流動(dòng)人口中早產(chǎn)相關(guān)因素分析

譙利 張琳 駱建文

流動(dòng)人口中早產(chǎn)相關(guān)因素分析

譙利 張琳 駱建文

目的 總 結(jié)佛山地區(qū)流動(dòng)性人口孕婦早產(chǎn)的相關(guān)因素，以期為流動(dòng)人口早產(chǎn) 的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 通過問卷調(diào)查方式采集5 474例流動(dòng)人口相關(guān)資料孕婦的基本情況，根據(jù)一般人口特 征、 婦產(chǎn)科和疾病相關(guān)方面 進(jìn)行分析。并采用多因素 回歸 分析早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組發(fā)生早產(chǎn)215例，發(fā)生率3.93%。年齡<25歲和>35歲、大學(xué)及以上學(xué)歷者孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較高；孕產(chǎn)次≥2次、人工流產(chǎn)≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率明顯升高，孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生幾率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P <0.05）。多因素回 歸性分析顯示，妊娠次數(shù)（95%CI：1.45～4. 96），陰道炎（95%CI：1.39～4.2 2）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69） 是流動(dòng)人口發(fā)生早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 佛山地區(qū)流動(dòng)性人口孕婦早產(chǎn)與妊娠次數(shù)、陰道炎和胎膜早破等密切相關(guān)，建議產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中將陰道分泌物檢驗(yàn)列為常規(guī)，并對(duì)有 孕期陰道炎 者采取 積極的預(yù)防和治療措施。

孕婦；流動(dòng)人口；早產(chǎn)；相關(guān)因素

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間的分娩，早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力低下，并發(fā)癥多，病死率高，幸存者給家庭和社會(huì)帶來承重的負(fù) 擔(dān)，所以早產(chǎn)的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。早產(chǎn)發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，除受到相關(guān)病理、生理的影響外[1]，還受到人種、社會(huì)因素和健康保健等多種因素的影響，目前普遍認(rèn)為是多因素 的結(jié)果。我國2005年中國城市早 產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示為7.8%[2]。因此探索可控制的 影響早產(chǎn)的社會(huì)因素對(duì)減少早產(chǎn)兒的出生率，提高新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有重要意義。

流動(dòng)人口由于其流動(dòng)性強(qiáng)、收入低、文化程度低、無醫(yī)保等特點(diǎn)，這些人群中一旦發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)兒后續(xù)的治療費(fèi)用往往使數(shù)個(gè)家庭返貧，迫于醫(yī)療費(fèi)用的壓力，很多家長選擇放棄治療或遺棄，使人口素質(zhì)下降，社會(huì)不穩(wěn)定性增強(qiáng)。臨床實(shí)踐中，密切關(guān)注并及時(shí)治療該類人群，早發(fā)現(xiàn)早治療盡量延長孕周可降低早產(chǎn)發(fā)生、改善預(yù)后。因此，通過流行病學(xué)調(diào)查的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口早產(chǎn)的高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，進(jìn)一步篩查出高危人群，在臨床實(shí)踐中密切關(guān)注并及時(shí)治療該類人群，對(duì)于改善母嬰預(yù)后具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過對(duì)本院近年來收治的流動(dòng)人口5 474例孕婦的基本情況進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)發(fā)生早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為流動(dòng)人口早產(chǎn)的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月在本院就診的5 474例流動(dòng)人口孕婦資料，其中早產(chǎn)215例，發(fā)生率

3.93 %；年齡19～41歲，平均年齡（26.2±4.3）歲；孕周28～35周，平均孕周（29.0±2.6）周。本研究中所有用于研究的相關(guān)資料均得到患者的知情同意，均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察項(xiàng)目 通過問卷調(diào)查方式采 集相關(guān)資料：內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、職業(yè)分布、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境、母親孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)檢次數(shù)、生活方式（主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）、妊娠方式、心理社會(huì)應(yīng)激事件、感染性疾病等。并結(jié)合病例資料進(jìn)行記錄，記錄所有入選產(chǎn)婦終止妊娠的時(shí)間與周數(shù)，分娩時(shí)機(jī)，分娩方式等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用

Logistic回顧性分析篩選危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 215例早產(chǎn)孕婦一般資料分析 本組發(fā)生早產(chǎn)孕婦中，孕前BMI、吸煙、職業(yè)分布和經(jīng)濟(jì)情況與早產(chǎn)的關(guān)系不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但年齡<25歲和>35歲、大學(xué)及以上學(xué)歷者孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 215例早產(chǎn)孕婦一般資料分析

2.2 215例早產(chǎn)孕婦婦產(chǎn)科相關(guān)因素分析 本組發(fā)生早產(chǎn)孕婦中，產(chǎn)檢次數(shù)、分娩方式與孕婦早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義；孕產(chǎn)次≥2次、人工流產(chǎn)≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾 率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 215例早產(chǎn)孕婦婦產(chǎn)科相關(guān)因素分析

2.3 早產(chǎn)孕婦疾病因素分析 本組發(fā)生早產(chǎn)孕婦中，妊娠期高血 壓與早產(chǎn)的發(fā)生率無明顯相關(guān)性，但孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生幾率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05）。見表3。

表3 早產(chǎn)孕婦疾病因素分析

2.4 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)Logistic多因素分析 將上述結(jié)果中單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量均納入多因素 回顧模型。結(jié)果多因素回歸性分析顯示，妊娠次數(shù)（95%CI：1.45～4.96），陰道炎（95%CI：1.39～4.22）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69）是流動(dòng)人口發(fā)生早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

近年來盡管圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究不斷深入，但早產(chǎn)的發(fā)生率并沒有明顯降低，并嚴(yán)重影響了圍產(chǎn)兒的結(jié)局。目前還沒有能有效準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法，但在圍產(chǎn)保健工作中，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生比治療的意義更大。隨著廣東的快速發(fā)展，來粵務(wù)工的外來人員日漸增多。佛山地區(qū)流動(dòng)人口較為集中，本院為基層醫(yī)院，本院產(chǎn)科90%以上為流動(dòng)人口。本研究的選取的5 474例28～37周孕產(chǎn)婦均為流動(dòng)人口，發(fā)生早產(chǎn)者215例，發(fā)生率為3.93%。蔣艷等[3]通過對(duì)5 000例孕婦早產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生早產(chǎn)孕婦

120例，總發(fā)病率為2.4%。本研究早產(chǎn)發(fā)生率稍高于其報(bào)道，但低于西方發(fā)達(dá)國家報(bào)道的10%～13%[4-6]。

本研究通過對(duì)孕婦一般人口資料的結(jié)果顯示，年齡<25歲和>35歲、大學(xué)及以上學(xué)歷者孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較高。經(jīng)校正后發(fā)現(xiàn)年齡和文化程度不是早產(chǎn)發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們猜測(cè)其原因可能與選取樣本的本身差異有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生早產(chǎn)孕婦中，產(chǎn)檢次數(shù)、分娩方式與孕婦早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕產(chǎn)次≥2次、人工流產(chǎn)≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡春霞等[7]通過對(duì)470例早產(chǎn)研究對(duì)象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，雙胎約占早產(chǎn)的1/4，提示在多胎妊娠早產(chǎn)高?；颊咧?，預(yù)防和預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦合并子宮肌瘤或子宮畸形、陰道炎、瘢痕子宮等疾病時(shí)早產(chǎn)的發(fā)生幾率明顯升高。通過多因素校正后，手術(shù)史、合并子宮肌瘤、瘢痕子宮等均不是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但陰道炎是本研究對(duì)象中早產(chǎn)的獨(dú)立因素之一，因此，陰道炎很可能是本地區(qū)人群早產(chǎn)的重要原因之一。國外有研究也報(bào)道關(guān)于患細(xì)菌性陰道炎孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)度提高兩倍以上[8]。細(xì)菌性陰道炎是孕齡婦女最常見的下生殖道綜合征，它與陰道菌群失調(diào)有關(guān)，也證實(shí)細(xì)菌性陰道炎與早產(chǎn)有關(guān)[9-10]。炎癥也是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因，可見妊娠期間的生殖道炎癥是誘發(fā)早產(chǎn)的主要原因。從早產(chǎn)發(fā)病機(jī)制方面來說，前列腺素是誘發(fā)子宮平滑肌收縮的主要因素，生殖道炎癥可上行感染胎膜甚至羊膜腔，從而 刺 激前列腺素產(chǎn)生[11]。

胎膜早破也是本組人群早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。侯雪風(fēng)等[12]對(duì)156例農(nóng)村孕婦早產(chǎn)相關(guān)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破是自然早產(chǎn)的主要原因，占早產(chǎn)的51.28%。宮頸及陰道穹窿部的微生物可產(chǎn)生蛋白水解酶，能水解宮頸口附 近胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)，導(dǎo)致胎膜早破。而破膜后細(xì)菌更易進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，對(duì)母嬰不利。因此建議產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中將陰道分泌物檢驗(yàn)列為常規(guī)，并對(duì)有孕期陰道炎者采取積極的預(yù)防和治療措施。

佛山地區(qū)流動(dòng)性人口孕婦早產(chǎn)與妊娠次數(shù)、陰道炎和胎膜早破等密切相關(guān)，建議產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中將陰道分泌物檢驗(yàn)列為常規(guī)，并對(duì)有孕期陰道炎者采取積極的預(yù)防和治療措施。

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Objective To summarize the relevant factors in Foshan mobility of the population of preterm labor in pregnant women, in order to provide a basis for prevention and treatment of the fl oating population of preterm labor. Methods Basic information of 5 474 cases of pregnant women migrants relevant information through questionnaires manner were collected, according to the general demographi c characteristics, disease-related aspects of obstetrics and gynecology and analyzed. Independent risk factors of preterm birth was analyzed by using multivariate regression analysis. Results There were 215cases of preterm delivery in the group, the incidence was 3.93%. Aged <25 years and >35 years old, higher university or higher, and the incidence of preterm birth in pregnant women; motherhood ≥2 times, abortion ≥2 times the odds of multiple births and premature rupture of membranes preterm birth in pregnant women signif i cantly increased consolidation of pregnant women have genital surgery, with ovarian cancer or uterine fi broids, vaginitis, when the disease was signif i cantly higher probability of occurrence of preterm uterine scar, etc., the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the number of pregnancies (95% CI:1.45-4.96), vaginitis (95% CI:1.39-4.22) and premature rupture of membranes (95% CI:2.01-7.69) is a fl oating population of preterm delivery independent risk factors (P<0.05). Conclusion Premature birth of the population of pregnant women in Foshan is clo sely related to the number of pregnancies preterm birth in pregnant women, vaginitis, and premature rupture of membranes. It is recommended in the vaginal secretions as a routine prenatal test project, and there are those who take active vaginitis pregnancy prevention and treatment measures.

Pregnant women; Floating population; Premature birth; Relevant factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.001

佛山市科技局立項(xiàng)號(hào)（0009732120412038）

廣東 521000 佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科 （譙利 張琳）廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科（駱建文）