胃部分切除術(shù)對早期胃癌患者胃排空功能的影響分析

陳顯斌

胃部分切除術(shù)對早期胃癌患者胃排空功能的影響分析

陳顯斌

目的 探討胃部分切除術(shù)對早期胃癌患者胃排空功能的影響。方法 選取行胃部分切除術(shù)的早期胃癌患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例，對照組患者使用胃遠(yuǎn)端切除術(shù)治療，研究組患者使用胃部分切除術(shù)治療，對比2組患者術(shù)后的胃排空功能。結(jié)果 在2組患者術(shù)后的胃排空功能方面，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期胃癌患者治療過程中，胃部分切除術(shù)的治療效果理想，同時(shí)胃排空功能理想，有利于改善患者的生活質(zhì)量，臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

早期胃癌患；胃部分切除術(shù)；胃遠(yuǎn)端切除術(shù)；胃排空功能；影響

胃癌是消化科的一種常見惡性腫瘤，能夠發(fā)生在任何年齡患者以及胃部任何位置，多發(fā)于胃竇部位。胃癌可以分為早期、中期以及晚期等不同階段，在胃癌患者治療的過程中，主治醫(yī)師需要根據(jù)患者臨床癥狀以及表現(xiàn)，綜合評定患者的病情，從而采用最合適的方式進(jìn)行治療。研究顯示，我國胃癌呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，同時(shí)發(fā)病率以及病死率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的生活以及工作，甚至威脅到患者生命健康，因此，探討有效的手術(shù)方式具有重要意義[1]。本研究在早期胃癌患者治療過程中使用胃部分切除術(shù)，患者的胃排空功能較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2014年12月遼寧省蓋州市中心醫(yī)院收治的行胃部分切除術(shù)的早期胃癌患者90例，男48例，女42例，年齡44～73歲，平均年齡（59.1±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)方面，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)以及病理檢查確診屬于早期胃癌；患者的肝腎功能均正常，并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)方面，排除合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者，排除有血液系統(tǒng)疾病患者，同時(shí)排除有精神病史以及神經(jīng)系統(tǒng)病史的患者[2]。在組織學(xué)類型分布方面，高分化癌患者26例，中分化癌患者

19例，低分化癌患者45例。腫瘤大小0.3～3.3cm，平均大小（2.3±0.5）cm。部分患者臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐以及食欲下降等癥狀。將90例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例，2組患者在齡、性別、組織類型以及腫瘤直徑等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者手術(shù)方法 對照組患者使用胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，方法根據(jù)傳統(tǒng)的操作方法展開，術(shù)后輔以化療，化療藥物主要使用5氟尿嘧啶以及奧沙利鉑[3]。

1.2.2 研究組患者手術(shù)方法 研究組患者使用胃部分切除術(shù)，患者氣管插管全麻后取仰臥位，消毒鋪巾之后，選取患者的上腹正中作手術(shù)切口，切開患者的皮膚以及皮下組織，從而暴露腹部白線，腫瘤上緣4cm到幽門2cm處進(jìn)行切除，使用切口保護(hù)圈來保護(hù)手術(shù)切口，將患者的胃體提到腔外，從而切除近端胃?？p閉近側(cè)殘胃的小彎側(cè)，大彎側(cè)則行胃腸吻合。術(shù)中要保留患者的迷走神經(jīng)腹腔支以及肝支，同時(shí)保留幽門支以及前后干[4]。清除胃周圍部分淋巴結(jié)，在完成胃切除后進(jìn)行胃斷端的吻合處理，手術(shù)結(jié)束之后縫合胃前壁，沖洗腹腔之后放置引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后胃排空功能，在胃排空功能的測定方面，患者要口服2.0g乙酰氨基酚，每隔15min進(jìn)行1次采血，同時(shí)測定患者血液中乙酰氨基酚的濃度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

在2組患者術(shù)后的胃排空功能方面，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胃排空功能比較（x±s，μg/mL）

3 討論

隨著人們生活壓力的加大以及生活方式的變化，癌癥患者的數(shù)量日益增多，其中環(huán)境因素以及不良生活習(xí)慣是誘發(fā)胃癌的重要因素。臨床上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是纖維內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步，顯著改善早期胃癌檢出率，從而使得早期胃癌患者能夠得到及時(shí)治療[7]。傳統(tǒng)上研究人員認(rèn)為在早期胃癌治療過程中，淋巴結(jié)清掃必不可少，并且至少需要切除2/3胃，從而改善患者5年身生存率。但是，胃遠(yuǎn)端切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的胃排空功能，患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃排空障礙。這是因?yàn)榫徍驮谛形高h(yuǎn)端切除術(shù)后，手術(shù)切除運(yùn)動(dòng)最為活躍的幽門以及胃竇部，從而影響胃排空，特別是固體食物排空[8]。尤其是在胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，不可避免地切除胃體部并游離十二指腸球，術(shù)中還需要清掃胃周圍的肝總動(dòng)脈、十二指腸韌帶以及胃左動(dòng)脈等位置的淋巴結(jié)，容易損傷到周圍的神經(jīng)叢，導(dǎo)致患者十二指腸近端以及幽門出現(xiàn)供血障礙，這也是導(dǎo)致胃排空障礙發(fā)生的一個(gè)重要原因。胃部波動(dòng)性蠕動(dòng)以及緊張性收縮失去同步化，使得協(xié)調(diào)性出現(xiàn)紊亂。除此之外，胃遠(yuǎn)端切除術(shù)如果未能充分進(jìn)行胃腸減壓，導(dǎo)致殘胃處于高度的擴(kuò)張狀態(tài)出現(xiàn)收縮乏力的問題，同樣有可能導(dǎo)致胃排空障礙。胃遠(yuǎn)端部分切除術(shù)后食物會(huì)直接進(jìn)入到空腸而不是十二指腸，從而減少胃動(dòng)素以及膽囊收縮素等胃腸激素產(chǎn)生以及分泌，肌間神經(jīng)叢的刺激顯著降低，乙酰膽堿的分泌下降，也影響到患者胃的排空功能。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，在早期胃癌患者治療的過程中，使用胃部分切除術(shù)一方面手術(shù)方法較為簡便，臨床上的可行性較高，另一方面能夠明顯改善患者的術(shù)后胃排空功能，并且不會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率上升。本研究在對早期胃癌患者治療的過程中使用胃部分切除術(shù)，保留患者幽門以及胃側(cè)4cm的胃竇區(qū)域，能夠讓食物在胃內(nèi)儲(chǔ)存從而保留胃排空過程，避免出現(xiàn)膽汁從十二指腸到殘胃反流的問題。結(jié)果顯示，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明胃部分切除術(shù)對于患者胃保持正常的排空狀態(tài)發(fā)揮了比較理想的作用。

綜上所述，早期胃癌患者治療過程中，胃部分切除術(shù)的治療效果良好，同時(shí)胃排空功能理想，有利于改善患者的生活質(zhì)量，臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡祥，曹亮，于藝，等．保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對早期胃癌的療效觀察[J]．中華胃腸外科雜志，2014，13(12)：907-909．

[2] 何軍強(qiáng)，羅光輝，周宏，等．52例早期胃癌患者手術(shù)治療臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20(12)：148l-1482．

[3] 奚豪，朱延波，蔣虹偉，等．早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理特征相關(guān)性分析及手術(shù)方式選擇[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，20(1)：27-29．

[4] 胡長松．腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，4(19)：23-24．

[5] 劉志堅(jiān)，胡偉，朱萱，等．雙鉗道內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期胃癌及癌前病變41例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，4(7)：56-57．

[6] 胡偉國．腹腔鏡根治術(shù)在早期胃癌治療中應(yīng)用價(jià)值[J]．中國實(shí)用外科雜志，2014，5(11)：498-499．

[7] 韓玉龍，孫雷，尹家俊．還氧合酶-2和肝細(xì)胞生長因子的表達(dá)在早期胃癌發(fā)生中的意義[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，5(4)：231-232．

[8] 潘文．早期胃癌及胃炎樣早期胃癌診治分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，5(8)：23-24．

2016中國生化藥物前沿——精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新藥物學(xué)術(shù)論壇暨《中國生化藥物雜志》編委會(huì)年會(huì)會(huì)議通知

由中國藥學(xué)會(huì)生化與生物技術(shù)藥物專業(yè)委員會(huì)、北京大學(xué)藥學(xué)院、浙江大學(xué)藥學(xué)院、分子腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天然藥物及仿生藥物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)視界聯(lián)合主辦的“2016中國生化藥物前沿——精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)?創(chuàng)新藥物學(xué)術(shù)論壇暨《中國生化藥物雜志》編委會(huì)年會(huì)定于2016年12月8-10日在北京舉辦。

一、大會(huì)主題

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新藥物

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主辦單位：

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