漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒及妊娠結(jié)局的影響

謝鳳云

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒及妊娠結(jié)局的影響

謝鳳云

目的 分析自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)前情緒及妊娠結(jié)局的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法，將90例初產(chǎn)婦者隨機(jī)分成2組，各45例，均符合自然分娩指征。對(duì)照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理干預(yù)，觀察組初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒、分娩情況、以及新生兒情況。結(jié)果 產(chǎn)前，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別（42.5±2.6）分和（46.4±3.5）分，低于入組時(shí)情緒評(píng)分（64.5±2.8）分、（67.6±4.3）分和對(duì)照組評(píng)分（53.3±2.3）分、（54.6±3.7）分（P＜0.05）；觀察組初產(chǎn)婦自然分娩成功率達(dá)95.6%（43/45),優(yōu)于對(duì)照組成功率77.8%（35/45)（P＜0.05）；觀察組總產(chǎn)程（562.3±33.8）h較對(duì)照組短（663.5±34.2）h（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分（9.3±0.5）分優(yōu)于對(duì)照組（8.4±1.3）分（P＜0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒，提高自然分娩成功率，改善母嬰預(yù)后情況。

自然分娩；初產(chǎn)婦；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；產(chǎn)前情緒；妊娠結(jié)局

初產(chǎn)婦多因生育經(jīng)驗(yàn)的缺乏而產(chǎn)生恐懼心理，產(chǎn)前精神高度緊張可對(duì)產(chǎn)程、自然分娩成功率以及新生兒情況造成不良影響。產(chǎn)前相應(yīng)訓(xùn)練不僅成為初產(chǎn)婦迫切需求，也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重要工作方向，對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦具有重要意義[1]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病治療領(lǐng)域，為緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張程度，廣東恩平人民醫(yī)院也將該模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)前工作中，本文探討該模式對(duì)產(chǎn)前情緒、分娩情況以及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～10月本院住院的90例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，符合自然分娩條件[2]；（2）孕周在28周以上者，產(chǎn)科檢查胎兒發(fā)育正常；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高危妊娠或者非足月分娩者；（2）有抑郁癥病史者或精神、心理異?；颊?；（3）伴有明顯器質(zhì)性疾病者。以入院病例號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡23～35歲,平均（27.6±2.7）歲，其中30歲以上者26例，孕周為28～38周，平均(32.5±2.6)周，本科以上文化程度者27例；觀察組初產(chǎn)婦年齡24～35歲,平均（27.8±2.5）歲，其中30歲以上者28例，孕周為28～38周，平均(32.3±2.7)周，本科以上文化程度者28例。本研究程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理，給產(chǎn)婦安排責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)產(chǎn)前健康教育和心理護(hù)理，并適當(dāng)給予產(chǎn)前注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 指導(dǎo)和培訓(xùn)專業(yè)訓(xùn)練人員，將訓(xùn)練內(nèi)容制作成音頻，發(fā)放給每位孕婦。孕婦根據(jù)音頻指導(dǎo)內(nèi)容每天進(jìn)行

2次放松訓(xùn)練(分別于10:00 am和5:00 pm)，每次訓(xùn)練時(shí)間為

30 min左右，以孕婦耐受程度為宜。訓(xùn)練環(huán)境確保安靜、舒適，叮囑孕婦訓(xùn)練前肌松將大小便排空，集中意念，根據(jù)音頻指導(dǎo)情況，先使肌群（包括頭面部、肩頸部、胸腹部、四肢）肌肉緊張，并保持

10 s，再慢慢放松肌肉，10 s后重復(fù)以上動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)[3]訓(xùn)練2周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)前情緒進(jìn)行評(píng)估，均由20個(gè)項(xiàng)目組成評(píng)價(jià)表，每條目為4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25，取整數(shù)部分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁程度呈反比。并記錄產(chǎn)婦總產(chǎn)程、新生兒情況（Apgar評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前情緒情況比較 產(chǎn)前，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于入組時(shí)情緒評(píng)分和對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）。見表1。

表1 初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒評(píng)估（±s,分）

表1 初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒評(píng)估（±s,分）

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分入組時(shí)訓(xùn)練后入組時(shí)訓(xùn)練后觀察組4564.5±2.842.5±2.667.6±4.346.4±3.5對(duì)照組4564.3±2.653.3±2.367.3±4.554.6±3.7

2.2 母嬰情況比較 觀察組初產(chǎn)婦自然分娩成功率達(dá)95.6%（43/45),優(yōu)于對(duì)照組成功率77.8%（35/45)（P＜0.05）；觀察組總產(chǎn)程較對(duì)照組短（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。多種并發(fā)癥。情緒的緩解和肌肉的放松是避免不良預(yù)后情況發(fā)生的主要途徑。因此，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練滿足初產(chǎn)婦需求，并得到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員以及孕婦和家屬的高度認(rèn)可。

表2 2組母嬰情況比較±s)

表2 2組母嬰情況比較±s)

組別例數(shù)總產(chǎn)程（h）新生兒Apgar評(píng)分（分）觀察組45562.3±33.89.3±0.5對(duì)照組45663.5±34.28.4±1.3

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練為有效的非藥物療法，以交互抑制理論為基礎(chǔ)，充分利用肌肉和情緒的相互對(duì)抗和抑制作用，以通過肌肉緩解過程達(dá)到穩(wěn)定和舒緩情緒的目的[6]。該種訓(xùn)練模式可促進(jìn)孕婦控制自身生理、心理活動(dòng)的主動(dòng)性，有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動(dòng)，助于情緒的控制，并且降低機(jī)體異常應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯改善，說明肌肉訓(xùn)練對(duì)情緒影響的有效性；同時(shí)，情緒的舒緩提高機(jī)體疼痛閾值，提高初產(chǎn)婦耐受性，故助于產(chǎn)程的縮短，提高自然分娩成功率，本文研究顯示，觀察組初產(chǎn)婦自然分娩成功率達(dá)95.6%（43/45),2例初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，均為高齡產(chǎn)婦，可能與高齡產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可能由于良好的情緒助于孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善新生兒預(yù)后?？傊?，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣。

[1] 蔡麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)、分娩自我效能及剖宮產(chǎn)率的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1502-1504.

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隨著孕婦以及家屬對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的提高，對(duì)于具有自然分娩條件的孕婦，多傾向選擇自然分娩。但是由于初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏，多因聽說自然分娩疼痛劇烈而心生恐慌和焦慮，尤其越接近產(chǎn)前，初產(chǎn)婦精神越容易緊張，有調(diào)查顯示[4-5]，高齡產(chǎn)婦緊張程度更為明顯，并且可因產(chǎn)前精神緊張，導(dǎo)致肌肉高度緊張，影響陰道分娩成功率，并可導(dǎo)致新生兒難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等

3 討論

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.105

廣東 529400 廣東恩平人民醫(yī)院產(chǎn)科（謝鳳云）