脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

高玉芳 張宏江 白紅艷

脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

高玉芳 張宏江 白紅艷

目的 探討脂蛋白(a)聯(lián)合膽紅素在冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取冠心患者者40例，作為觀察組，并選取同期未患冠心病的檢驗(yàn)者40例作為對照組，比較對照組檢驗(yàn)者數(shù)據(jù)與觀察組生化分析儀（全自動）所檢測出的脂蛋白(a)量、直接膽紅素量和總膽紅素量。結(jié)果 對照組脂蛋白(a)含量(185.93±88.31)mg/L顯著低于觀察組脂蛋白(a)含量（336.57±142.52）mg/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為了能讓冠心患者者盡早痊愈，臨床醫(yī)師必須積極采取脂蛋白(a)與膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)，最大程度提高確診率，從而及時醫(yī)治，具有很好的臨床使用價值，值得大范圍推廣。

冠心病；膽紅素；臨床診斷；檢驗(yàn)；應(yīng)用價值

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，人們的生活質(zhì)量水平也得到很大的改善，無疑會對醫(yī)療的要求越來越高。近年來，臨床醫(yī)院中患有冠心病的患者比往年明顯增多，冠心病普遍是因冠狀動脈狹窄，容易阻礙患者自身供血系統(tǒng)正常進(jìn)行，進(jìn)而發(fā)生器質(zhì)性病變與心肌功能障礙[1]。與此同時，醫(yī)師誤診、錯診時有發(fā)生，需要引起相關(guān)研究人員重視，從而最大程度提高確診率，保障患者的生命安全。在冠心病診斷中，本文重點(diǎn)分析脂蛋白(a)聯(lián)合膽紅素的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的冠心患者者40例，作為觀察組，其中男29例，女11例，年齡45～81歲，平均年齡（58.8±2.3）歲；并選取同期未患冠心病的檢驗(yàn)者40例作為對照組，其中男26例，女14例，年齡46～80歲，平均年齡（57.6±2.1）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 （1）儀器選擇：選用OLYMPUS AU400全自動生化分析儀(規(guī)格型號AU400，生產(chǎn)產(chǎn)地：日本OLYMPUS光學(xué)株式會社)，檢測范圍：測定波長13種波長，340～800 m，吸光度范圍0～3.0 OD可采用雙波長方式。產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/ JAP 2068-2009《全自動生化分析儀》；注冊號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2403020號；詳細(xì)參數(shù)：比色法恒速400測試/小時，ISE600測試/小時。中小型實(shí)驗(yàn)室的最佳選擇。操作人員在檢測的時候，應(yīng)該選擇上海復(fù)星長征試劑，聯(lián)合浙江東甌生產(chǎn)的膽紅素試劑（礬酸鹽法）；（2）具體方法：選擇靜脈血作為血液標(biāo)本，讓患者保持空腹，選用促凝管進(jìn)行采血。同時將對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對比觀察組經(jīng)生化分析儀檢測出的脂蛋白(a)量、直接膽紅素量和總膽紅素量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者檢測后的脂蛋白(a)量、直接膽紅素量以及總膽紅素量，并詳細(xì)記錄各組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組檢測后的脂蛋白(a)含量 經(jīng)調(diào)查可知對照組檢測后脂蛋白(a)含量(185.93±88.31)mg/L顯著低于觀察組脂蛋白(a)含量（336.57±142.52）mg/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.68,P＜0.05）。

2.2 比較2組檢測后的膽紅素含量 經(jīng)調(diào)查可知對照組檢測后總膽紅素含量(16.25±5.28)μmol/L、直接膽紅素含量（5.43±2.63）μmol/L顯著高于觀察組總膽紅素含量(10.76±4.01)μmol/L、直接膽紅素含量（3.54±0.92）μmol/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組檢測后的膽紅素含量（±s）

表1 比較2組檢測后的膽紅素含量（±s）

組別例數(shù)總膽紅素含量（μmol/L）直接膽紅素含量（μmol/L）觀察組4010.76±4.013.54±0.92對照組4016.25±5.285.43±2.63 t值5.234.29 P值＜0.05＜0.05

3 討論

目前，國內(nèi)臨床醫(yī)療上發(fā)生冠心病的人數(shù)比往年提升好幾倍，冠心病的主要特點(diǎn)為“雙高”，分別為發(fā)病率與死亡率[2]。這種疾病的危險(xiǎn)因素一般為脂蛋白(a)與膽紅素，而且是獨(dú)立的、無依賴性的。同時，患者自身吸煙、糖尿病、高血脂與高血壓也是比較危險(xiǎn)的因素[3]。因此，針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，需要引起相關(guān)研究人員重視，從而商討對策，有效改善患者病情，最大程度減少發(fā)病率與死亡率。

3.1 在冠心病診斷中分析脂蛋白(a)與膽紅素的作用 一方面，脂蛋白(a)組成結(jié)構(gòu)與LDL極為相似，其結(jié)構(gòu)的主要連接鍵是二硫鍵。在血液中的含量為基因控制且與性別無關(guān)，同時并不受其他因素的制約[4]。如果將其對比其他脂蛋白，其具有獨(dú)立的生理特性，不僅不會隨之變化且并不會參與轉(zhuǎn)化[5]。其和纖溶酶屬于競爭的關(guān)系，能夠有效阻礙纖溶酶原的結(jié)合及轉(zhuǎn)化，充分激活并有效抑制因子對激動劑的功效。由于能夠抑制纖維蛋白發(fā)揮溶解的功效，無疑造成AS（動脈粥樣硬化）等多種心血管病[6]。與此同時，倘若其和巨噬細(xì)胞相互作用，則極容易縮短形成泡沫細(xì)胞的時間，進(jìn)而造成粥樣斑塊。所以，在診斷冠心病中，脂蛋白(a)的檢驗(yàn)值極為重要。另一方面，患者體內(nèi)的膽紅素是一種內(nèi)源性降解產(chǎn)物，血紅蛋白分解而成膽紅素[7]。其形狀呈現(xiàn)不對稱的卷曲形，且結(jié)構(gòu)比較獨(dú)特。濃度比較低的膽紅素可抗氧化，自由基能夠和白蛋白有效結(jié)合并抑制甚至很好的清除患者自身體內(nèi)自由基。在血清當(dāng)中存有的膽紅素形式，種類比較多，均清除功效較強(qiáng)，能有效借助于脂質(zhì)的過氧化以及阻礙氧自由基的功效，最大程度減少低密度脂蛋白的氧化修飾，進(jìn)而有效阻礙粥樣硬化，并抑制形成與進(jìn)一步發(fā)展為動脈內(nèi)壁斑塊[8]。

3.2 脂蛋白(a)聯(lián)合膽紅素診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值本文經(jīng)研究得出對照組檢測后脂蛋白(a)含量(185.93±88.31) mg/L顯著低于觀察組脂蛋白(a)含量（336.57±142.52）mg/L；對照組檢測后總膽紅素含量(16.25±5.28)μmol/L、直接膽紅素含量（5.43±2.63）μmol/L顯著高于觀察組總膽紅素含量(10.76±4.01)μmol/L、直接膽紅素含量（3.54±0.92）umol/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽紅素不僅能夠加快膽固醇的促溶且促排功效也較好，無疑能很好的避免AS等多種心血管疾病。同時，患有冠心患者者會因病情的加重而增加脂蛋白(a)含量，呈正相關(guān)的趨勢。因此，共同檢驗(yàn)血清中脂蛋白(a)、膽紅素這兩種含量，有利于醫(yī)師進(jìn)一步確診冠心病，診斷價值突出。

綜上所述，為了能讓冠心患者者盡早痊愈，臨床醫(yī)師必須積極采取脂蛋白(a)與膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)，最大程度提高確診率，從而及時對癥醫(yī)治，挽救患者的生命，提高人們的生活質(zhì)量，具有很好的臨床使用價值，值得大范圍推廣。

[1] 孫桂利.脂蛋白（a）、膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4785，4788.

[2] 沈倩.聯(lián)合檢驗(yàn)血清中脂蛋白a、膽紅素的含量在診斷冠心病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30):40.

[3] 鄧新強(qiáng),劉露.脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)冠心病的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2492-2493.

[4] 哈偉.脂蛋白(a)和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病診斷中的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(33):11-12.

[5] 王素芬.脂蛋白（a）和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病診斷中的臨床價值[J].今日健康,2016,15(4):324.

[6] 劉穎,白貴才,高偉，等.脂蛋白(a)和膽紅素同時檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,8(3):306-307.

[7] 劉沛,吳著球.脂蛋白(a)和膽紅素同時檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價值[J].中外健康文摘,2012,9(5):214-215.

[8] 熊將軍.脂蛋白(a)和膽紅素聯(lián)合檢驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):173-174.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.060

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