.

[13] 陳宏宇.腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（8）：81-82.

[14] 肖鴻霖.不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(33):124-125.

[15] 潘文峰.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17):91-92.

Objective To observe and study the clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection for the treatment of gallbladder stones. Methods We selected 64 cases of patients who were treated for gallbladder stones as the research objects,they were randomly divided into two groups, each group had 32 patients. The observation group was underwent laparoscopic cholecystectomy, the control group was underwent open cholecystectomy. The amount of bleeding, the operation time, hospitalization time, complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume, operation time, hospitalization time of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group, there were a signif i cant difference; the observation group was signif i cantly lower than that of the control group; the satisfaction of the observation was signif i cantly better than the control group; there was a signif i cant difference (P<0.05). Conclusion The clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder calculi is signif i cantly, there are less postoperative complications, with high patient satisfaction, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Conventional open resection; Complications; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.056

江西 342800 江西省寧都縣人民醫(yī)院普外科 （盧小糧 劉進紅 曾睿）