胰激肽原酶與前列地爾聯(lián)合治療老年人糖尿病周圍神經病變的臨床分析

魏繼艷

胰激肽原酶與前列地爾聯(lián)合治療老年人糖尿病周圍神經病變的臨床分析

魏繼艷

目的 分析胰激肽原酶與前列地爾聯(lián)合治療老年人糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 選取78例老年糖尿病周圍神經病變患者按照數(shù)字隨機表法分為治療組和對照組，各39例，2組患者經甲鈷胺治療時，對照組加用胰激肽原酶治療，治療組加用胰激肽原酶與前列地爾治療。結果 治療組總有效率100%高于對照組總有效率79.5%，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，TSS評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05），2組患者無不良反應發(fā)生。結論 胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療老年人糖尿病周圍神經病變效果滿意，安全有效。

胰激肽原酶；前列地爾；老年人糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見嚴重的慢性并發(fā)癥[1]，其危害性大，病情呈進行性發(fā)展，嚴重者需要截肢，使患者生存重量明顯降低。目前在治療老年糖尿病周圍神經病變時，藥物是其首選方式。在穩(wěn)定患者血糖時，需改善肢體微循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經?，F(xiàn)以39例患者為例，采取胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年7月期間長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院收治的78例老年糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，患者與《糖尿病臨床診療學》[2]中糖尿病周圍神經病變診斷標準相符；主訴肢體疼痛、麻木、感覺異常等；無凝血機制障礙、全身感染者；男53例，女25例；年齡55～84歲，平均（67.8±11.0）歲；糖尿病病程5～24年，平均（13.6±5.4）年；按照數(shù)字隨機表法分為治療組和對照組，各39例，2組患者年齡、性別及病程等資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 2組患者入院后，及時控制血糖，合理飲食，臥床休息，適當運動，抬高患肢。同時取甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，100417）肌肉注射，每次0.5 mg，1次/d。對照組患者取胰激肽原酶治療，患者每次口服120 U胰激肽原酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，061205），3次/d；治療組取前列地爾（杭州澳亞生物技術有限公司，100516）聯(lián)合胰激肽原酶治療，患者在口服胰激肽原酶同時，取10 μg前列地爾注射液+0.9%氯化鈉溶液10 mL靜脈推注，每天1次。2組患者連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標 采用神經病變自覺癥狀（TSS）[3]評價患者周圍神經病變癥狀，總分10分，分數(shù)越高，周圍神經病變癥狀越嚴重；并通過感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）評價患者正中神經和腓總神經的恢復情況[4]，以視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估患者肢體疼痛情況，總分10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 療效評價標準[6]顯效：患者自覺癥狀、相關體征消失，膝跟腱反射及淺感覺明顯改善，神經傳導速度提高＞50%；有效：自覺癥狀、相關體征減輕，膝跟腱反射及淺感覺改善，神經傳導速度提高20%～50%；無效：自覺癥狀、體征無變化，各指標未改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療組臨床治療總有效率100%（39/39），顯效24例，有效15例；對照組臨床治療總有效率79.5%（31/39），顯效13例，有效18例，無效8例；2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后各指標變化比較 2組患者治療后SCV、MCV較治療前顯著增加，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，2組患者治療后TSS評分、VAS評分較治療前降低，治療組治療后TSS評分、VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各指標變化比較（x±s）

2.3 不良反應 2組患者治療前后無肝腎功能異常反應發(fā)生。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，該病病情嚴重，進展快，若不及時處理，患者需做截肢處理，甚至會導致患者死亡。尤其是老年糖尿病周圍神經病變患者，該類患者機體免疫力低，耐受性差，糖尿病病程長，病情更為嚴重，治療難度明顯增加。因此在治療老年糖尿病周圍神經病變時，不僅需控制血糖，也需改善機體微循環(huán)，減輕微血管病變。

腺苷鈷胺一直是治療糖尿病周圍神經病變的首選藥物，可降低血同型半胱氨酸含量，改善患者臨床癥狀[7]。因此在治療糖尿病周圍神經病變時，應將甲鈷胺作為基礎藥物治療。胰激肽原酶是人體內激肽酶體系中常見酶，可促進胰激肽原酶-激肽系統(tǒng)活性，提高機體內激肽含量。同時胰激肽原酶可提高纖溶酶原活性，降低血粘度，改善機體微循環(huán)；而且胰激肽原酶可促進前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集，減輕血液黏稠度，擴張小血管及毛細血管，以此血栓形成，改善微循環(huán)。前列地爾是一種生理活性物質，主要成分是前列腺素E1，可促進血小板內腺苷環(huán)化酶活性，抑制血栓素A2的釋放，以此改善機體微循環(huán)，預防血栓形成[8]，改善患者臨床癥狀。在此次研究中，治療組總有效率100%高于對照組總有效率79.5%，治療組治療后SCV、MCV較對照組提高，TSS評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05）。由結果可以看出，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經病變，可提高患者治療效果，促進患者神經功能的恢復，減輕患者肢體疼痛及周圍神經癥狀，效果確切。兩藥協(xié)同作用，可促進機體神經細胞修復，提高神經傳導速度，并改善機體微循環(huán)，減輕神經缺血、缺氧狀態(tài)，預防血栓形成，其應用價值顯著。且2組患者治療前后無肝腎功能異常反應發(fā)生，安全性高。

綜上所述，胰激肽原酶聯(lián)合前列地爾治療老年人糖尿病周圍神經病變取得讓人滿意的效果，安全有效，值得臨床進一步研究。

[1] 張玉，戴紅雙，馮佳慶．前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31(12)：1070-1072.

[2] 魏亞楠，苗儒林.腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經病變中的應用及效果[J].中國生化藥物雜志，2012，33(6)：885-887.

[3] 宋貴平.不同藥物方案對治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2015，21(11)：137.

[4] 肖向陽.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013，16(4)：59-60.

[5] 李黨生．甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(32)：132-133.

[6] 佘敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011,15（2）：222-223.

[7] 趙艷平．奧扎格雷鈉聯(lián)合腺苷鈷胺及胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國綜合臨床，2011，27(6)：575-577.

[8] 宋景芳.甲鈷胺與恩再適聯(lián)用治療糖尿病神經病變的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(8)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.093

吉林 130500 長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院 （魏繼艷）