單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析

何苗

單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析

何苗

目的 研究并探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術的臨床效果。方法 選取23例在單孔腹腔 鏡下進行經(jīng)陰道子宮全切除術的婦科患者，設置為觀察組；另選取同期進行腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術的23例患者，設置為對照組。對比2組患者的術后VAS疼痛評分、肛門排氣恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復時間（19.34±7.06）h、住院時間（3.12±1.03）d均明顯更短于對照組相應指標肛門排氣恢復時間（24.13±8.45）h、住院時間（4.89±1.16）d（P<0.05），術后VAS疼痛評分（2.31±0.43）分明顯低于對照組（4.17±1.02）分（P<0.05）。觀察組患者的術后出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組出現(xiàn)的6例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（P<0.05）。結論 在單孔腹腔鏡下進行經(jīng)陰道子宮全切除術具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進術后恢復，改善預后，可在臨床進行推廣。

單孔腹腔鏡；子宮全切除術；婦科

子宮全切除術是一種較為常見的婦產(chǎn)科手術方式，主要是通過對子宮進行徹底切除，從而達到切除子宮病變、治療子宮疾病的目的[1]。近年來，腹腔鏡技術不斷趨于成熟，在子宮全切除術中的應用逐漸廣泛，但關于傳統(tǒng)腹腔鏡技術、單孔腹腔鏡技術在子宮全切除術中的應用效果，臨床上尚存在爭議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術的臨床效果，特選取23例腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術患者、23例單孔腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術患者進行研究對比?，F(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月23例在單孔腹腔鏡下進行經(jīng)陰道子宮全切除術的婦科患者23例，設置為觀察組，患者年齡21～57歲，平均（38.67±12.37）歲，包括9例子宮頸上皮內(nèi)瘤變晚期患者,6例子宮內(nèi)膜增生患者,4例子宮腺肌患者者,3例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。另選取同期進行腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術的23例患者，設置為對照組，患者的年齡22～56歲，平均（38.71±12.41）歲，包括8例子宮頸上皮內(nèi)瘤變晚期患者,7例子宮內(nèi)膜增生患者,3例子宮腺肌患者者,4例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。經(jīng)患者及其家屬同意，將這46例患者納入此次研究的病例中。2組患者就臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 所有患者手術前均進行常規(guī)宮頸細胞學形態(tài)檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查，手術前3 d對陰道和臍部進行消毒處理，手術前1 d，禁食禁水，排空膀胱。手術時均采取全麻，體位為膀胱截石位，建立壓力為13 mmHg的CO2氣腹。

對照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術。在患者臍上緣作縱向切口，切口長約1 cm，將腹腔鏡置入；在腹部反麥氏點作長約10 mm的切口，將直徑為10 mm的套管針置入；在麥氏點作長約5 mm的切口，將直徑為5 mm的套管針置入。

觀察組在單孔腹腔鏡下進行經(jīng)陰道子宮全切除術。在臍孔上方作弧形切口，切口長約25 mm，通過手套將內(nèi)環(huán)置入，翻轉(zhuǎn)內(nèi)環(huán)，使內(nèi)環(huán)穿過外環(huán)，在內(nèi)、外環(huán)之間建立通道，剪斷手套拇指、中指、無名指的遠端部分，在這3個指套內(nèi)插入相應的套管針，使用絲線對套管針進行固定，將腹腔鏡、分離鉗以及血管閉合系統(tǒng)置入。

2組均采用電凝刀切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，并將闊韌帶前后的腹膜、膀胱反折腹膜剪開；對宮旁組織進行鈍性分離，將膀胱下推，使膀胱和宮頸處于同個水平面；在膀胱-宮頸下方的0.5 cm處作橫向切口，將陰道前壁黏膜切開，將膀胱上推，使陰道穹窿處暴露，將陰道后壁黏膜、直腸反折腹膜剪開，使用分離鉗對子宮韌帶進行切斷，夾閉子宮血管，將子宮取出，使用可吸收縫線縫合腹膜，并對腹腔進行檢查和沖洗，關閉腹腔。

1.3 觀察指標 對比2組患者的術后VAS疼痛評分、肛門排氣恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS疼痛評分[2]的分值為0～10分，分值越高，代表患者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后情況對比 與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復時間、住院時間均明顯更短（P<0.05），術后VAS疼痛評分明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例術后發(fā)熱患者,3例陰道異常出血患者，1例感染患者；觀察組僅有1例患者出現(xiàn)陰道異常出血。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。

3 討論

子宮全切除手術是一種婦產(chǎn)科常見的術式，其中經(jīng)陰道子宮切除手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、瘢痕少的優(yōu)勢[3]，但由于經(jīng)陰道手術的術野范圍較小，手術操作要求醫(yī)師擁有較高的技術水平，不適用于子宮內(nèi)膜異位癥、二次手術、陰道狹窄、腫瘤直徑較大、盆腔粘連的患者，手術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此，尋求一種有效的子宮全切除手術方式具有十分重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷提高和醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代，子宮全切除手術的手術指征范圍不斷增大，腹腔鏡手術逐漸在外科手術中得到更加廣泛的應用，因其微創(chuàng)性的特點被廣大患者所接受[5]。腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術是在經(jīng)陰道子宮全切除術的基礎上應用腹腔鏡技術的術式，不僅保留了經(jīng)陰道子宮全切除手術的優(yōu)勢，還增加了腹腔鏡技術的優(yōu)點，通過腹腔鏡對盆腔、腹腔進行探查，能夠彌補經(jīng)陰道子宮全切除術的術野小的局限性，同時，還適用于盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道狹窄以及腫瘤直徑較大的患者[6]。

單孔腹腔鏡技術（LESS）是一種新型的腹腔鏡手術，首次報道見于1991年，隨著腹腔鏡設備的不斷更新，近年來，單孔腹腔鏡技術逐漸被應用于臨床手術中，但其尚處于推廣階段，單孔腹腔鏡下子宮全切除術與傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮全切除術的優(yōu)越性在臨床上尚存在爭議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下子宮全切除術的臨床效果，特選取兩種術式治療的患者進行對比，研究結果發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術患者的術后恢復速度更快（P<0.05），并發(fā)癥更少（P<0.05），這主要是因為單孔腹腔鏡手術的手術切口少，對臟器的干擾更少，術后切口愈合快[7]。

綜上所述，在單孔腹腔鏡下進行經(jīng)陰道子宮全切除術具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進術后恢復，改善預后，可在臨床進行推廣。

表1 術后情況對比（x±s）

[1] Boruta DM,Fagotti A,Bradford LS，et al.Laparoendoscopic Single-site Radical Hysterectomy With Pelvic Lymphadenectomy:Initial Multiinstitutional Experience for Treatment of Invasive Cervical Cancer[J]. Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(3):394-398.

[2] 肖琳琪.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術療效觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1693-1695.

[3] 劉帥,劉穎,李萬珍，等.單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床應用比較[J].中國醫(yī)藥導報,2015,36(24):127-131.

[4] 彭冬先,何援利,王雪峰，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術30例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3755-3757.

[5] 馬秀清,苗慶松.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):337-338.

[6] 李敏,韓英,馮怡辰，等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術的前瞻性對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(5):481-484.

[7] 張俊吉,孫大為,熊巍，等.單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,62(4):287-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.015

遼寧 113000 遼寧撫順市第二醫(yī)院（何苗）