普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效分析

張洪彥

普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效分析

張洪彥

目的 探討普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法 選取78例甲狀腺腫瘤患者，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各39例，其中對照組實(shí)行保守治療，觀察組接受普外科手術(shù)治療，觀察并比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間為（8.3±1.6）d；對照組平均住院時(shí)間為（17.9±4.3）d;2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均無死亡病例。觀察組的治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的74.36%（P<0.05）；觀察組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為7.69%，顯著低于對照組的28.21%（P<0.05）。結(jié)論 普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效明顯優(yōu)于保守治療，且可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

甲狀腺腫瘤；手術(shù)；保守治療

甲狀腺腫瘤早期無明顯臨床癥狀，不影響患者的日常生活，較易漏診或誤診，是臨床常見病和多發(fā)病[1]。目前，治療甲狀腺腫瘤的主要方法有保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療具有操作簡便、療效顯著及安全有效等優(yōu)勢，臨床上已廣泛用于治療該病[2]。本文回顧性分析了78例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，以探討普外科手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫(yī)院于2012年1月～2014年12月收治的甲狀腺腫瘤患者78例，告知患者及其家屬書面知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。78例患者均無既往甲狀腺癌手術(shù)史，隨機(jī)將78例患者分為觀察組與對照組，各39例，其中對照組男11例，女28例，平均年齡（33.4±5.6）歲，平均病程（3.34±0.4）年；觀察組男9例，女30例，平均年齡（34.5±5.9）歲，平均病程（3.48±0.3）年。2組患者年齡、性別以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)行保守治療，即全面、系統(tǒng)地調(diào)理患者的身體機(jī)能，以此來達(dá)到改善患者體質(zhì)以及治愈疾病的目的。觀察組患者接受普外科手術(shù)治療，實(shí)行甲狀腺腫塊切除術(shù)，術(shù)中給予快速病理檢查，根據(jù)病檢結(jié)果確定甲狀腺腫瘤性質(zhì)以選擇適合的手術(shù)方式，其中包括甲狀腺次全切除術(shù)16例、甲狀腺癌根治術(shù)9例以及單純性腫瘤切除術(shù)14例。觀察并比較2組患者的治療效果，且術(shù)后隨訪1年，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：腫瘤消失；顯效：頸前區(qū)腫大以及疼痛等癥狀完全好轉(zhuǎn)，通過常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況；有效：疼痛等癥狀有所緩解，常規(guī)檢查結(jié)果顯示手術(shù)部位還存在一定數(shù)量的小囊腫，需要進(jìn)行治療；無效：臨床癥狀未得到緩解或癥狀加重。復(fù)發(fā)是指術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)疼痛以及頸前區(qū)腫大等相關(guān)癥狀，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間的比較 觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間為（8.3±1.6）d，對照組平均住院時(shí)間為（17.9±4.3）d，2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均未發(fā)現(xiàn)死亡患者。

2.2 2組患者治療總有效率和復(fù)發(fā)率的比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療效果與復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討論

一般狀況下，良性甲狀腺腫瘤的早期癥狀較輕，幾乎不會影響到患者的正常生活，發(fā)病后很難被患者察覺，使患者難以獲得及時(shí)、有效的診治。目前，對于腫瘤體積較小的患者往往采取保守治療，而對于腫瘤體積較大，且對患者的生活影響較大的腫瘤，通常選擇手術(shù)治療[4]。然而，保守治療起效慢、療程長，很難能夠有效治愈甲狀腺腫瘤，而普外科手術(shù)憑借其操作簡單、治愈率高等優(yōu)勢在甲狀腺腫瘤的治療中獲得了廣泛應(yīng)用[5]。在甲狀腺腫瘤的手術(shù)中，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來選擇適合的手術(shù)方式，對于腫瘤外部存在比較完整包膜的患者而言，往往施行單純腫瘤切除術(shù)；而對于腫瘤外部包膜不夠完整，邊緣比較模糊的患者而言，應(yīng)采用單個(gè)側(cè)葉切除或側(cè)葉大部切除術(shù)。在治療過程中，醫(yī)生必須準(zhǔn)確探查患者對側(cè)葉的正常性，根據(jù)病檢結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式[6-7]。

研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的總有效率顯著高于保守治療，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于保守治療。李忠海[8]等人研究發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的總有效率達(dá)97%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%，其療效明顯優(yōu)于保守治療。劉家秒等人[9]認(rèn)為普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可提高治愈率（96%）和降低復(fù)發(fā)率（24%），其臨床療效顯著；這與研究結(jié)果一致。然而，彭波等[10]發(fā)現(xiàn)盡管普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，且療效顯著等優(yōu)勢，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；這可能是由于研究群體不同和學(xué)習(xí)曲線差異引起的。這說明普外科手術(shù)治療甲狀腺癌的使用存在一定的缺陷，結(jié)合保守治療可以取得較好的治療效果[11]。

總之，應(yīng)用普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效明顯優(yōu)于保守治療，且可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。然而，普外科手術(shù)治療對復(fù)發(fā)率的影響存在一定的爭議，仍需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。

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[9] 劉家秒,譚慧芳.分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):82.

[10] 彭波,萬圓圓.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(12):44-45.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.038

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科（張洪彥）